-卫生资格-340精神病学-章节练习-专业知识-精神药物治疗与物理治疗(共87题)

-卫生资格-340精神病学-章节练习-专业知识-精神药物治疗与物理治疗(共87题)

1.以下不属于第一代(传统)抗精神病药物的是解析：第一代抗精神病药物按化学结构可分为吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类等。二苯二氮䓬类为第二代抗精神病药。答案：(E)A.吩噻嗪类B.硫杂蒽类C.丁酰苯类D.苯甲酰胺类E.二苯二氮䓬类

2.有关抗精神病药物的作用机制，以下不正确的是解析：几乎所有抗精神病药都有阻断多巴胺受体作用。传统抗精神病药又称神经阻滞剂，主要阻断中枢多巴胺受体。第二代抗精神病药阻断多巴胺D受体和5-羟色胺受体(主要是5-HT受体)。抗精神病药对多巴胺受体阻断作用中，中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用有关；黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关；下丘脑至垂体的结节-漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。对肾上腺素能受体阻断可产生镇静作用以及体位性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等副作用，对胆碱能受体阻断可产生多种抗胆碱能副作用，对组胺受体阻断可产生镇静作用和体重增加的副作用。答案：(B)A.主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而发挥抗精神病作用B.抗精神病药阻断的受体越多，治疗效果越好C.第一代抗精神病药又称神经阻滞剂，主要阻断中枢多巴胺受体D.不良反应的产生常是对脑内某些受体阻断作用的结果E.第二代抗精神病药对5-HT!/D!受体有明显阻断作用

3.关于抗精神病药物阻断5-羟色胺受体的描述中，下列不正确的是解析：第二代抗精神病药除阻断多巴胺D受体外，还阻断5-羟色胺受体(主要是5-HT受体)。阻断多巴胺D受体改善阳性症状；阻断中脑皮质通路的5-HT受体，改善阴性、认知和抑郁症状；阻断黑质纹状体通路上的5-HT受体，减轻锥体外系反应。5-HT/D受体阻断比值高者，能改善阴性症状，锥体外系症状发生率低。丁酰苯类主要阻断中枢多巴胺受体。答案：(C)A.主要是阻断5-HT!受体B.阻断中脑皮质通路的5-HT!受体，改善阴性、认知和抑郁症状C.丁酰苯类主要是通过阻断5-HT受体而发挥抗精神病作用D.5-HT!/D!受体阻断比值高者，能改善阴性症状，锥体外系不良反应发生率低E.阻断黑质纹状体通路上的5-HT!受体，减轻锥体外系反应

4.下列关于抗精神病药物治疗精神分裂症的用药原则正确的是解析：对于精神分裂症急性期患者，通常采用逐渐加量法。一般1～2周逐步加至有效治疗剂量，在症状获得较为彻底缓解的基础上，仍要继续以原来的有效剂量巩固治疗数月，然后可以缓慢减量进入维持治疗。若一种药物可以有效地控制症状，不推荐合并用药。答案：(E)A.开始剂量要大，症状缓解后即停药B.长期使用小剂量治疗C.对于首次发作患者尽可能的合并两种或多种抗精神病药治疗D.按需要不定期给药或间断服用E.小剂量开始，逐渐增至治疗量，病情缓解后，继续使用维持剂量

5.苯二氮䓬类药物的催眠作用机制是解析：苯二氮䓬类(BZ)作用机制为增强GABA能神经的传递功能和突触抑制效应，还能增强GABA与GABAA受体的结合。GABA受体-BZ受体-CL-通道是一个大分子复合体。BZ类与脑内BZ受体结合，促进了GABA与GABA受体的结合，使Cl通道开放频率增加，Cl内流增多，细胞膜超级化，使GABA能神经的抑制功能增强。答案：(B)A.与GABAA受体α亚单位结合B.增强GABA能神经传递和突触抑制C.与β亚单位苯二氮䓬受体结合D.促进GABA的释放E.减慢GABA的降解

6.抗精神病药物阻断胆碱能受体和组胺受体后，不产生的副作用是解析：抗精神病药物阻断胆碱能受体(主要是阻断M受体)可产生多种抗胆碱能副作用，如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等。阻断组胺受体(主要是阻断H受体)可产生镇静作用和体重增加的副作用。锥体外系不良反应与阻断多巴胺受体黑质纹状体通路有关。答案：(E)A.记忆障碍B.口干、便秘C.排尿困难、视物模糊D.镇静作用和体重增加E.锥体外系副作用

7.对于抗精神病药物所致的锥体外系副作用，下列说法不对的是解析：锥体外系反应系传统抗精神病药物治疗最常见的神经系统不良反应，包括4种表现：①急性肌张力障碍：呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。②静坐不能：表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。③类帕金森症：最为常见。表现为：运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。④迟发性运动障碍：以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。抗胆碱能药物会促进和加重迟发性运动障碍，应避免使用。由于抗胆碱能药物本身副作用较大，一般不应该作为预防性给药来预防锥体外系副作用。答案：(C)A.表现为运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱B.手足震颤和肌张力增高C.应常规应用抗胆碱能药物以防止锥体外系症状的发生D.最初始的形式是运动过缓，患者表现为写字越来越小E.出现急性肌张力障碍或类帕金森症时，可合并使用盐酸苯海索

