门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座

学习内容一、预防接种单位职责二、卡证管理三、预防接种服务四、关于“同时接种”五、补种标准六、关于接种禁忌证（本课件是针对门诊实际问题进行再次培训而制作）门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第1页接种单位工作职责依据《预防接种工作规范》第一章《机构、人员及职责》“3.3”此章节要求了接种单位基本职责。门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第2页接种单位工作职责3.3.1依据责任区域内预防接种工作需要，按照各项技术规范要求，详细实施预防接种工作。3.3.2制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购置计划。做好疫苗管理，确保疫苗冷藏。3.3.3按照相关要求对新生儿建立预防接种卡（证），及时发觉流感人口中儿童，并按要求建卡，给予接种或补种。3.3.4开展接种率常规汇报和国家免疫规划疫苗针对传染病汇报工作。3.3.5开展疑似预防接种异常反应汇报，对预防接种后普通反应进行处理。3.3.6开展健康教育和相关咨询活动。3.3.7搜集与预防接种相关基础资料。门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第3页接种单位工作职责3.3.1依据责任区域内预防接种工作需要，按照各项技术规范要求，详细实施预防接种工作。本条款要求了接种单位基本职责，就是实施预防接种工作。实施：《当代汉语词典》中解释为“实施”，在这里，“实施预防接种工作”应了解为“按照上级要求主动开展工作，以实现国家免疫规划目标。门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第4页接种单位工作职责实施预防接种工作要求：要按照各项技术规范要求进行；预防接种工作规范扩大国家免疫规划及疫苗免疫程序中华人民共和国药典扩免疫苗接种率要到达95%以上；按扩免方案开展；要主动，不能被动；门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第5页接种单位工作职责实施预防接种办法：常规免疫接种门诊接种、定点接种、入户接种催种与补种定时查漏补种查验接种证与补种强化免疫门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第6页接种单位工作职责3.3.2制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购置计划。做好疫苗管理，确保疫苗冷藏。疫苗计划疫苗管理按疫苗免疫程序和使用说明书进行接种不能扩大接种对象疫苗保管保留：2-8℃或8℃以下出入库登记门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第7页接种单位工作职责为做好疫苗保管，要做好冷链系统管理建立健全冷链档案温度监测冷链设备维护门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第8页接种单位工作职责3.3.3按照相关要求对新生儿建立预防接种卡（证），及时发觉流感人口中儿童，并按要求建卡，给予接种或补种。建卡建证1个月内完成流动儿童在3个月内完成建卡由现在纸质卡逐步过渡到电子卡流动儿童管理门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第9页接种单位工作职责3.3.4开展接种率常规汇报和国家免疫规划疫苗针对传染病汇报工作。每个月汇报免疫接种情况表6-1表6-2年度进行汇总疫苗针对疾病监测与汇报监测登记汇报门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第10页接种单位工作职责3.3.5开展疑似预防接种异常反应汇报，对预防接种后普通反应进行处理。AEFI监测主动监测预防接种时问询被动监测发生后家长和医疗机构汇报AEFI汇报登记填写AEFI汇报卡将汇报卡交免规科，48小时内进行网络汇报普通反应处理按《预防接种工作规范》第四章第7部分进行处理门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第11页接种单位工作职责3.3.6开展健康教育和相关咨询活动。内容免疫规划知识疫苗作用儿童应接种什么疫苗疫苗免疫程序接种疫苗注意事项不宜进行预防接种情况国家相关政策实施预防接种证制度实施预防接种查验制度扩大国家免疫规划政策门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第12页接种单位工作职责3.3.6开展健康教育和相关咨询活动。宣传方法发放宣传资料宣传单预防接种须知等播放VCD、DVD面对面解释开展咨询活动知识讲座电视、广播、报刊等媒体手机短信门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第13页接种单位工作职责3.3.7搜集与预防接种相关基础资料。《预防接种工作规范》章要求必须有信息资料：人口资料：总人口数及人口组成资料；出生人数、死亡人数、各月出生人数；建卡人数、建证人数；儿童流出、流入情况。疫情资料针对传染病发病人数、死亡人数接种资料疫苗计划、接收或购进及使用资料各类宣传资料门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第14页接种单位工作职责3.3.7搜集与预防接种相关基础资料。其它资料行政区划：包含街道、行政村、自然村等冷链资料冷链档案湿度监测统计AEFI资料登记本汇报卡特殊儿童资料包含有过药品过敏史、疫苗过敏史、其它严重疾病不宜接种儿童资料。培训资料等门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第15页卡证管理

