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文档简介
腰椎盘髓核摘除术课件当前1页,总共21页。一、手术适应症1、症状严重,经严格非手术治疗无效或反复多次发作者。
2、有明显神经根受压症状,产生神经功能障碍者。
3、中央型突出或有游离块脱入椎管产生马尾神经症状者。
4、腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄或脊椎滑移。当前2页,总共21页。二、手术方法
传统的腰椎间盘髓核摘除术有“开窗法”、半椎板及全椎板切除,其选择主要取决于病变情况及术者的熟练程度。极外侧腰椎间盘突出需切除椎间孔后方的上下关节突,或运用后外侧途径暴露及摘除髓核。如有脊椎滑移还需作脊柱融合固定。当前3页,总共21页。“开窗法”软组织分离局限、骨质切除少,对患者脊柱稳定性影响较小。大多数椎间盘突出都可采用此法。椎间盘突出合并明显退变,需较广泛减压者可采用半椎板切除术。当前4页,总共21页。当前5页,总共21页。当前6页,总共21页。当前7页,总共21页。
同一椎间隙双侧突出,或中央型突出,合并中央型腰椎管狭窄需要双侧探查及减压者,可采用全椎板切除术。同一椎间隙双侧突出不伴有中央椎管狭窄,也可采用双侧开窗法。这样对脊柱的稳定性影响更小。当前8页,总共21页。当前9页,总共21页。当前10页,总共21页。
如果切除了两个以上的关节突,或在同一间隙切除了椎间盘及关节突,或合并有脊柱滑脱,则需行融合固定。当前11页,总共21页。1、经后路“开窗”髓核摘除手术步骤⑴麻醉气管内插管全身麻醉、持续硬膜外麻醉、腰麻、局麻均可选用。⑵体位侧卧位、俯卧位均可。⑶切口正中或微偏向患侧的纵行切口,一般应包括临床诊断病变椎间隙上下各一个腰椎棘突。当前12页,总共21页。⑷显露椎板⑸椎板间开窗⑹椎间盘显露⑺髓核摘除⑻闭合切口当前13页,总共21页。
术后处理:预防感染,观察切口及双下肢的感觉运动,卧床休息2周切口拆线后戴腰围起床活动。加强腰背肌功能锻炼,休息3月,勿弯腰负重或剧烈活动。当前14页,总共21页。2、手术并发症及预防
⑴出血
①椎管内静脉破裂出血。②腹主动脉或下腔静脉。
⑵硬脊膜损伤
⑶神经根损伤
⑷髓核块残留、异物存留当前15页,总共21页。3、术后并发症
⑴血肿如术后2-3天下肢或肛周感觉丧失、大小便失禁,应高度怀疑有硬膜外血肿,宜及早手术探查清除血凝块止血,否则神经功能的恢复将受影响。当前16页,总共21页。
⑵坐骨神经痛未消失髓核块未全部取除定位错误合并神经根管狭窄
当前17页,总共21页。
⑶椎间隙感染(或椎间盘炎)一般于疼痛消失1周左右出现严重腰痛、腰肌痉挛,偶有腹胀、双下肢不适,伴有低烧、白细胞稍增高、血沉明显增快。治疗应卧床休息,应用广谱抗生素,对症治疗。严重者需手术治疗。当前18页,总共21页。
⑷脊柱不稳如果术后病人腰痛持续存在,其中一部分原因是脊柱不稳。对于腰
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