8.关于抗精神病药物所致静坐不能，不正确的是解析：静坐不能在治疗1～2周后最为常见，发生率约为20%。表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。处理：苯二氮䓬类药和β-受体阻滞剂如普萘洛尔等有效，而抗胆碱能药通常无效。有时需减少抗精神病药剂量，或选用锥体外系反应低的药物。答案：(B)A.在治疗1～2周后最为常见，表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步B.使用盐酸苯海索C.患者主观感到必须来回走动，情绪焦虑或不愉快D.加用苯二氮䓬类药和β-受体阻滞剂如普萘洛尔等常有效E.有时需减少抗精神病药剂量

9.选择性5-HT再摄取抑制剂抗抑郁药不包括解析：无答案：(A)A.麦普替林B.氟西汀C.帕罗西汀D.伏氟草胺E.艾司西酞普兰

10.关于选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)，观点错误的是解析：SSRI是选择性抑制突触前膜对5-HT的回收。其他说法均正确。答案：(A)A.这类药物选择性抑制突触后膜对5-HT的回收B.适应证包括抑郁症、强迫症、惊恐症等C.应避免与MAOI等合用，否则易致5-HT过多的综合征D.常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰E.心血管和抗胆碱副作用较TCA小，可用于前列腺肥大和青光眼患者

11.有关三环类抗抑郁药(TCA)，下列说法不正确的是解析：卡马西平、酒精、苯妥英钠等为肝药酶诱导剂，增加TCA的代谢，使其血浆浓度下降。答案：(E)A.适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍B.起效时间为14～28天C.严重的肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼等禁用D.超量服用或误服可发生严重的毒性反应，危及生命，死亡率高E.卡马西平、酒精、苯妥英钠等抑制TCA的代谢，使其血浆浓度上升

12.关于三环类抗抑郁药的临床应用，不正确的描述是解析：无答案：(E)A.丙米嗪镇静作用弱，适用于迟滞性抑郁以及儿童遗尿B.氯米帕明既能改善抑郁也是治疗强迫症的有效药物C.阿米替林镇静和抗焦虑作用较强，适用于激越性抑郁D.多塞平常用于治疗神经症性抑郁和慢性疼痛E.多数患者抑郁症状在服药后2周内缓解

13.关于单胺氧化酶抑制剂(MAOI)的临床应用，不正确的描述是解析：单胺氧化酶抑制剂(MAOI)主要分为两大类型。一类称为不可逆性MAOI，即以肼类化合物及反苯环丙胺为代表的老一代MAOI，因副作用大，禁忌较多，临床上已基本不用；另一类为可逆性MAOI，是以吗氯贝胺为代表的新一代MAOI。MAOI作为二线药物主要用于三环类或其他药物治疗无效的抑郁症。三环类抗抑郁药(TCA)促进单胺氧化酶抑制剂的中枢神经毒性作用，不与MAOI合用。答案：(E)A.一类称为不可逆性MAOI，以苯环丙胺为代表B.另一类为可逆性MAOI，以吗氯贝胺为代表C.MAOI作为二线药物主要用于对三环类或其他药物治疗无效的抑郁症D.与许多药物及食物有相互作用可产生高血压危象E.常与三环类抗抑郁药合用

14.三环类抗抑郁药(TCAs)导致的中枢神经系统不良反应包括解析：三环类抗抑郁药所致的中枢神经系统不良反应包括：镇静、诱发癫痫、药源性意识模糊或谵妄、诱发睡前幻觉等。答案：(D)A.视物模糊B.体位性低血压C.性功能障碍D.意识模糊E.体重增加

15.以下哪种药物没有明显抗焦虑作用解析：抗焦虑药应用最广的为苯二氮䓬类，其他还有丁螺环酮、β-肾上腺素受体阻滞剂如普萘洛尔。卡马西平为心境稳定剂。答案：(C)A.地西泮B.普萘洛尔C.卡马西平D.坦度螺酮E.氯硝西泮

16.关于苯二氮䓬类药物的作用机制正确的是解析：苯二氮䓬类能增强γ-氨基丁酸(GABA)能神经传递功能和突触抑制效应；还有增强GABA与GABA受体相结合的作用。GABA受体是氯离子通道的门控受体，由两个α和两个β亚单位(αβ)构成氯离子通道。β亚单位上有GABA受点，当GABA与之结合时，氯离子通道开放，氯离子内流，使神经细胞超极化，产生抑制效应。苯二氮䓬类通过促进GABA与GABA受体的结合而使氯离子通道开放的频率增加，更多的氯离子内流，从而起到中枢抑制作用。答案：(D)A.直接和GABA受体结合，增加GABA神经元的功能B.与苯二氮䓬受体结合，生成新的抑制性蛋白起作用C.不通过受体，直接抑制中枢神经系统的功能D.与其受体结合后促进GABA与相应受体结合，增加Cl!通道开放频率E.与其受体结合后促进GABA与相应受体结合，增加Cl!通道开放的时间

