集体食物中毒专家讲座

集体食物中毒患者抢救

与应急预案急诊科****集体食物中毒专家讲座第1页目录一、食物中毒现实状况、定义、特点、分类及常见中毒原因二、临床表现、辅助检验、诊疗与治疗三、主要抢救办法与治疗四、抢救应急预案与程序五、心理护理与出院指导集体食物中毒专家讲座第2页.3.29青岛新闻网报道青岛多人因吃西瓜出现中毒症状，人数还未统计，4月17日早晨，青岛一家购物中心举行了一场别开生面“全民砸西瓜”活动。集体食物中毒专家讲座第3页一、食物中毒事件现实状况

美国CDC预计：每年大约有8000万食源性疾病发生，40余万人需要住院治疗，5000左右患者死亡。卫生部通报：日期食物中毒中毒人数死亡人数病死率-895起26963人686人2.54%集体食物中毒专家讲座第4页定义世界卫生组织（WHO）定义：“凡是经过摄食进入人体内各种致病因子，使人体患感染性或中毒性疾病，通称为食源性疾病。”其中中毒性疾病就是我们常说食物中毒。集体食物中毒专家讲座第5页

食源性疾病食源性肠道传染病食源性寄生虫病慢性中毒食物中毒集体食物中毒专家讲座第6页国内定义我国国家标准GB14938-94《食物中毒诊疗标准及技术处理总则》将食物中毒定义为：摄入了含有生物性、化学性有毒物质食品或者把有毒有害物质看成食品摄入后出现非传染性（不属于传染性）急性、亚急性疾病。

凡是吃了“不洁净”食物引发急性中毒性疾病，普通以腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发烧等症状为主。

集体食物中毒专家讲座第7页食物中毒特点突然暴发，潜伏期短停顿食用有毒食品，发病很快停顿临床表现相同无直接传染性某四季豆中毒案例集体食物中毒专家讲座第8页食物中毒流行病学特点季节性地域性食物中毒原因分布食物中毒食品种类分布集体食物中毒专家讲座第9页食物中毒分类细菌性食物中毒真菌及其毒素食物中毒有毒动物性、植物性食物中毒化学性食物中毒集体食物中毒专家讲座第10页沙门氏菌中毒副溶血性弧菌中毒葡萄球菌肠毒素中毒致病性大肠杆菌中毒……细菌性食物中毒霉玉米中毒霉变甘蔗中毒霉变甘薯中毒……霉菌性食物中毒毒蕈中毒发芽马铃薯中毒白果中毒……河豚中毒鱼胆中毒……植物性食物中毒动物性食物中毒有机磷中毒亚硝酸盐中毒乙醇中毒……化学性食物中毒集体食物中毒专家讲座第11页据调查每年我国所发生细菌性食物中毒约占食物中毒总数35%-40%，细菌性食物中毒约占食物中毒总人数65%-85%参考文件：米元霞.细菌性食物中毒防治。临沂师专学报，1995,5:91.集体食物中毒以细菌性食物中毒最为普遍集体食物中毒专家讲座第12页常见中毒原因致病菌污染食物细菌大量繁殖或产生毒素加工不妥未能杀灭致病菌或祛除毒素食用后造成食物中毒温度、湿度、PH、营养屠宰、贮运、销售集体食物中毒专家讲座第13页二、临床表现

（一）沙门氏菌属食物中毒中毒食品常为：肉类、禽类、蛋类、奶类，生熟交叉污染常见机理：以感染型为主临床表现：潜伏期短，6h~3d分五型：胃肠炎、类霍乱、类伤寒、类感冒、败血症发烧（39℃以上）、恶心、呕吐、腹痛、腹泻病程3~5天，预后良好，病死率1%集体食物中毒专家讲座第14页临床表现（二）副溶血性弧菌食物中毒中毒食品常为：鱼、虾、蟹、贝类等海产品或腌菜、凉拌菜潜伏期：6~10h临床表现：脐周部阵发性绞痛、腹泻、恶心呕吐，回盲部显著压痛，脱水、休克及意识障碍病程：2~4天，预后良好集体食物中毒专家讲座第15页临床表现（三）致病性大肠杆菌中毒各类食品均可受该菌感染（加热不彻底或生熟交叉感染）潜伏期：2~20小时，呈急性菌痢样症状腹痛、腹泻、里急后重、体温升高呈米泔水样便，伴猛烈腹痛与呕吐集体食物中毒专家讲座第16页临床表现（四）肉毒梭菌食物中毒常见中毒食品：火腿、香肠、罐头，家庭自制发酵食品等以运动神经麻痹为主、胃肠道症状少见潜伏期;3h~15d，越短病死率越高对称性颅脑神经受损症状头痛头晕乏力走路不稳眼部、咽部、颈部肌肉麻痹呼吸麻痹呼吸衰竭病死率：10%——40%左右集体食物中毒专家讲座第17页辅助检验1细菌学培养23细菌学、血清学检验血培养取可疑食物呕吐物粪便做细菌培养依据不一样病因做对应检验重症患者血培养，怀疑细菌毒素中毒者可做动物试验集体食物中毒专家讲座第18页诊疗临床表现以胃肠炎反应为主患者呕吐物、粪便试验室诊疗资料诊疗流行病学调查资料潜伏期中毒表现确定中毒食品查明病原体符合食物中毒表现集体食物中毒专家讲座第19页治疗普通治疗对症治疗抗菌治疗卧床休息早期，易消化、流质半流质饮食病情好转后可恢复正常饮食呕吐腹泻显著者皮下注射阿托品或654-2能进食者，口服补液猛烈呕吐不能进食者，给予糖盐水静滴。出现酸中毒酌情补充5%碳酸氢钠注射液脱水严重甚至休克者，应主动补液，保持电解质平衡及给予抗休克处理吞咽困难者，鼻饲呼吸困难者，及早气管切开，人工呼吸依据病情，酌情给予强心剂，并预防继发性细菌感染。普通可不用抗菌药品。伴有高热严重患者，可按不一样病原菌选取抗菌药品集体食物中毒专家讲座第20页三、主要抢救办法（一）催吐（二）洗胃（三）导泻（四）解毒集体食物中毒专家讲座第21页（一）催吐定义：指使用各种方法，引导促进呕吐行为。惯用方法：使用手指，按压舌根，并碰触扁桃体，

