脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座

脑膜结构图脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第1页硬脑膜脑蛛网膜软脑膜脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第2页内容介绍病历介绍疾病知识介绍术前护理术后护理出院指导脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第3页高双喜，男，58岁，主因反应迟钝伴性格改变2月入院于年9月24日7:48。诊疗：左额叶脑膜瘤头颅CT提醒左额叶类圆形稍高密度影，考虑占位病变，脑膜瘤可能性大。9月28日查体T：36.0℃P：69次/分R：18次/分BP：147/102mmHg，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢活动好。给予神经外科护理常规，二级护理，普食，向其做入院宣传教育。备血、完善各项术前检验，护士向其做术前宣传教育，术前八小时禁食水和确保充分休息，术日晨备皮。9月29日在全麻下行开颅颅内占位切除术10：40接往手术室，术毕于15：40返回病房，患者神情，双侧瞳孔等大等圆2㎜，光反射灵敏，T:36.5℃、P：104次／分R：18次／分、BP148／96㎜Hg，给予神经外科术后护理常规，一级护理，禁食水，给予平卧位，连续吸氧及监护仪监测生命体征，给予抗炎、止血、健脑药品静点。17：30头痛，遵医嘱地佐辛5mg肌肉注射。BP189/114mmhg，遵医嘱给于乌拉地尔12.5mg滴斗入。18:00头痛缓解，入睡。BP158/99mmhg。

病历介绍脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第4页21：00患者诉恶心、入睡困难，遵医嘱给予胃复安10毫克滴斗入，后缓解。23：00BP180/114mmhg遵医嘱给于苯巴比妥200mg肌注，另建液路给于250氯化钠加乌拉地尔125mg8滴/分泵入（依据血压及医嘱调整滴速）。1：30患者BP入睡。9月30日（术后第一日）：拔出尿管后，自行排尿。复查头颅是CT,生命体征：T、R、P、BP均在正常范围内。10月1日（术后第二日)；10月2日（术后第三日)生命体征：体温：37.8---36.5℃给予对症处理，R、P、BP均在正常范围内。护理计划实施护理。10月2日头部敷料整齐，停监护仪监测生命体征。复查ct，水肿较之前严重，人血白蛋白静点。10月3日16：00遵医嘱停氧气吸入。生命体征正常。10月5日神清，对答基本正确，视力视野可，双侧额纹对称，闭眼有力，嘴角无偏斜，颈软。10月6日（术后第7日）停一级护理改二级护理。10月17日复查ct符合术后改变水肿消退10月18日出院。脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第5页定义：脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙衍生物，发病率占颅内肿瘤19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年纪在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者极少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第6页脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第7页病因病理：脑膜瘤发生可能与一定内环境改变和基因变异相关，并非单一原因造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等原因相关。脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密灰色或暗红色组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。病理分型：内皮型成纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行型、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤。

脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第8页脑肿瘤临床表现：一.颅内压增高症状：头痛、恶心、视乳头水肿、三联征：头痛常为渐进性并逐步加重，到晚期则为连续性猛烈性头痛，甚至头痛如裂，用普通止痛药不能缓解。

恶心：常为喷射状呕吐，与进食无关，严重者不能进食，食后即吐，这是肿瘤压迫呕吐神经中枢所致。

视觉障碍：查看眼底，常见视乳头水肿。

上述症状是颅内肿瘤占位，压迫静脉及脑脊髓循环通道，使脑液、血管、神经循环传导受阻，造成脑组织水肿、颅内压增高，严重者还可引发外展神经麻痹、复视、失明、头晕、猝倒、抽搐或意识障碍等。

二.神经病变定位体征：

临床上症状与体征：是因为颅内肿瘤在不一样部位压迫或损害脑组织所致，如中央区肿瘤可出现中枢性面瘫、单瘫、额叶肿瘤主要表现为精神症状，顶叶肿瘤则以感觉障碍为主。

颅内肿瘤所引发局灶性症状及体征是因为肿瘤压迫、浸润和破坏所引发，当经过及时治疗，肿瘤占位得以排除，局部血液循环、脑积液循环和受压组织得到恢复与解除，症状即可逐步逆转，这种症状称为“生理性障碍”。

另外一个情况是颅内肿瘤侵犯神经组织，使之毁坏而引发症状和体征，即使肿瘤切除后，但症状也难以逆转，这种症状称之为“解剖性障碍”。浸润性生长肿瘤以产生“解剖性障碍”症状为多见。