17.作用于GABA/BZ复合受体的药物中，半衰期最短的是解析：半衰期排序：咪达唑仑(阿普唑仑(劳拉西泮(氯硝西泮(地西泮。答案：(B)A.劳拉西泮B.咪达唑仑C.氯硝西泮D.阿普唑仑E.地西泮

18.关于丁螺环酮，下列说法错误的是解析：丁螺环酮是非苯二氮䓬类抗焦虑药物，系5-HT受体的部分激动剂。通常剂量下没有明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用，也无依赖性报道。主要适用于各种神经症所致的焦虑状态及躯体疾病伴发的焦虑状态。抗焦虑治疗的剂量范围15～45mg/d。答案：(B)A.是非苯二氮䓬类新型抗焦虑药物B.系5-HT!受体的部分阻断剂C.没有明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用D.适用于各种神经症所致的焦虑状态及躯体疾病伴发的焦虑状态E.抗焦虑治疗的剂量范围为15～45mg/d

19.有关地西泮的叙述，错误的是解析：苯二氮䓬类既是抗焦虑药也是镇静催眠药。地西泮半衰期长，是一种长效催眠药物，可用于酒精急性戒断症状的替代治疗。苯二氮䓬类中的阿普唑仑具有抗抑郁作用。答案：(D)A.抗焦虑作用时间长，是临床上常用的抗焦虑药B.是一种长效催眠药物C.可用于酒精急性戒断症状的替代治疗D.具有抗抑郁作用，伴抑郁的患者可选用此药E.常用剂量为5～15mg/d

20.关于心境稳定剂，不正确的观点是解析：心境稳定剂，又称抗躁狂药物，是治疗躁狂以及预防双相情感障碍的躁狂或抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁发作的一类药物。主要包括锂盐和某些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸盐等。传统抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇等可用于躁狂发作急性期治疗，但因可能诱发抑郁发作，不能称之为心境稳定剂。答案：(E)A.主要包括锂盐(碳酸锂)和某些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸盐等B.可以治疗躁狂症及预防双相情感障碍躁狂发作C.可作为抗精神病药物治疗的增效药物D.对双相情感障碍的抑郁发作有预防作用E.包括氯丙嗪和氟哌啶醇等抗精神病药

21.关于心境稳定剂丙戊酸盐的临床应用，不正确的是解析：丙戊酸盐对躁狂症的疗效与锂盐相当，对混合型躁狂、快速循环型双相障碍以及锂盐治疗无效者可能疗效更好。肝脏和胰腺疾病者慎用，孕妇禁用。剂量范围为800～1800mg/d。常见副作用为胃肠刺激症状以及镇静、共济失调、震颤等。转氨酶升高较多见，造血系统不良反应少见，极少数患者出现罕见的中毒性肝炎和胰腺炎。答案：(C)A.对躁狂症的疗效与锂盐相当B.对混合型躁狂和快速循环型情感障碍有效，对锂盐无效者可能有效C.常见不良反应为胃肠刺激症状及镇静、共济失调及震颤等，孕妇慎用D.剂量范围为800～1800mg/dE.常用的有丙戊酸钠和丙戊酸镁

22.碳酸锂中毒的早期症状为解析：碳酸锂中毒症状：可出现脑病综合征，如意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作乃至昏迷、休克、肾功能损害。当血锂浓度)1.5mmol/L，会出现不同程度的中毒症状；血锂浓度1.5～2．0mmol/L以上危及生命。老年或易感患者，易出现中毒症状，应谨慎。早期表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等消化道症状，继而出现肌无力，四肢震颤、共济失调、嗜睡、意识模糊或昏迷。答案：(A)A.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应B.震颤、共济失调C.发热、定向障碍D.癫痫大发作E.下肢水肿、多尿

23.碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是解析：一旦出现重度毒性反应时需要立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。答案：(C)A.对症支持治疗B.停用碳酸锂C.补充大量的高渗糖水D.血液透析E.利尿

24.躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为解析：锂盐的治疗剂量及中毒剂量较为接近，治疗中需要监测血锂浓度，一般认为治疗血锂浓度为0.6～1.2mmol/L，维持治疗浓度为0.4～0.8mmol/L，血锂浓度不宜超过1.4mmol/L。答案：(B)A.0.4～0.7mmol/LB.0.8～1.2mmol/LC.1.3～1.9mmol/LD.2～2.2mmol/LE.2.3～2.8mmol/L

25.下述各项中并非应用锂盐禁忌的是解析：碳酸锂的主要适应证是躁狂症，它是目前治疗躁狂症的首选药物。急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠头3个月以及缺钠或低盐饮食患者禁用。帕金森病、癫痫、糖尿病、甲状腺功能低下、神经性皮炎、老年性白内障患者慎用。在治疗急性病例时，血锂浓度宜为0.8～1.2mmol/L，超过1.4mmol/L易产生中毒反应。答案：(E)A.严重心脏疾病B.肾功能不全C.妊娠三个月内D.重症肌无力E.血锂浓度为1．0mmol/L