1．预防接种卡证管理主要性⑴建立并使用好卡证是实施预防接种基础。依据卡证统计，确定受种儿童。防止漏种、错种、重复接种现象。使接种工作做到有计划。降低我们工作量，节约家长时间。⑵卡证上统计是反应我们工作主要依据。上级考评免疫规划工作时主要依据接种证统计与预防接种系统统计一致，不然判定未接种门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第16页卡证管理2．预防接种证、卡（簿）使用与管理要求⑴为小于7岁儿童建证建卡。实施属地化管理。接种单位应在接种证上加盖公章。在儿童出生后1个月内办证建卡。居住时间超出3个月流动儿童应建卡补证。⑵在实施预防接种时，应该查验预防接种证。⑶书写工整、文字规范、填写准确。⑷每六个月儿童预防接种卡（簿）进行一次核查和整理。⑸开展查验证及补证与补种。⑹儿童迁移时，原接种单位应提供既往预防接种史证实⑺保管期限应在儿童满7周岁后再保留不少于15年。门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第17页卡证管理3．预防接种单位怎样建好卡证？要与出生医院沟通协调，通知办理接种证要携带哪些资料掌握儿童基本情况包含儿童姓名和曾用名、性别、出生年月日、父母姓名、联络电话、户籍地、住址等对有顾忌家长，要耐心做好宣传解释工作要通知联络电话不要变动在预防接种时查对卡证儿童入托入学查验接种证时补卡补证定时查对，剔除重复名单门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第18页预防接种服务在《预防接种工作规范》第四章《预防接种服务》中，预防接种实施包含以下三个步骤：接种前工作接种时工作接种后工作门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第19页预防接种服务接种前工作确定受种对象

通知儿童家长或其监护人

分发和领取疫苗

准备注射器材

准备药品、器械

门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第20页预防接种服务受种对象：包含此次应种者、上次漏种者和流感人口等特殊人群中未受种者。确定受种对象依据“疫苗免疫程序”；补种标准；接种情况；身体情况：过敏史；健康情况。门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第21页预防接种服务

确定受种对象方法利用“预防接种信息管理系统”进行查询统计；清理接种卡册核实受种对象主动搜索流感人口和计划外生育儿童中受种对象。确定后，誊录或打印受种对象名册分疫苗分年纪门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第22页预防接种服务通知儿童家长或其监护人方法预约通知单手机短信电话内容接种疫苗接种时间接种地点接种要求门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第23页预防接种服务接种时工作核实受种对象

接种前通知和健康情况问询接种现场疫苗管理

接种操作接种统计、观察与预约

门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第24页预防接种服务接种前通知和健康情况问询

接种前通知。通知时间：在实施接种前。通知内容：所接种疫苗品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。通知方式：可采取口头或文字方式。推荐采取文字方式，可采取纸质记录表，也可在接种记录表后备注栏进行登记接种证所附接种须知，监护人签字后留存要求自费选择接种第一类疫苗同品种疫苗，接种单位应该通知费用负担、异常反应赔偿方式门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第25页预防接种服务接种前通知和健康情况问询

健康情况问询问询目标了解儿童是否有接种禁忌确定儿童能否接种疫苗问询内容健康情况“三史”：家族史、接种史、过敏史等接种禁忌。门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第26页预防接种服务接种前通知和健康情况问询

怎样问询问询健康情况问题：您小孩这几天好吗？会不会经常感冒？有没有得什么特殊疾病？您小孩最近有没有接收过血液制剂吗？（免疫球蛋白）针对育龄期妇女：你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第27页预防接种服务接种前通知和健康情况问询

怎样问询问询过敏史问题：您小孩有没有对什么食品和药品过敏？对什么过敏？会不会对很多东西过敏？上次接种疫苗后有没有出现什么不舒适？切记：仅仅问询青霉素过敏是不全方面对首次接种者要问询父母过敏史情况应如实统计通知和问询情况门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第28页预防接种服务接种操作“三查七对”制度“三查”检验受种者健康情况和接种禁忌证查对预防接种卡和接种证检验疫苗、注射器外观与批号、使用期“七对”查对接种对象姓名、年纪、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种路径。以“三查七对”核实无误后，方可对符合条件接种对象实施接种。发觉问题，登记人员与接种人员要当面沟通门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第29页预防接种服务接种统计、观察与预约上卡上证。在预防接种证、卡和计算机上统计所接种日期和疫苗批号。接种统计书写工整，不得用其它符号代替。现场观察30分钟。通知家长或监护人，在接种现场观察30分钟。出现预防接种异常反应，及时处理和汇报。预约。下次接种疫苗种类、时间和地点。负责新生儿接生单位在接种第1剂乙肝疫苗后，应该填写转种卡,同时通知家长在1个月内到居住地接种单位建证、建卡及继续接种疫苗。门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第30页预防接种服务接种后工作清理器材处理剩下疫苗

清理查对接种通知单和预防接种卡（簿），及时上卡（簿），对未来接种儿童补发通知，确定需补种人数和名单。4．统计此次接种情况和下次接种疫苗使用计划，填表6－1，每个月5日前上报。门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第31页关于同时接种概念将几个生物制品同时但分别接种于不一样部位，称为同时接种。“同时接种”好处：降低儿童痛苦次数；节约家长时间；降低门诊工作量，提升效率。应考虑问题是否会干扰免疫应答；是否会增加接种不良反应。门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第32页关于同时接种理论基础免疫活性细胞生理特征决定：1个T淋巴细胞有很多针对不一样抗原受体，能够同时处理各种不一样抗原，不存在抗原之间相互干扰问题。这也是联合疫苗理论基础门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第33页关于同时接种关于“同时接种”文件和资料：《预防接种工作规范》（年）《实用预防接种手册》夏宪照、罗会明主编人民卫生出版社年出版门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第34页关于同时接种《预防接种工作规范》对同时接种要求《疫苗使用管理》2.1.3.7如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不一样部位接种，并严格按照第四章5.2要求进行接种。禁止将几个疫苗混合吸入1支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应最少间隔4周再接种。门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第35页关于同时接种《实用预防接种手册》对“同时接种”要求以下疫苗能够同时或任何时间在不一样部位进行接种。