三.内分泌失调：如垂体腺瘤因为内分泌功效异常，可表现为闭经、溢乳、多毛、肥胖、生长过快或发育停滞等症状。

脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第9页额叶肿瘤临床表现：

常有精神症状，或有癫痫大发作和不足抽搐，可出现额叶对侧肢体轻偏瘫、抓握反射、锥体束征，运动性失语与额叶共济失调等症状。

额叶肿瘤多造成精神症状。往往出现较早，不过不轻易为人所注意。常表现为记忆力受损及人格异常改变。比如注意力难以集中，记忆力和了解力减退，早期多表现为近记忆力减退显著，而远记忆力相对保留，但伴随病情进展，思维和综合能力显著减退，出现对时间、地点定向力障碍。人格改变主要为高级皮层活动障碍、冷淡。情绪易波动，性欲冲动、激动、易怒可为额叶病变经典特征。在一些病例，可出现精细运动能力受损（如绣花、穿针连续动作不协调）及言语和行为脱节现象等。可出现额叶性共济失调，表现为坐立、行走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。若位于优势半球，可出现部分运动性失语，患者能发出一定言语，但词汇贫乏，言语迟缓，语法错误，常说错话。甚至出现完全运动性失语。当肿瘤位于或靠近额底部，可压迫嗅神经，从而造成嗅觉丧失。亦可出现原发性视神经萎缩和对侧视乳头水肿、双侧视乳头水肿，病侧视力可快速下降，甚至完全消失。当肿瘤位于额叶内侧时，可出现尿失禁或排尿紧迫感。脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第10页辅助检验：诊疗脑膜瘤，其有主要参考价值检验包含颅骨平片，CT扫描和脑血管造影。不但能够到达定位，还能够了解肿瘤大小和定性。1．颅骨平片2．CT扫描：3．脑血管造影：4腰椎穿刺可反应颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高情况，在诊疗与判别诊疗上仍有一定参考意义脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第11页脑膜瘤治疗对脑膜瘤治疗，以手术切除为主。颅底脑膜瘤手术治疗目标：最大程度保护神经功效，降低病残率，保持及改进患者生存质量，并不单纯追求脑瘤全切除。

脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第12页预后依据生长位置及生长特点，脑膜瘤切除需要把周围脑膜一同切掉才能够彻底治愈，不在复发，但对于颅底以及脑膜不好切除部分约50%无法全切，为了防止手术后功效损害，即使为全切术，在原发部位仍会有肿瘤残余，所以极难根治，复发率很高。全切除后多数会不复发而获痊愈，但部分仍有复发，良性脑膜瘤全切除后10年内复发率5-15%。不经典脑膜瘤5年复发率38%。恶性脑膜瘤78%，恶性程度越，其术后复发率越高。脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第13页T2象质地硬含水量少白色是水T1象脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第14页MRI增强核磁冠状位矢状位脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第15页术后CT少许渗血肿瘤已切除局部脑水肿脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第16页术前护理严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。通知疾病相关知识，做好心理护理，消除担心情绪。指导患者注意保暖，防止感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。床上是使用大小便器。遵医嘱完善各项术前检验和准备。脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第17页术后护理严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。观察伤口有没有渗血、渗液。保持呼吸道通畅，及时去除上呼吸道分泌物。准确统计24小时出入量，维持水电解质平衡。嘱患者勿用力咳嗽、排便预防颅内出血。如出现颅内压增高症状，及时通知医生。遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，预防颅内感染。抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，预防脑水肿。遵嘱予抗癫痫药品，并做好安全防护，预防癫痫。脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第18页护理诊疗/问题术前舒适改变与颅内压增高相关知识缺乏缺乏疾病相关知识焦虑与担心疾病预后相关术后脑组织灌注异常脑水肿、颅内压增高、脑疝危险疼痛与颅内压增高及手术相关舒适改变与头痛、头晕及术后并发症相关体液不足与恶心、呕吐、禁食、发烧及应用脱水剂等相关潜在并发症颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、脑脊液漏、垂体功效低下、感染。有感染危险与手术相关脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第19页

P1:头痛与手术相关I:绝对卧床休息。按医嘱按时使用脱水剂。心理疏导。家眷给予关心与勉励。O:患者偶有头痛，但能够忍受。P2:脑组织灌注异常与颅内压增高相关I:观察有没有颅内压升高变现。如：突然烦躁、呕吐、血压升高、脉搏慢而宏大等。遵医嘱按时应用脱水剂。保持呼吸道通畅，连续鼻导管给养2L/min适当抬高床头15-30度角。O:患者生命体征平稳，无意识改变。护理问题、办法及效果评价脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第20页

P3:皮肤完整性受损可能，与卧床相关。I:按时帮助翻身、拍背、按摩受压骨凸处。做好基础护理。保持床单清洁、干燥。及时更换衣物。按摩及被动活动四肢。

O:患者皮肤完整。P4:体液失衡危险与应用脱水剂相关I：

定时检测电解质及血糖。

医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、流质饮食加强营养。

依据电解质结果遵医嘱静脉给予补液。O:

未出现电解质及酸碱失衡。脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第21页P5:潜在并发症：脑水肿I:抬高床头15-30度。严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。正确使用脱水剂。O:患者出现轻度脑水肿，输入白蛋白给予及时治疗后好转。P6:潜在并发症：癫痫发作I:观察患者意识状态、肢体运动功效。多卧床休息，防止刺激，保持情绪稳定。确保充分睡眠。遵医嘱服用抗癫痫药品，定时检测血药浓度。O:无癫痫发作脑膜瘤的医疗护理查房专家讲座第22页出院宣传教育心理护理：保持主动、乐观心态，主动自理