26.关于无抽搐电痉挛治疗的描述，错误的是解析：电抽搐治疗后2小时内不宜进食进水，意识完全恢复后的第一餐不宜进食固体食物。答案：(E)A.患者及监护人需要签署知情同意B.治疗期间禁用抗癫痫药和镇静催眠药C.治疗前8小时禁食禁水D.治疗前排空大小便、摘除隐形眼镜、义齿、助听器及其他装饰物E.治疗后半小时内不宜进食

27.有关无抽搐电痉挛治疗常见不良反应的描述，不正确的是解析：电抽搐治疗常见的并发症有头痛、恶心、呕吐、焦虑、可逆性的记忆减退、全身肌肉酸痛等，这些症状无需处理。骨折和骨骼肌肉损伤在足够的肌肉松弛剂作用下，已经得到预防。答案：(D)A.头痛、恶心、呕吐B.谵妄C.记忆减退D.骨折、脱臼E.全身肌肉酸痛

28.以下说法哪项正确解析：抗酸药影响抗精神病药物吸收。吸烟可以降低某些抗精神病药如氯氮平的血药浓度。卡马西平通过诱导肝脏药物代谢酶，明显降低氯氮平血浆浓度而使精神症状恶化；或增加氯氮平发生粒细胞缺乏的危险性。氯丙嗪与氢氯噻嗪合用时，可显著加强氯丙嗪的降压作用，引起严重低血压。抗精神病药使用原则上应尽量单一用药，避免多药联用，如要联用，则应了解这些药物间相互作用。答案：(E)A.卡马西平可以使氯氮平血药浓度升高有助于精神症状的控制B.抗精神病药治疗精神分裂症最好多药联合治疗C.吸烟可以升高氯氮平血药浓度D.抗酸药物有利于抗精神病药的吸收E.氯丙嗪与氢氯噻嗪合用时，可显著加强氯丙嗪的降压作用

29.氯丙嗪临床不用于解析：氯丙嗪临床应用包括：抗精神病作用，可迅速控制精神患者的兴奋躁动症状；镇吐作用，治疗多种原因引起的呕吐，但晕动病(晕船、晕车)引起的呕吐无效。调节体温进行人工冬眠，可用于严重感染性休克、高热及甲状腺危象等的辅助治疗；可加强麻醉药、镇静药、催眠药及镇痛药作用等。答案：(C)A.甲状腺危象的辅助治疗B.精神分裂症或躁狂症C.晕动病引起呕吐D.加强镇痛药的作用E.人工冬眠疗法

30.抗精神病药引起的口干、视物模糊、便秘、尿潴留与阻断哪种受体有关解析：抗精神病药有多个受体阻断作用，如5-HT受体、D、α、M和H受体等。阻断5-HT受体可以产生抗抑郁及抗焦虑作用。阻断肾上腺素能α受体，可产生镇静作用以及体位性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等副作用。阻断胆碱能M，可产生多种抗胆碱能副作用，如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等。阻断H受体，可产生镇静作用和体重增加的副作用。答案：(B)A.H!受体B.M受体C.5-HT!受体D.α!受体E.GABA受体

31.以下属于高效价抗精神病药的是解析：高效价抗精神病药以奋乃静和氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、锥体外系不良反应大、治疗剂量较小。答案：(D)A.氯丙嗪B.氯氮平C.喹硫平D.氟哌啶醇E.舒必利

32.苯二氮䓬类的药理学作用中，不包括解析：苯二氮䓬类药物可引起可逆性记忆减退。答案：(E)A.抗焦虑作用B.镇静和催眠C.肌肉松弛D.抗惊厥E.改善记忆

33.明确具有多巴胺受体部分激动作用的药物是解析：第二代抗精神病药按药理作用分4类：①5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂，如利培酮、齐拉西酮、奥氮平、喹硫平；②多受体作用药：如氯氮平；③选择性多巴胺D2/D3受体拮抗剂，如氨磺必利；④多巴胺受体部分激动剂，如阿立哌唑。答案：(D)A.利培酮B.奥氮平C.喹硫平D.阿立哌唑E.齐拉西酮

34.抗抑郁药SSRIs的主要作用机制是解析：SSRIs选择性抑制胞体膜和突触前膜对5-HT的回收，对NE影响很小，几乎不影响DA的回收。其中的帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能作用。答案：(A)A.抑制突触前膜对5-HT的回收B.抑制突触前膜对NE的回收C.抑制突触前膜对DA的回收D.抑制突触前膜对ACH的回收E.抑制突触前膜对GABA的回收

35.碳酸锂的治疗期间的适宜浓度为解析：碳酸锂治疗急性病例，血锂浓度宜为0.6～1.2mmol/L，超过1.4mmol/L易产生中毒反应，尤其老年人和有器质性疾病患者易发生中毒。答案：(D)A.0.2～0.6mmol/LB.0.4～0.8mmol/LC.0.6～0.8mmol/LD.0.6～1.2mmol/LE.1.0～1.4mmol/L