手指伸进口中，经过刺激咽部

双手挤压胃部以下位置

轻拍背部胃位置适合用于清醒且合作患者集体食物中毒专家讲座第22页呕吐时注意事项1.预防呕吐物堵塞气道而引发窒息2.在呕吐中，不要让病人喝水或吃食物，但在呕吐停顿后马上给补充水分3.留取呕吐物标本4.当出现脸色发青、冒冷汗、脉搏虚弱时，给予抗休克处理5.为患者保暖Becareful!集体食物中毒专家讲座第23页（二）洗胃定义：将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管抵达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以抵达消除毒物目标。总标准：愈早愈好，尽快实施服毒后4~6个小时内洗胃最有效禁忌：对于摄入强腐蚀剂患者禁忌洗胃。存在食管静脉曲张、主动脉瘤等患者禁忌洗胃胃昏迷患者慎重洗胃集体食物中毒专家讲座第24页争取时间、分秒必争

置管轻柔灵敏熟练，确认导管已进入胃内后开始灌洗洗胃液选择应依据不一样毒物考虑每次灌注量不宜过多洗胃前应检验生命体征，再行洗胃术。在洗胃过程中应随时观察病人生命体征改变。

凡呼吸停顿、心脏停搏患者应先行心肺复苏，再行洗胃术洗胃注意事项：Becareful!集体食物中毒专家讲座第25页（三）导泻概述：经口进入毒物可能经胃而进入小肠和大肠，尤其是服毒时间超出8小时，或者服毒时间虽短但催吐和洗胃不彻底患者要进行导泻，使进入肠道毒物快速排出，防止和降低在肠内吸收。惯用导泻药品：硫酸镁石蜡油集体食物中毒专家讲座第26页（四）解毒禁食查三大常规、心电图、肝肾功效、电解质、血尿淀粉酶等采集呕吐物、分泌物送检遵医嘱用药、补液严密观察病人情况，如有特殊，上报处理集体食物中毒专家讲座第27页普通抢救治疗1）加紧毒物排出：尽快给予洗胃，及时催吐、导泻2）对症与支持治疗：对各型中毒肠胃炎症状，应主动纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。抗感染纠正休克等。3）特殊治疗：阿托品，巯基解毒药，肾上腺皮质激素4)加强沟通，做好心理护理集体食物中毒专家讲座第28页四、抢救应急预案1、急诊科医护人员要坚守岗位。一切抢救药品物品处于应激状态，随时做好抢救准备。2、接到批量食物中毒后，马上通知相关科室人员，依据中毒人员多少，通知护理抢救小分队各就各位。3、病人抵达急诊科后，依据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室抢救，较轻者送急诊观察病房。4、帮助医师做出诊疗，遵医嘱为病人实施有效抢救办法：5、对吐泻，丢失大量水分者，依据失水情况，适当补充水分凡能饮水者，勉励病人多喝糖盐水、淡盐水等。不能饮水者，建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。6、对疼痛呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射烦躁不安者给予镇静剂，如有休克，进行抗休克治疗7.护士加强巡视，亲密观察病情改变，发觉异常，马上上报8、做好病人登记及抢救护理统计。集体食物中毒专家讲座第29页应急注意事项由院领导、科主任、护士长负责指挥救护工作，进行全院范围内调度，通知相关科室腾出床位，调集支助、平车轮椅到门口接应。检验科、药房做好应急准备，通知公共卫生科做好流行病学调查评定。1、总指挥联络2、病情登记3、抢救4、运输5、后勤6、病情观察分诊护士对病人认真逐一登记，按轻、中、重安排就诊，防止忙乱中重复就诊或漏诊。病情严重者，先抢救后登记。对危急重症病人开静脉通道，吸氧吸痰气管插管等，监测生命体征、瞳孔、尿量等改变。中毒性休克者马上洗胃，尽快排出体内毒物，恢复有效循环血量是抢救成功关键。快速输液扩容，确保及时给药。动作灵敏、争分夺秒危重病人应有护士专员护送，搬运时动作轻稳，保持各管道通畅。并与病区护士进行病区、药物交接。及时去除杂物污物，保持病室平静、整齐、使病人感觉舒适。加强巡视，严密观察，注意病人生命体征改变集体食物中毒专家讲座第30页抢救程序分诊帮助医师做出诊疗催吐对症处理搜集胃内容物送检洗胃补充水分和电解质建立静脉通道导泻心电监护观察病情做好抢救统计住院转院留观回家集体食物中毒专家