急腹症的X线诊疗

急腹症X线诊疗急腹症的X线诊疗第1页急腹症Ｘ线检验方法包含穿孔、梗阻、出血、结石、外伤及腹膜炎等Ｘ线检验方法：透视：胸,腹部透视摄片：仰卧、卧位水平投照、立位、左侧卧位水平投照造影：钡餐,碘液造影、钡或空气灌肠急腹症的X线诊疗第2页急腹症的X线诊疗第3页

X线检验方法急腹症的X线诊疗第4页急腹症诊疗标准快速准确简便安全

急腹症的X线诊疗第5页急腹症

注意事项1检验前暗适应要充分了解病人是否排尿了解病人发病时间是否作过胃肠减压、清洁灌肠是否应用解痉药等透视或摄片前病人先坐15分钟或左侧卧位15分钟

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注意事项2检验中常规胸透观察仔细、动作快速、少动病人摄片质量好、片子大、包含全应有家眷陪同，必要时临床医师陪同休克病人先抢救，后检验

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注意事项3检验后

影像资料结合临床资料综合分析马上通知临床必要时共同讨论有些病例必要时随访检验

急腹症的X线诊疗第8页急腹症腹平片正常X线表现腹部器官肝脏：上缘右膈顶；外下缘为肝角脾：左膈顶融合，下极圆钝，纵径12-14cm肾：沿两侧腰大肌上部排列胃十二指肠、结肠：常有气体，可显示内腔小肠：成人不显，婴幼儿可有积气而显示胰、膀胱、子宫普通不显示腹壁与盆壁腰大肌影腹脂线肾周脂肪线骨性结构急腹症的X线诊疗第9页急腹症的X线诊疗第10页急腹症的X线诊疗第11页急腹症的X线诊疗第12页急腹症的X线诊疗第13页急腹症基本病变X线表现实质器官增大肝、脾、肾等增大，境界清邻近器官受压移位空腔器官积气、积液并扩大急性胃扩张胃极度扩张十二指肠降部梗阻“双泡征”上腹部两个较大气液腔肠道充气空肠：环形皱襞排列鱼肋样回肠：无环形皱襞结肠：结肠袋间隔肠扭转：180º奇倍数扭转肠异位空肠右下腹回肠左上腹急腹症的X线诊疗第14页急腹症基本病变X线表现腹部异常气体腹腔内气体游离气体胃肠穿孔。透视于肝、胃泡与膈间隔间“新月形”气影不足气腹器官内气体门V、肠壁内、胆管内积气等新生儿坏死性小肠炎、胆肠漏等腹腔积液炎症、外伤、门V高压等全腹密度、肠曲间隔，透视漂浮征腹内肿块肿块在相邻充气肠曲对比下可显示假肿瘤征：两端闭锁绞窄肠段，闭袢内充满大量液体畸胎瘤腹内高密度影泌尿系结石、阑尾粪石、胆石、扭转卵巢畸胎瘤腹壁异常：腹脂线、腹壁软组织肿块急腹症的X线诊疗第15页常见急腹症胃肠穿孔1病因胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠憩室穿孔，溃疡型胃Ca，子宫破裂等。临床35~50岁占70%；男:女=15:1症状：突发，猛烈腹痛呈刀割样体征：板状腹急腹症的X线诊疗第16页常见急腹症胃肠穿孔2直接征象膈下游离气体，占75~90%表现为新月状、线条状,半月状

急腹症的X线诊疗第17页急腹症的X线诊疗第18页急腹症的X线诊疗第19页常见急腹症肠梗阻1概述凡是胃肠道因内在或外在任何原因和肠道本身功效异常造成肠道内容物经过发生障碍者统称为肠梗阻依据部位分类高位小肠梗阻低位小肠梗阻大肠梗阻依据梗阻程度分类完全性肠梗阻不完全性肠梗阻急腹症的X线诊疗第20页常见急腹症肠梗阻2X线检验方法透视摄片造影急腹症的X线诊疗第21页常见急腹症肠梗阻3肠梗阻基本X线表现肠腔扩张，积气积液梗阻后3-4小时出现，6小时显著，若发病12小时还没出现可排除小肠肠腔>3cm，大肠肠腔>5cm，右半结肠>7cm，称为肠腔扩张急腹症的X线诊疗第22页常见急腹症肠梗阻4肠腔扩张立位表现阶梯状液平，扩张肠袢呈圆拱状，花环状气柱低而扁，液面超出6cm，表示肠道张力低，液体多气柱高而液面窄，表示肠道张力高，液体少肠腔扩张卧位表现扩张肠袢呈连续性，含有定位作用空肠位于左上腹，环行皱襞多回肠位于中下腹偏右，环行皱襞少急腹症的X线诊疗第23页常见急腹症

单纯性小肠梗阻定义只有肠管经过障碍，无血液循环障碍临床表现X线表现透视表现沸腾征——液平面位置上下移动，表示梗阻以上肠曲蠕动亢进肠腔扩张：连贯性横跨腹部普通以上积气积液阶梯状改变急腹症的X线诊疗第24页急腹症的X线诊疗第25页急腹症的X线诊疗第26页急腹症的X线诊疗第27页急腹症的X线诊疗第28页常见急腹症

绞窄性小肠梗阻

定义肠管经过及血液循环均障碍

临床表现X线表现

①假肿瘤征②空回肠换位征③小跨度卷曲肠袢，香蕉状、花瓣状、C字行、8字形④小肠肠腔显著扩张征⑤咖啡豆征⑥长液平征⑦多液量征⑧腹水征急腹症的X线诊疗第29页急腹症的X线诊疗第30页急腹症的X线诊疗第31页急腹症的X线诊疗第32页常见急腹症乙状结肠扭转腹部平片卧位巨大马蹄形肠袢征肠腔扩张在10cm以上三线征象立位见二宽大液平面，且不在同一平面上钡剂灌肠梗阻端呈鸟嘴状急腹症的X线诊疗第33页急腹症的X线诊疗第34页急腹症的X线诊疗第35页急腹症的X线诊疗第36页常见急腹症麻痹性肠梗阻定义因腹膜炎、脓毒血症、严重脊柱外伤等肠麻痹临床表现X线表现

①胃肠道普遍均等性扩张