36.属于抗精神病药的禁忌证的是解析：抗精神病药的禁忌证包括：严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及有严重的全身感染、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、药物过敏者禁用，白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用。答案：(B)A.室性早搏B.闭角型青光眼C.甲状腺功能亢进D.白细胞减少E.老人和孕妇

37.患者男性，40岁。因情绪低、自杀观念与夸大、活动多、吹牛交替出现5年，近1个月彻夜不眠、反复写整改材料入院。既往慢性乙肝病史5年，体格检查及辅助检查无异常发现，首选治疗为解析：以上药物均能用于躁狂发作，双相情感障碍治疗指南仍首选心境稳定剂治疗，无效时合并其他药物包括新型抗精神病药。碳酸锂对抑郁的作用好于丙戊酸钠，丙戊酸钠对混合及快速循环型疗效可能优于碳酸锂。答案：(D)A.利培酮B.奥氮平C.喹硫平D.碳酸锂E.丙戊酸钠

38.治疗双相Ⅰ型障碍抑郁状态时应特别慎用的药物是解析：无答案：(B)A.新型抗精神病药如利培酮B.三环类抗抑郁药如丙米嗪C.心境稳定药如卡马西平D.苯二氮类药物如阿普唑仑E.SSRIs类药物

39.患者入院后给予氟哌啶醇肌注（20mg），10分钟后出现颈部转向一侧，不能张口，吐词不清，双眼向一侧凝视，流涎，最可能的诊断是解析：急性肌张力障碍多见于口服或肌注典型抗精神病药如氟哌啶醇、氯丙嗪之后，主要表现为躯体某个肌群张力突然增高，并由此产生相应的功能障碍。该患者出现的是颈面综合征，主要为颈面部及下颌部的肌肉张力明显增高。答案：(D)A.癫痫发作B.迟发性运动障碍C.帕金森综合征D.急性肌张力障碍E.运动不能

40.镇静催眠药中起效最快的药物是解析：三唑仑起效时间为15～30分钟。答案：(A)A.三唑仑B.硝西泮C.氯硝西泮D.劳拉西泮E.地西泮

41.男性，50岁，1年来经常感到没有精力和脑力迟钝，注意力不能持久，伴头痛及肢体肌肉酸痛，夜间经常失眠，而白天则无精打采并常打瞌睡。经过多次体格检查均未发现有躯体阳性体征。最适合的治疗是解析：无答案：(C)A.抗焦虑药物治疗B.心境稳定药治疗C.抗抑郁药物加心理治疗D.单纯心理治疗E.抗精神病药物加心理治疗

42.氯丙嗪引起体位性低血压的机制是解析：氯丙嗪可阻断α-肾上腺素受体，产生镇静作用以及体位性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等不良反应。答案：(C)A.阻断5-羟色胺受体B.阻断胆碱能受体C.阻断α-肾上腺素受体D.阻断β-肾上腺素受体E.阻断多巴胺受体

43.关于氯胺酮的描述，哪项不对解析：氯胺酮麻醉的特点为痛觉消失，意识模糊而不是完全丧失，呈浅睡眠状态，对周围环境的刺激反应迟钝，是一种意识和感觉分离状态，称为“分离性麻醉”。答案：(B)A.氯胺酮可抑制丘脑一新皮层系统，选择性地阻断痛觉B.氯胺酮麻醉时痛觉消失，意识完全丧失，呈深度睡眠状态C.服用氯胺酮后常会又“去人格化”、“去真实感”D.氯胺酮作用于边缘系统，有致的快感作用E.氯胺酮常对泌尿系统产生损害

44.A55-year-oldmancometoseethedoctorwithachiefcomplaintofinsomniatwodays,hehasdrunkalcoholicbeverageabout30years.Hehastriedtoquitdrinkingseveraltimes,buthehasbeenun-abletostop.Twodaysago,hetriedtostopdrinkingonceagain.Hestatesthathegoestosleepdifficulty,feelsnauseaandanxiety.Forthispatient,whichofthefollowingtreatmentisbest解析：Themostlikelydiagnosisofthispatientisalcoholdependence,andthispatienthasobviouslyalcoholwithdrawalsymptom,themostcommontreatmentforalcoholwithdrawalsymptomisbenzodiaz-epine.答案：(C)A.antipsychoticB.antidepressantdrugC.benzodiazepineD.anticholinergicagentsE.clinicalobservation

45.A21-year-oldwomancometoemergencyroom,shestatesthatforpast2dayssheexperiencedmuscleache,insomnia,diarrhea,sweatinganddepressionmood.Thepatienthavebeenusedheroin2years,whichofthefollowingtreatmentisbest解析：Repeatedusingheroincandevelopphysiologicdependence,oncestoppingusedrug,thewithdrawalsymptomwouldoccur.Toalleviatethissymptom,theopioidismosteffective,themostcom-monopioidforthisismethadone.答案：(D)A.benzodiazepineB.antipsychoticC.antidepressantdrugD.methadoneE.clinicalobservation

