昏迷主题专业知识专家讲座

概述昏迷(coma)

意识障碍严重阶段，表现为意识连续中止或完全丧失，对内外环境不能够认识，因为脑功效受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常一个病理状态昏迷主题专业知识专家讲座第1页主要教学内容昏迷原因1临床表现2诊疗与判别诊疗3急诊处理4昏迷主题专业知识专家讲座第2页昏迷原因脑功效失调

昏迷全身性疾病脑局灶病变昏迷主题专业知识专家讲座第3页脑功效失调(1)1缺氧、低血糖或代谢等共同原因作用引发神经损伤2内源性中枢神经毒物3外源性中枢神经毒物昏迷主题专业知识专家讲座第4页脑功效失调(2)4内分泌障碍5中枢神经系统离子环境异常6环境异常与体温调整障碍昏迷主题专业知识专家讲座第5页脑功效失调(3)7颅内高压8中枢神经系统(CNS)炎症或浸润9原发性神经或胶质疾病昏迷主题专业知识专家讲座第6页脑局灶病变

出血及压迫1

梗死2

肿瘤3

脑脓肿4昏迷主题专业知识专家讲座第7页

二、临床表现

嗜睡

昏睡

浅昏迷

深昏迷

意识障碍昏迷主题专业知识专家讲座第8页觉醒程度分类及其临床表现(1)

昏迷主题专业知识专家讲座第9页觉醒程度分类及其临床表现(2)昏迷主题专业知识专家讲座第10页

1

首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等

2

采取紧急办法去除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环

3

快速作做出病因诊疗三、诊疗与判别诊疗

昏迷主题专业知识专家讲座第11页四、诊疗依据（1）正确诊断

病史及症状

辅助检验

体格检验

普通检验

昏迷主题专业知识专家讲座第12页不一样病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应影响

神经系统检验病变部位幕上病变幕下病变弥漫性脑损害/脑膜炎瞳孔大小正常大小，反应灵敏，脑疝早期一侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失中脑病变，瞳孔中等大小（约5mm），光反应消失;桥脑病变:针尖样（1~1.5mm），光反应迟钝，Horner征阳性普通瞳孔大小及反应正常，可同时变大（＜5mm)或同时变小（<2mm）；光反应可迟钝；抗胆碱能药品可使其增大（>7mm)或无反应；阿片中毒瞳孔呈针尖样眼球运动正常同向凝视（额叶病变）凝视鼻尖（丘脑病变）中脑病变内收障碍；桥脑病变眼球固定，位置居中或一个半综合征普通正常；水平或垂直眼球震颤脑干功效头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失一侧病变，病变侧头眼反射消失头眼反射及眼前庭反射均存在运动反应肌强直不对称或对称性瘫痪（双侧病变），去大脑强直两侧基本对称，去皮质强直昏迷主题专业知识专家讲座第13页诊疗依据（2）皮肤黏膜

观察皮肤颜色、出汗湿度、皮疹、出血点及外伤等普通检验全身检验有没有皮肤外伤、浣熊眼、耳鼻漏等昏迷主题专业知识专家讲座第14页

1

血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质

2

脑脊液检验

3

依据病史及病情行相关检验诊疗依据（3）昏迷主题专业知识专家讲座第15页昏迷诊疗流程无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断有神经系统症状，结合病史判断

有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断昏迷主题专业知识专家讲座第16页有神经系统症状，结合病史判断有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断流程图流程图流程图昏迷主题专业知识专家讲座第17页判别诊疗（1）木僵闭锁综合征有眼睑活动，不能言语，四肢不能动，其思维表示方式为眼睑和眼球活动常见于精神分裂症患者昏迷主题专业知识专家讲座第18页晕厥精神抑制状态突然而短暂意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复一类临床综合征常见于癔症或受严重精神打击，起病突然，对外界刺激无反应，神经系统检验正常判别诊疗（2）昏迷主题专业知识专家讲