2种灭活疫苗1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗1种注射减毒活疫苗与1种口服减毒活疫苗2种不一样注射减毒活疫苗可同时在不一样部位接种，如未同时接种，则应间隔4周以上。有些地方为了便于预防接种异常反应处理，要求第一类疫苗和第二类疫苗不能同时接种，二者接种间隔2周以上。免疫球蛋白普通不能和减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白后最少间隔4周才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第36页关于同时接种关于同时接种小结同时接种不会产生免疫干扰，也不会增加不良反应发生概率；2种灭活疫苗、1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗、1种注射减毒活疫苗与1种口服减毒活疫苗能够同时或任何时间在不一样部位进行接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应最少间隔4周再接种。使用免疫球蛋白后最少间隔4周才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗4周后才能使用免疫球蛋白。不提议一类和二类疫苗同时接种，提议间隔大于2周门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第37页补种标准《预防接种工作规范》第二章《疫苗使用管理》小于14岁儿童补种标准：1．尽早补种。2．按照免疫程序进行补种。3．漏种什么疫苗，补种什么疫苗；漏种几剂次，补种几剂次。4

．优先补种脊灰疫苗、麻疹类疫苗、乙脑、流脑和甲肝疫苗门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第38页补种标准在补种时，要注意以下四种疫苗：1)百白破疫苗：3月龄～6岁儿童使用百白破疫苗；7～11岁儿童使用白破联合疫苗；≥12岁儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。2)卡介苗3月龄以下儿童可直接补种；对3月龄～3岁儿童PPD试验阴性者补种；≥4岁儿童不予补种。门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第39页补种标准在补种时，要注意以下四种疫苗：3)脊灰疫苗：＜4岁儿童未到达3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。≥4岁儿童未到达4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。4)麻疹成份疫苗：接种未完成2剂次含（含强化免疫等）儿童，应补种完成2剂次。注意：某种疫苗产生了抗体，但没有完成程序，依然要继续接种该疫苗。门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第40页关于预防接种禁忌证我国习惯将疫苗接种禁忌证分为普通禁忌和绝对禁忌。普通禁忌证：是指在某种情况下可缓期接种，如发烧、疾病恢复期。绝对禁忌证：是指接种疫苗后，有可能造成发生接种不良反应概率增加和不良反应加重或免疫损伤。门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第41页关于预防接种禁忌证绝对禁忌证对白喉类毒素过敏者，不能接种含白喉类毒素疫苗，对庆大霉素过敏者，不能接种含庆大霉素疫苗如免疫缺点者，不能接种减毒活疫苗，但可接种灭活疫苗门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第42页关于预防接种禁忌证关于过敏史说明疫苗使用说明书“过敏史者”，意为“对该疫苗中任何成份过敏者”，不包含对其它物质过敏。对青霉素过敏者，只要不对疫苗中成份过敏者，能够接种疫苗门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第43页中华人民共和国药典（版）门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第44页中华人民共和国药典（版）门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第45页中华人民共和国药典（版）门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第46页疫苗说明书与药典（版）门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第47页中华人民共和国药典（版）门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第48页关于预防接种禁忌证WHO关于接种禁忌证提议一直强调EPI疫苗不应该有很多禁忌证。常规使用疫苗益处大多高于发生不良反应危险性。卫生人员应利用一切机会为全部合格对象接种疫苗。13种情况不应作为接种疫苗禁忌。但有4种情况应作为疫苗接种禁忌。门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第49页关于预防接种禁忌证WHO认为以下情况不应作为接种疫苗禁忌：轻微感染性疾病，如体温﹤38.5上呼吸道感染或腹泻；超敏反应、哮喘或其它特应性表现；惊厥家族史；用抗生素、低剂量皮质类固醇或局部作用类固醇治疗；皮肤病、湿疹或局部皮肤病；慢性心、肺、肾或肝脏感染性疾病；稳定神经系统疾病（如大脑瘫痪）；出生后黄疸史；哺乳婴儿、早产儿和低体重儿；营养不良；母亲妊娠；以前有百日咳、麻疹、流行性腮腺炎或风疹感染史；传染病潜伏期。门诊工作人员免疫规划知识培训专家讲座第50页关于预防接种禁忌证WHO认为以下情况应作为接种疫苗禁忌：免疫异常；普通不能接种活疫苗。急性传染病；既往接种疫苗后有严重不良反应者；需连续接种疫苗，假如前一次接种后出现严重不良反应，则不应继续接种。神经系统疾病患儿。未控制癫痫、婴儿痉挛和进行性脑病门诊工作人员免疫规划知识培训专家