46.三环类抗抑郁药最常见的不良反应解析：三环类药物最常见的不良反应为抗胆碱能反应。答案：(C)A.嗜睡B.癫痫C.抗胆碱能不良反应D.体位性低血压E.恶心、呕吐

47.5-HT再摄取抑制剂治疗抑郁症时的起效时间是解析：选择性5-HT再摄取抑制剂治疗抑郁症时的起效时间是1～2周。答案：(D)A.1～2天B.4～8小时C.12～24小时D.7～14天E.21～30天

48.下列哪种药物不是镇静催眠药解析：丁螺环酮用于治疗广泛性焦虑症和其他焦虑性障碍。答案：(E)A.安定B.唑吡坦C.利眠宁D.阿普唑仑E.丁螺环酮

49.有关氯氮平的说法以下哪一个不对解析：氯氮平的主要不良反应为粒细胞减少，锥体外系不良反应极少见。答案：(E)A.可引起粒细胞缺乏B.有诱发抽搐的危象C.是二苯二氮!类药物D.作用于多个不同的神经递质受体E.锥体外系不良反应常见

50.三环类抗抑郁剂的最常见副作用是解析：抗胆碱能副作用是TCA治疗中最常见的副作用，出现的时间早于药物发挥抗抑郁效果的时间，表现为口干、便秘、视物模糊等。答案：(D)A.锥体外系副作用B.对肝脏的毒性C.粒细胞减少D.抗胆碱能副作用E.过敏反应

51.关于苯二氮䓬类抗焦虑药的临床应用，不正确的是解析：苯二氮䓬类既是抗焦虑药也是镇静催眠药。用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状，也可用于各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神病以及激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗。还可用于癫痫治疗和酒精急性戒断症状的替代治疗。长期应用易导致依赖性。苯二氮䓬类用于神经症患者症状控制后，无需长期应用，长期应用也不能预防疾病的复发。答案：(D)A.可用于各型神经症的对症治疗B.可用于各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠C.长期应用易引起耐受与依赖D.苯二氮䓬类用于神经症患者症状控制后，应继续使用6～8周以巩固疗效E.可用于癫痫治疗和酒依赖患者急性戒断症状的替代治疗

52.关于精神药物的代谢和排泄，以下描述不正确的是解析：无答案：(E)A.主要在肝脏代谢，导致极性增强而亲水性增加，有利于在肾脏等排泄B.因肝脏的药物代谢酶活性存在个体和种族差异，也受到某些合用药物的影响，故使用时应注意药物剂量的个体化和药物间的相互作用C.精神药物也可通过乳汁排泄，故服药的哺乳期妇女应放弃哺乳D.精神药物的半衰期较长，一般采用一日1～2次的给药方式即可E.儿童代谢旺盛，所需药物剂量应比成人高

53.以下不属于第一代（传统）抗精神病药物的是解析：第一代抗精神病药物按化学结构可分为吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类等。二苯二氮䓬类主要包括氯氮平及奥氮平，为第二代抗精神病药。答案：(E)A.吩噻嗪类B.硫杂蒽类C.丁酰苯类D.苯甲酰胺类E.二苯二氮䓬类

54.苯二氮䓬类药物的催眠作用机制是解析：苯二氮䓬类(BZ)作用机制为增强GABA能神经的传递功能和突触抑制效应，还能增强GABA与GABAA受体的结合。GABA受体-BZ受体-CL-通道是一个大分子复合体。BZ类与脑内BZ受体结合，促进了GABA与GABA受体的结合，使Cl通道开放频率增加，Cl内流增多，细胞膜超级化，使GABA能神经的抑制功能增强。答案：(B)A.与GABA!受体α亚单位结合B.增强GABA能神经传递和突触抑制C.与β亚单位苯二氮䓬受体结合D.促进GABA的释放E.减慢GABA的降解

55.一使用氯丙嗪的患者从床上突然起来后晕倒，测血压为80/50mmHg，此时应立即解析：氯丙嗪肌内注射时容易出现体位性低血压，特别是治疗的初始几天。患者由坐位突然站立或起床时可以出现晕厥无力、摔倒或跌伤。嘱咐患者起床或起立时动作要缓慢。处理：让患者头低脚高位卧床；严重病例应输液并给予去甲肾上腺素、间羟胺等升压，禁用肾上腺素。答案：(D)A.静脉注射葡萄糖B.洗胃或透析治疗C.注射去甲肾上腺素D.头低脚高位卧床E.注射肾上腺素

56.关于电抽搐治疗的最佳适应证，下列说法不正确的是解析：电抽搐治疗的最佳适应证主要针对急性期和急性发作期的患者，包括：①严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者；②极度兴奋躁动冲动伤人者；③拒食、违拗和紧张性木僵者；④精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。禁忌证包括：①脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤；②心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者；③骨关节疾病，尤其新近发生者；④出血或不稳定的动脉瘤畸形；⑤有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼；⑥急性的全身感染、发热；⑦严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病；⑧利血平治疗者；⑨老年人、儿童及孕妇。答案：(E)A.严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为和明显自责自罪者B.极度兴奋躁动及冲动伤人者C.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者D.拒食、违拗和紧张木僵者E.慢性衰退期精神分裂症患者

