腰椎影像解剖和常见病变专家讲座

腰椎影像解剖及常见病变

-4-28腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第1页腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第2页椎间盘髓核髓核位于中央部分黏液胶冻样物质含水量高抵抗轴向压力正常椎间盘呈均匀一致软组织密度影，CT值为80-120Hu，密度低于椎体，CT不能区分髓核、纤维环椎间盘由髓核、纤维环、上下透明软骨终板和Sharpey纤维组成腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第3页腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第4页韧带：前纵韧带：正常不显影后纵韧带黄韧带：节段性位于椎弓板之间，横断面呈“V”字形，正常厚度为3-5mm棘上韧带棘间韧带横突间韧带腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第5页下颈椎，胸椎和腰椎韧带前纵韧带棘间韧带项韧带棘上韧带黄韧带后纵韧带腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第6页黄韧带腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第7页硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间间隙内含脂肪密度影蛛网膜下腔：蛛网膜内侧间隙马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列多个圆点状低密度影，含脊神经根。神经根鞘为直径约1~3mm圆形影，位于硬脊膜囊前外方侧隐窝内。椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根经过。腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第8页椎基静脉管硬膜囊神经根腰大肌横突椎弓板棘突腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第9页硬脊膜囊

硬膜外间隙（椎管内脂肪）蛛网膜下腔椎间孔腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第10页椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根经过。侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过前壁为椎体后外缘后壁为上关节突前面与黄韧带外界为椎弓根正常前后径为3-5mm，<3mm侧隐窝狭窄

>5mm，必定不狭窄

腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第11页椎间孔腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第12页腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第13页椎间孔侧隐窝与脊神经根黄韧带硬脊膜囊椎体椎弓根硬脊膜囊外脂肪间隙神经根腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第14页侧隐窝与脊神经根腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第15页侧隐窝与脊神经根椎间孔与脊神经根椎间盘腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第16页侧隐窝与脊神经根椎间孔与脊神经根腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第17页L1-2至L4-5椎间盘形态大致相同，呈肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵韧带走行一致，伴随年纪增加，后缘可变得平直；正常L5-S1椎间盘后缘较平直，并可轻微膨出；黄韧带厚约2~4mm，超出5mm为肥厚；正常小关节面光滑、完整，关节间隙为

2~4mm。腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第18页椎间孔神经根关节突关节下关节突上关节突椎弓板椎管内脂肪椎间盘腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第19页

腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出(LumberDiskBuldingLDB)是指椎间盘退行性改变，髓核体积缩小，不能充盈纤维环；失去弹性纤维环承受压力增加，高度下降，纤维环周围膨出，椎间盘直经增大，边缘超出椎体边缘。在CT或MRI横断面上显示为在椎体边缘之外出现对称、规则环状软组织影，超出1.6~2.3mm。

普通是测量椎间盘超出椎体边缘数值来分度，如小于3mm为轻度，3~6mm为中度，大于6mm为重度。腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第20页腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第21页

椎间盘突出椎间盘突出又称椎间盘疝，最多发生于腰部，其次是颈部，胸部极少。腰椎间盘突出90%发生在L4~5和L5~S1。依突出组织类型不一样，分为纤维环和髓核突出。在一定诱因作用下，如重复损伤或一定量冲击力使压缩载荷力度加大，髓核便经过纤维环微弱处，尤其是退变裂隙或断裂处疝出。腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第22页如髓核仅冲出破裂纤维环而外层纤维环仍保持完好，并推挤这部分纤维环突向椎间盘轮廓之外，称为椎间盘突出。CT表现为局部突出于椎体后缘弧形软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交，大多数呈丘状、新月形或半月形突出椎管。疝块密度较高，偶而可钙化。腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第23页当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎纤维环及软骨板一起疝入到椎管内，称为椎间盘脱出，往往突出髓核已穿过韧带进入硬膜外腔。表现为突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外，脱出缘含糊与椎体后缘呈锐角相交，或突出髓核中心位于椎管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内可滑移，但滑移距离普通不超出20mm。腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第24页腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第25页

据椎间盘突出部位分为:

中央型、旁中央型、椎间孔型、椎间孔外侧型；椎间盘脱出特殊类型：纵向型中央型：许莫氏结节边缘型：椎体前、后缘软骨结节腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第26页椎间盘突出示意图

腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第27页腰椎间盘突出CT表现

1、直接征象：自椎间盘向后不足突起高密度软组织块影，大多数呈丘状、新月形或半圆形突入椎管内，轮廓多不规则，基底部与椎间盘组织相连。2、间接征象:（1）硬脊膜囊受压、变形、移位（2）神经根肿胀、受压移位（3）神经根湮没（4）碎块形成、滑移（5）钙化腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第28页硬脊膜囊受压、变形腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第29页腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第30页神经根受压移位腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第31页腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第32页3、椎间盘突出伴随其它异常CT表现（1）椎体后缘骨质缺损与硬化：可能是椎间盘在疝出过程中对对应椎体后缘产生连续性挤压，受累骨质发生营养障碍而被不停吸收，最终形成缺损，同时产生骨修复再生而形成硬化。骨质缺损多为切迹样、压迹样或不规则形，骨质硬化多为短剌状或不规则形。（2）骨性椎管狭窄：腰段椎管中央前后径≤12mm,

