人工膝关节置换基本原理在操作中体现

人工膝关节置换基本原理在操作中体现第一页，共51页。一、人工膝关节置换设计的基本理念第二页，共51页。人工膝关节VS人工髋关节第三页，共51页。二、外翻角、外旋角、后倾角及力线的意义第四页，共51页。外翻角1、下肢机械轴的影响2、股骨远端截骨的影响第五页，共51页。1、中立位力线接近或者与原力线重合2、股骨远端截骨横断平面与地面争取平衡第六页，共51页。外旋角1、屈曲间隙的平衡2、屈曲轴线的定义3、髌骨轨迹的友好性怎样定位？？特殊类型的股骨髁如何确定？？第七页，共51页。后倾角1、屈曲间隙的调整2、屈曲度的影响争议？？要不要第八页，共51页。下肢力线1、下肢力线的重要性2、剪切应力与无菌性松动的关系3、评定标准（±3°）第九页，共51页。三、维持关节线等量截骨远端切骨第十页，共51页。切骨厚度与假体厚度相同第十一页，共51页。胫骨平台后倾胫骨平台后倾应该为5-10度后倾过多会导致伸膝时胫骨前脱位第十二页，共51页。股骨假体前屈异常前屈不够前屈过多第十三页，共51页。股骨远端截骨过多第十四页，共51页。第十五页，共51页。股骨假体过厚第十六页，共51页。

避免股骨假体过小第十七页，共51页。胫骨平台外侧截骨过多第十八页，共51页。胫骨平台截骨异常胫骨平台假体偏大第十九页，共51页。胫骨外侧截骨过多，假体外翻第二十页，共51页。四、屈伸间隙平衡第二十一页，共51页。第二十二页，共51页。股骨远端切骨量：影响伸直间隙股骨后髁切骨量：影响屈曲间隙胫骨平台切骨量：影响伸直和屈曲间隙加大胫骨平台后倾截骨：影响屈曲间隙获得20mm的伸直和屈曲间隙第二十三页，共51页。

不能轻易通过截骨矫正!尽可能通过软组织平衡!防止旋转力线不良目标：伸膝-屈膝间隙平衡第二十四页，共51页。测试伸屈间隙

伸屈间隙等宽髋－膝－踝中心呈一直线第二十五页，共51页。五、髌骨处理16字原则

1、髌骨嵴良好，不予置换2、周缘处理，“去神经化”

3、松解组织，改善轨迹注意事项：

1、止血带屈膝位充气

2、无拇指技术

3、屈膝位缝合者观点

第二十六页，共51页。髌骨轴位片髌股关节对合角（≤10°）髌骨倾斜角髌骨覆盖率第二十七页，共51页。第二十八页，共51页。

股骨假体外旋，胫骨假体旋转中立位或轻度外旋，适当的髌骨厚度有利于髌骨处于正确的轨迹。第二十九页，共51页。股骨假体外旋，髌股轨迹良好

注意：国人股骨外旋均值远大于3度第三十页，共51页。胫骨内翻截骨:

股骨假体内在旋转不良latMal-aligned6°第三十一页，共51页。髌骨不稳

股内侧肌失力，而外侧过分紧张避免股骨、胫骨假体内旋避免髌骨假体置于外侧髌骨骨折第三十二页，共51页。术后正常术后髌骨半脱位第三十三页，共51页。六、胫股关节的旋转对线第三十四页，共51页。七、前／后参照的理解第三十五页，共51页。参考截骨点可变截骨量参考截骨点可变截骨量前／后参照第三十六页，共51页。前参照CD后方关节线可变.防止前方Notching后方关节线变化影响屈曲间隙当位于2尺寸之间时选择小号假体第三十七页，共51页。后参照CD前关节线可变.保证后方关节线可能出现髌股关节充填过度位于2尺寸之间选大一号假体第三十八页，共51页。保持前方位置不变ECD4mm第三十九页，共51页。保持后方位置不变ECD4mm第四十页，共51页。前参照前方截骨量固定，后方截骨量根据假体尺寸改变优点:

易于重建髌股关节，避免股骨前方皮质Notching缺点:

选大号尺寸会过度充填屈曲间隙；选小号尺寸会导致屈曲间隙过大

前方截骨量不变SizeDSizeE正好第四十一页，共51页。后参照后方截骨量保证，前方截骨量根据假体尺寸改变优点:

便于医生平衡屈伸间隙.缺点:

大号尺寸可能过度充填髌股关节.

小号尺寸可能造成前方皮质Notch后方截骨量不变SizeDSizeE正好第四十二页，共51页。八、术中评估第四十三页，共51页。1、无拇指试验试模假体第四十四页，共51页。2、抬起试验翻转髌骨髌骨复位第四十五页，共51页。后方撞击导致抬起试验阳性第四十六页，共51页。3、拉出试验A为阴性