57.抗精神病药物所致迟发性运动障碍的可能机制是解析：无答案：(C)A.多巴胺受体阻断B.多巴胺受体不敏感C.多巴胺受体超敏D.多巴胺活动能减退E.去甲肾上腺素受体过敏

58.关于电抽搐治疗，以下哪项正确解析：电抽搐治疗最常见的不良反应是短期记忆损害，双相电抽搐治疗比单相电抽搐治疗更有效，但可能产生更多的认知不良反应。答案：(B)A.双相电抽搐疗法比单相不良反应小B.双相电抽搐疗法比单相有效C.电抽搐疗法只适用于难治性抑郁症D.最常见的不良反应是癫痫发作E.重性精神病禁忌电抽搐疗法

59.心脏副反应发生率最高的抗精神病药是解析：无答案：(B)A.奋乃静B.硫利哒嗪C.氟哌啶醇D.泰尔登E.三氟拉嗪

60.氯丙嗪主要治疗解析：氯丙嗪(chlorprpmazine)主要治疗兴奋躁动和幻觉妄想等阳性症状和急性期症状。答案：(D)A.抑郁症状B.情感淡漠C.思维贫乏D.幻觉妄想E.强迫症状

61.下列属于低效价高剂量类抗精神病药的是解析：无答案：(B)A.氟奋乃静B.氯丙嗪C.利培酮D.奥氮平E.氟哌啶醇

62.难治性抑郁症辅助治疗常用的激素是解析：无答案：(A)A.甲状腺素B.皮质激素C.催乳素D.雄激素E.孕激素

63.抗焦虑作用起效最快的药物是解析：无答案：(A)A.安定类B.氯丙嗪C.多塞平D.阿米替林E.氟西汀

64.患者男性，22岁，诉全身骨骼、肌肉疼痛伴恶心1天前来就诊。病人表现烦躁不安，体查见心率加快、流涕流泪、震颤、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大，病人乞求医生注射哌替啶止痛。问：采集病史时应特别注意询问解析：尽管其他选项也是采集病史所需要的，但就此病人的临床表现与阿片类物质成瘾的戒断症状相似，表现有疼痛症状，心率加快、流涕流泪、震颤、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大的表现，所以需要特别询问药物滥用史。答案：(B)A.心理社会应激史B.药物滥用史C.家族史D.生长发育史E.有无脑外伤病史

65.患者男性，22岁，诉全身骨骼、肌肉疼痛伴恶心1天前来就诊。病人表现烦躁不安，体查见心率加快、流涕流泪、震颤、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大，病人乞求医生注射哌替啶止痛。问：［假设信息］对患者进行查体发现患者腹部平软，无压痛反跳痛，双上肢静脉有多处陈旧性针痕，神经系统检查无异常。大便常规、血常规均未见明显异常。患者否认有药物滥用史。此病人最可能的诊断是解析：患者神经系统、腹部体查均未见异常，血、大便常规也未见异常，可以暂时不考虑胃肠炎，同时发现双上肢静脉有多处陈旧性针痕，这强烈提示患者有注射使用精神活性物质的可能。焦虑症患者一般没有全身骨骼、肌肉疼痛。患者病前无心理应激，所以不考虑应激性精神障碍。答案：(D)A.急性胃肠炎B.上呼吸道感染C.焦虑症D.物质依赖E.应激性精神障碍

66.患者男性，22岁，诉全身骨骼、肌肉疼痛伴恶心1天前来就诊。病人表现烦躁不安，体查见心率加快、流涕流泪、震颤、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大，病人乞求医生注射哌替啶止痛。问：此时为明确诊断需要做解析：目前确认是否有阿片类物质滥用的最好方法是对被检查者的尿液进行毒品检测，一般1周内使用了阿片类物质都可以检测出来。答案：(E)A.再次询问用药史B.予以吗啡注射，看是否出现欣快感C.给予哌替啶注射D.给予止呕药物E.尿毒品检测

67.患者男性，22岁，诉全身骨骼、肌肉疼痛伴恶心1天前来就诊。病人表现烦躁不安，体查见心率加快、流涕流泪、震颤、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大，病人乞求医生注射哌替啶止痛。问：一旦确诊为阿片类药物依赖，以下处理哪项合适解析：对于确诊为阿片类物质成瘾后戒断综合征者，一般使用替代治疗，即使用与毒品有相似药理作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，目前最常用的是美沙酮和丁丙诺啡。哌替啶因本身成瘾性很强，不作替代药物治疗。答案：(E)A.观察B.哌替啶注射C.氯丙嗪口服D.安定口服E.美沙酮口服

