心内科常见检查及其意义

2023/3/81心内科常见检验及其意义

心内科常见检查及其意义第1页2023/3/82惯用血清离子检验项目项目名称英文缩写参考值(mmol/L)血清钾K3.5~5.5血清钠Na135~150血清氯化物Cl96~112血清总钙Ca2.2~2.7血清镁Mg0.67~1.04心内科常见检查及其意义第2页2023/3/83电解质K+低血钾常见情况：长久使用强利尿使钾大量排出、频繁呕吐、长久腹泻。K参考值3.5～5.5mmol/L意义：调整水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉应激性、维持心肌活动。心内科常见检查及其意义第3页临床表现1.肌肉无力（最早）：四肢无力—呼吸肌—躯干，腱反射减弱或消失、软瘫2.胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐3.心脏功效异常：心律失常心电图：T波降低、ST段降低、QT间期延长，U波出现（缺钾三联征）4.代谢性碱中毒、反常性酸性尿及时补钾！！！静脉补钾标准小结浓度不高滴速勿快总量不多尿畅补钾禁止静推心内科常见检查及其意义第4页2023/3/8心内科常见检查及其意义第5页2023/3/86血常规检验项目名称英文缩写参考值单位白细胞数WBC1.0~10.0109/L中性粒细胞%NE%50.0~70.0%淋巴细胞%LY%20.0~40.0%单核细胞%MO%2.0~9.0%嗜酸性粒细胞%EO%0.0~5.0%嗜碱性粒细胞%BA%0.0~1.0%红细胞RBC3.50~5.501012/L血红蛋白HGB120~160g/L血小板总数Plt100~300109/L心内科常见检查及其意义第6页2023/3/87惯用血脂检验项目项目名称英文缩写参考值甘油三酯TG0.56~1.7mmol/L总胆固醇TC2.86~5.98mmol/L脂蛋白(a)Lp(a)0~300mg/L高密度脂蛋白胆固醇HDL-C0.94~2.0mmol/L低密度脂蛋白胆固醇LDL-C2.07~3.12mmol/L载脂蛋白比值ApoA-I/ApoB1.0~2.0心内科常见检查及其意义第7页认识血脂化验单总胆固醇(TC)与CHD存在强阳性、独立关系，“坏”！低密度脂蛋白胆固醇(LDL)-“坏”胆固醇-过高，则冠心病危险性增加。高密度脂蛋白胆固醇(HDL)-“好”胆固醇-过低是冠心病危险原因甘油三酯(TG)-Framingham研究、Helsinki心脏研究、PROCAM研究等证实其为CHD独立危险原因。心内科常见检查及其意义第8页2023/3/89血脂异常：LDL和脂蛋白(a)致动脉粥样硬化作用强,而HDL有预防动脉粥样硬化形成作用。何为高脂血症？总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过高过低单位：mmol/L>5.72>3.64>1.70<0.91心内科常见检查及其意义第9页高血脂动脉粥样硬化冠心病/心绞痛/脑中风致残或死亡高血脂有哪些危害性？心内科常见检查及其意义第10页2023/3/811

血清脂质和脂蛋白水平改变意义(mmol/L)指标适当水平边缘水平危险水平TC<5.205.32~5.69>5.71TG<1.70>1.70LDL<3.123.15~3.61>3.64HDL>1.04<0.91心内科常见检查及其意义第11页2023/3/812出凝血常规检验项目检验项目英文缩写参考值血浆凝血酶原时间PT11~13S活化部分凝血活酶时间APTT32~43S血浆纤维蛋白降解产物FDP<5mg/L血浆D-二聚体DD<200ug/LDD反应纤维蛋白溶解功效，只要有活化血栓形成及纤维蛋白溶解活动，它就会升高，如心梗，脑梗，肺梗等心内科常见检查及其意义第12页2023/3/813肌钙蛋白心肌酶谱CK-MB、Mb、CTnI被称为“三剑客”。三项指标同时检测可尽早诊疗更多阳性病例。标识物升高时间（h）峰值时间（h）恢复时间（d）敏感度（%）特异性（%）CTnI3~612~207（少数20）87100CK-MB3~612~242~39696Mb1~46~91.5~210086心内科常见检查及其意义第13页2023/3/814心梗三项CTnI肌钙蛋白0.00-0.40ng/mlMYO肌红蛋白0.0-107.0ng/mlCK-mb肌酸激酶同工酶0.0-4.3ng/ml心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）为主，CK-MB对急性心肌梗塞（AMI）早期诊疗灵敏度显著高于总CK，其阳性检出率可达100%，且含有较高特异性,溶栓蛋白CK-MB高峰时间前移，提醒溶栓成功、血管开通。Mb是溶栓治疗中判断有没有再灌较敏感而准确指标。心内科常见检查及其意义第14页2023/3/815心肌酶谱谷草转氨酶14-36U/L乳酸脱氢酶30-135U/L肌酸激酶0-21U/L肌酸激酶同工酶313-618U/L心内科常见检查及其意义第15页2023/3/816心衰指标BNP:B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brainnatriureticpeptide，BNP）BNP作为心衰定量标志物，不但反应左室收缩功效障碍，也反应左室舒张功效障碍、瓣膜功效障碍和右室功效障碍情况。BNP在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引发。心内科常见检查及其意义第16页2023/3/817BNP临床意义Pro-BNP:BNP前体较BNP更敏感

﹤300pg/ml心内科常见检查及其意义第17页2023/3/818心电图是利专心电图机从体表统计心脏每一心动周期所产生电活动改变曲线图形。心内科常见检查及其意义第18页2023/3/819P,QRS,T心内科常见检查及其意义第19页2023/3/8心内科常见检查及其意义第20页心内科常见检查及其意义第21页18导联心电图增加了V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9导联。可查右室导联及正后壁心电改变，对于右室心肌梗死及正后壁心肌梗死有较高诊疗意义，对于下壁心肌梗死患者，查十八导联心电尤其有意义，填补了常规十二导联心电检验受到限制，医生可全方面了解不一样部位缺血性心电图改变。2023/3/8心内科常见检查及其意义第22页2023/3/8心内科常见检查及其意义第23页2023/3/8心内科常见检查及其意义第24页2023/3/825动态心电图1957年Holter博士创造

四大功效：心律失常分析心肌缺血分析心率变异性分析起搏信号分析心内科常见检查及其意义第25页2023/3/826运动试验运动负荷试验结果判断：1、运动中出现经典心绞痛。2、运动中心电图出现ST段下斜形或水平型下≥0.1mV，连续时间大于2min。心内科常见检查及其意义第26页2023/3/827动态血压监测动态血压监测：是一个采取间接无创性测量方法连续24小时，按设定时间间隔进行跟踪测量和统计BP便携式血压监测方法。心内科常见检查及其意义第27页2023/3/828

可提供24h或更长时间多个血压测值，含有更加好重复性。可提供谷峰比值等常规血压测量方法无法取得资料。利于排除“白大衣高血压”。所反应血压水平及昼夜趋势改变与心脑肾靶器官损害程度之间含有很好相关性，可评价高血压病人预后。意义心内科常见检查及其意义第28页2023/3/829心脏超声超声心动图是利用反射原理与多普勒效应，在荧光屏上显示超声波经过心脏各层结构时反射和血流信号，以观察心脏与大血管形态结构、血流走向、空间关系、活动情况，了解房室收缩、舒张与瓣膜关闭、开放活动规律以及血流动力学改变。红：朝向探头蓝：背向探头绿色：湍流EF比值心内科常见检查及其意义