蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座

蛋白丢失性肠病护理查房proteinlosinggastroenteropathy消化内科蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第1页病史回顾1、普通资料：

周某男52岁汉族已婚离退休合作医疗大专无宗教信仰有十年吸烟饮酒史2、主诉：

下肢浮肿3月余，纳差乏力一天。

蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第2页病史回顾3、现病史：患者于3月前无显著诱因开始出现双侧膝关节以下肿，呈凹陷性，后逐步加重，1天前现患者出现纳差，乏力腹胀不适，伴心悸不适。门诊以“⑴胃大部切除术后，⑵低蛋白血症，⑶蛋白丢失性肠病，⑷肿瘤待排？”收入我科。蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第3页病史回顾4、既往史：9年前行胃大部切除术及胆囊壁穿孔修复术，4月前于三峡中心医院诊疗为：“肠溃疡、低蛋白血症、残胃炎、脂肪肝、电解质紊乱、消化道肿瘤？”2月前于重庆医科大学从属第一医院诊疗为：“急性肠炎，蛋白丢失性肠病？胃大部切除术后，低T3综合征，低蛋白血症，肿瘤待排”，否定“肝炎”，“结核”等传染病史，无明确药品过敏史，有输血史。蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第4页病史回顾试验室及辅助检验阳性指标5月27肝功AKP:129U/LGGT:106U/LTP:44g/LALB:22g/LGLB:22g/L5月27生化K:3.17mmol/lNA:134.7mmol/l5月27血常规Hgb:103g/lRBC:3.16×10蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第5页病史回顾试验室及辅助检验阳性指标5月31生化K:2.41mmol/lNa:135.5mmol/l6月1日生化白蛋白白蛋白：25.8g/lK:3.12mmol/lNa:135.5mmol/l6月9日生化白蛋白白蛋白：26.3g/lK:2.46mmol/lNA:134.4mmol/l蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第6页蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第7页入院诊疗和相关治疗入院诊断1、胃大部切除术后2、低蛋白血症3、蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第8页主要治疗用药保肝护胃肝安注射液奥美拉唑针兰索拉唑片利尿消肿速尿针、速尿片、安体舒通片调节肠道菌群胰酶肠溶胶囊双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第9页主要治疗用药补充蛋白同型血浆，白蛋白补电解质和维生素氯化钾缓释片10﹪氯化钾针VC,VB6

脂溶性维生素止咳化痰盐酸溴已新针蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第10页护理查体生命体征：T:36.5℃P：110次∕分R:20次∕分BP:99∕76mmHg

一般情况：患者神志清楚，查体合作皮肤黏膜：贫血貌，全身皮肤干燥，脱屑，无黄染，未见皮疹及出血点，胸前壁有4×3c㎡Ⅱ度皮损蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第11页护理查体视诊：头发干枯，稀少，腹部膨隆，中上腹可见陈旧性手术疤痕，双下肢重度凹陷性水肿触诊：轻度鼓音，移动性浊音（+）听诊：肠鸣音6次/分蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第12页当前患者护理诊疗：P1:营养失调－低于机体需要量，与营养吸收障碍有关P2：体液过多－与蛋白丢失过多有关P3：活动无耐力－与疾病的慢性消耗有关P4：腹泻－与吸收不良相关蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第13页当前患者护理诊疗P7：有感染的危险－与患者免疫力下降有关P8:焦虑－担心预后及经济负担有关P6：有皮肤完整性受损的危险－与营养不良，水肿长期卧床有关P5：电解质紊乱－与小肠淋巴管扩张症有关蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第14页当前患者护理诊疗P9：知识的缺乏－缺乏疾病的相关知识和饮食指导。蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第15页

P1:营养失调1、肠内营养支持：食物中的脂肪主要是中链三酰甘油酯（MCT），替代食物中的脂肪,它通过门静脉吸收，无需通过小肠，故采用高蛋白，低脂肪补充MCT是营养支持的关键所在。从而减少淋巴管的压力，减轻淋巴液的外渗。告知家属可用MCT凉拌烹饪菜肴增加饭菜的色香味.2、肠外营养支持：监测血清白蛋白的水平，根据医嘱通过静脉补充营养和白蛋白制剂。3、另外补充各种维生素和微量元素，特别是VD，防止低钙性抽搐，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果，给予低盐，低脂高蛋白食物如：牛奶，鸡蛋，瘦肉等。O1患者饮食量增加，机体营养情况有所改进，血浆蛋白有所升高蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第16页P2体液过多1、增加卧床休息时间避免劳累，抬高下肢减轻水肿，准确记录24小时出入量，定期测量体重。2、向病人解释限制水和钠盐的摄入，有利于消肿的消退，每日盐1－2克，水1.5－2升。3、遵医嘱使用血浆和白蛋白，提高血浆胶体渗透压、遵医嘱使用利尿剂，减轻水肿，注意观之电解质及酸碱平衡情况02患者能自觉配合限制水、钠摄入饮食治疗，正确统计出入量、水肿减轻蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第17页P3活动无耐力1、嘱患者尽量卧床休息，床上行肢体锻炼，并协助日常所需，并注意防跌倒防坠床。2、根据患者的恢复情况制定活动计划，依从循序渐进的规则。3、加强营养支持，及电解质的补充，避免因低钾引起的乏力。03适度活动时心率、血压维持在正常范围，虚弱、疲乏感消失。蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第18页P4腹泻3、遵医嘱给予补液，调节肠道菌群失调，纠正电解质失衡。饮食清淡，低脂为宜。1、评估并记录患者的大便次数，性状，及量，颜色，气味，有无脱水，的表现。2、卧床休息，避免精神紧张；嘱病人注意腹部保暖，，排便次数较多时，保持肛门清洁，干燥，及身体用物的清洁。O4-排便次数降低到一天3－4次。蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第19页P5电解质紊乱1、监测患者的生命体征变化和意识的变化，监测电解质情况，掌握严重并发症的表现：如低血钾表现为腹胀，乏力，心律失常，一旦出现，立即报告医生给予补钾治疗，以迅速纠正电解质紊乱。O5患者电解质血清K血清NA低于正常值。蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第20页P6有皮肤完整性受损危险1、保持床单位和衣着的清洁，平整，及时更换潮湿的被褥和床单，嘱患者穿宽松衣裤，保持皮肤皱褶处的清洁。勤剪指甲，防止抓破皮肤。2、下肢水肿严重时可抬高患肢，垫软垫，防止压疮的发生。翻身时应注意避免各种摩擦力，剪力，压力而造成的皮肤破损。

3、加强营养的支持，如血浆和白蛋白，合理使用利尿剂减轻水肿。O6病人未发生压疮和皮肤破溃。蛋白丢失性肠病的护理查房专家讲座第21页P7有感染危险1、保持病室的通风，定期消毒，限制探视，监测体温变化情况及血象情况。2、严格无菌操作，作好口腔护理及各种管道的护理，如深静脉置管的护理，定期消毒冲管换敷贴。3、卧床患者定期翻身拍背，防止坠积性肺炎的发生，水肿严重者注意皮肤护理防止破损而继发感染。O7