68.患者男性，22岁，诉全身骨骼、肌肉疼痛伴恶心1天前来就诊。病人表现烦躁不安，体查见心率加快、流涕流泪、震颤、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大，病人乞求医生注射哌替啶止痛。问：此病人的长期治疗计划中，哪项不合适解析：阿片类物质成瘾者的长期治疗计划主要是指防止复吸，进行社会心理干预。药物治疗主要可以使用阿片受体阻滞剂，如纳洛酮和纳曲酮。心理社会干预包括认知行为治疗、随访、预防复吸、群体治疗和家庭治疗等多种手段，但是替代治疗的原则是只减不加，先快后慢，限时减完。所以A选项不合适。答案：(A)A.逐渐增加替代治疗药物剂量B.认知行为治疗C.群体治疗D.应定期随访，防止复吸E.家庭治疗

69.患者女性，25岁。无明显诱因1月来出现紧张、害怕、恐惧，与丈夫谈话时要求小声并关闭窗帘，在笔记本中写着：“别以为我不知道，你不要搞破坏，你不要串通那么多人来整我……”。病前性格内向，老实。既往史及家族史阴性。精神检查可引出言语性幻听、泛化的被害妄想，情绪紧张，坐卧不安。问：患者最佳药物治疗是解析：无答案：(D)A.氟西汀B.碳酸锂C.氯氮平D.利培酮E.劳拉西泮

70.患者女性，25岁。无明显诱因1月来出现紧张、害怕、恐惧，与丈夫谈话时要求小声并关闭窗帘，在笔记本中写着：“别以为我不知道，你不要搞破坏，你不要串通那么多人来整我……”。病前性格内向，老实。既往史及家族史阴性。精神检查可引出言语性幻听、泛化的被害妄想，情绪紧张，坐卧不安。问：患者经药物治疗6个月后症状缓解，但出现停经，首选的处理措施是解析：无答案：(C)A.不用处理B.人工月经周期C.适当减少药物剂量D.换用氟哌啶醇E.换用奥氮平

71.患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语、自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向、孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向性，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg/d治疗6个月和喹硫平750mg/d治疗6个月。目前氯氮平600mg/d治疗14个月，幻听与冲动仍未控制。问：制定进一步治疗措施前，必须完成的评估不包括解析：腹部B超无检查适应证。答案：(C)A.血常规B.药物浓度C.腹部B超D.脑电图E.心电图

72.患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语、自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向、孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向性，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg/d治疗6个月和喹硫平750mg/d治疗6个月。目前氯氮平600mg/d治疗14个月，幻听与冲动仍未控制。问：氯氮平和去甲氯氮平浓度750ng/ml，心率120次/分。下一步治疗措施适宜的是解析：氯氮平对难治性精神分裂症的疗效是肯定的，充分治疗仍疗效不佳，可考虑合并用药原则。考虑氯氮平对血象、心脏的不良反应，利培酮和碳酸锂都可选择，而主要目标症状是幻觉、冲动，可选择对D作用更强的药。答案：(B)A.减少剂量合并氯丙嗪B.减少剂量合并利培酮C.减少剂量合并碳酸锂D.减少剂量合并地西泮E.减少剂量合并卡马西平

73.患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语、自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向、孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向性，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg/d治疗6个月和喹硫平750mg/d治疗6个月。目前氯氮平600mg/d治疗14个月，幻听与冲动仍未控制。问：给予患者氯氮平400mg/d合并利培酮4mg/d，患者出现坐立不安、反复找大夫要求用药，此时氯氮平浓度400ng/ml，心率120次/分，应考虑为解析：在治疗过程中出现的与病史表现不相符合的症状，并且这些症状在应用此药之前未出现时，首先要想到药源性因素，导致的锥体外系反应。答案：(C)A.病情加重B.作态行为C.药源性不良反应D.心因性反应E.合并认知症状

74.患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语、自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向、孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向性，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg/d治疗6个月和喹硫平750mg/d治疗6个月。目前氯氮平600mg/d治疗14个月，幻听与冲动仍未控制。问：适宜的下一步处理是解析：无答案：(E)A.减少氯氮平剂量B.减少利培酮剂量C.合并劳拉西泮D.合并盐酸苯海索E.合并普萘洛尔

75.患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语、自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向、孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向性，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg/d治疗6个月和喹硫平750mg/d治疗6个月。目前氯氮平600mg/d治疗14个月，幻听与冲动仍未控制。问：患者氯氮平、利培酮合并盐酸苯海索4mg/d治疗1周后出现紧张、害怕、恐惧，说看到有鬼附在他的身上，并晚上往床底钻，找不着自己的床。白天收拾东西要走，也不能说出去哪里干什么。查体：出汗，双瞳孔d=5mm，构音不清。此时主要考虑什么现象解析：患者出现恐怖性幻视、定向力障碍以及查体所见，要考虑药物合并使用期间出现的影响意识的中枢抗胆碱能综合征。NMS以高热、肌肉强直、运动不能、自主神经功能紊乱为主，与本征不符。答案：(A)A.药物的中枢抗胆碱能综合征B.药物的恶性综合征(NMS)C.精神疾病恶化D.药源性帕金森综合征E.药源性静坐不能

76.患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语、自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向、孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向性，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg/d治疗6个月和喹硫平750mg/d治疗6个月。目前氯氮平600mg/d治疗14个