应视为比较狭窄,≤10mm为绝对狭窄。腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第33页（3）黄韧带肥厚:正常黄韧带厚度普通<3mm，超出5mm为肥厚，如CT测量超出3mm

时，提醒肥厚可能（4）椎间盘真空征:在椎间盘退变基础上，因为髓核体积皱缩，纤维环玻璃样变或髓核因变性脱水而碎裂呈负压状态，使血液中气体向椎间盘弥散所致，主要成份

(90%~92%)为氮气，CT表现为不规则斑片状散在低密度气体影。（5）小关节退变:表现为小关节骨质增生、硬化、变形和关节间隙变窄。腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第34页真空征腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第35页

腰椎间盘突出特殊类型

-------椎体内软骨结节腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第36页髓核脱水变硬，在垂直外力作用下，经过变薄终板向上、下方向疝入椎体内形成软骨结节，为腰椎间盘脱出一个类型（纵向脱出）。椎体内软骨结节

椎体内软骨结节包含schmorl结节、椎体后缘软骨结节及椎体前缘软骨结节（椎缘骨），其中以schmorl结节最常见，椎体后缘软骨结节次之，椎缘骨则极少见。腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第37页形成机理：

椎间盘脱出过程中连续压迫相邻椎体缘，久而久之受累骨质发生营养障碍而不停吸收，最终形成骨缺损，同时相邻骨质受刺激而发生增生硬化。这些改变需骨窗观察。腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第38页1、schmorl结节

多发生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少见，颈椎未见schmorl结节报道。schmorl结节约86％位于终板中后1／3交界处。其好发部位与脊柱承重、应力区及椎板微弱区（脊索退化部及血管闭塞部）相关呈单发或多发，表现为类圆形或不规则形低密度灶，周围是宽窄不一硬化带。腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第39页腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第40页2、椎体后缘软骨结节腰椎后缘软骨结节是椎间盘组织经终板疝入椎体后上部或后下部松质骨内，使腰椎后缘小骨块突入椎管，致椎管狭窄及压迫脊神经根一个疾病。病理证实除骨块外均系透明软骨和退变椎间盘组织。CT诊疗依据:：位于椎体上、下后缘，病灶呈类圆形或多环形骨缺损，密度与椎间盘相同，周围有反应性骨质硬化，结节骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁与椎体相连或不连。骨块后缘与突出腰椎间盘后缘在CT扫描下显示一致，说明骨块是伴随椎间盘同时向椎管内突出。腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第41页椎体后缘软骨结节发生机理：椎体后缘软骨结节多发生于青少年，

普通认为是青少年时期在解剖缺点基础上，在各种应力（主要是纵向挤压）作用下，尤其是伴有屈曲旋转时，髓核膨胀压力使间盘组织穿过软骨板突入到椎体与骨突环之间微弱区，并逐步扩大形成软骨结节。相邻骨突环受压后移，并继续骨化，形成软骨结节骨性后壁。部分软骨结节骨性后壁断裂不连续，少数软骨结节由此突入椎管。腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第42页椎体后缘软骨结节多发生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多，其次Ｓ1，再次是由Ｌ5向上各个腰椎，由下向上发病率依次减），极少数发生于不参加胸廓组成T11、12。颈椎未见发病汇报。腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第43页依据部位可分为以下几型：（１）上缘正中型：最多见，约占47％，易压迫硬膜囊，较大时可压迫硬膜囊和神经根。

腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第44页（２）上缘偏侧型：约占25％，易压迫

硬膜囊和同侧神经根。

腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第45页（３）下缘正中型：约占25％，压迫硬膜囊。腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第46页（４）下缘偏侧型：极少见，约占３％，

压迫硬膜囊及同侧神经根。腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第47页３、椎体前缘软骨结节文件又称为椎缘骨、边缘骨、永存骨骺和椎角离断体等。其实质是间盘结构（主要是髓核）疝入到椎体前部骨结构与骨突环之间，使骨突环受压前移，并继续骨化形成骨性前壁。椎体前缘软骨结节极少见，临床意义不大，可引发腰痛。平片、CT、MRI均易显示。腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第48页椎体前缘软骨结节以腰椎多见．约94％发生于腰4前上、下角，多为单椎体单发。侧位片上，椎体前缘上下角见大小不一三角形骨块，周围硬化如皮质，内为松质．后缘为一斜面，与椎体缺损区相对应。骨块与椎体之间夹有一条厚薄一致透亮带。

CT表现为椎体前部半圆形或梭形骨质缺损，位于椎体前1/3．边缘硬化，缺损区CT值约70HU～90HU．与同层面椎间盘等密度。游离骨块位于缺损区前方，呈长条状或节段状，周围无软组织肿块。腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第49页腰4椎体前缘软骨结节腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第50页腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第51页腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第52页腰椎滑脱症腰椎影像解剖和常见病变专家讲座第53页常见分类：一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱。无峡部崩裂，而是因间盘退变或其它原因致椎