泌尿系统宣讲专家讲座

组成：肾、输尿管、膀胱、尿道四部分。

排泄：是指机体代谢过程中产生而不为机体所利用或有害一些代谢终产物、多出水分和无机盐以及进入机体异物（如药品）等排出体外过程。泌尿系统宣讲专家讲座第1页排泄路径excretivepathway

呼吸器官：CO2和少许水分

消化道：无机盐(钙、镁、铁等)和胆色素

皮肤汗腺：水分以及NaC1和尿素

肾脏：尿液，种类多，量大排泄器官功效：排除机体代谢有害物质，维持内环境恒定。泌尿系统宣讲专家讲座第2页第一节肾结构泌尿系统宣讲专家讲座第3页泌尿系统宣讲专家讲座第4页概述：

组成：肾、输尿管、膀胱、尿道四部分。

功效：排除机体代谢有害物质，维持内环境恒定。泌尿系统宣讲专家讲座第5页一、肾

（一）肾形态：蚕豆形，前后略扁，分上下两端，前后两面和内外两缘。内侧缘中部凹陷称肾门，肾门向实质凹陷形成腔称肾窦。泌尿系统宣讲专家讲座第6页泌尿系统宣讲专家讲座第7页（二）肾位置

腹腔后上部，腹膜后方，贴腹后壁，脊柱两侧，左右肾呈八字形排列，左肾上端平T12上缘，下端平L3上缘，右肾上端平T12下缘，下端平L3下缘。泌尿系统宣讲专家讲座第8页（三）肾大致结构（冠状面观察）

1、皮质：居表层，色深，并深入髓质，形成肾柱。自髓质放射状伸入皮质条纹称髓放线。泌尿系统宣讲专家讲座第9页

2、髓质：色较淡，由15～20个肾锥体组成，底朝向皮质，尖向肾窦，形成7～12个肾乳头，乳头上有10～30个乳头孔，肾乳头周围有膜性短管包绕，形成7～8个肾小盏，2～3肾小盏合成1个肾大盏，2～3肾大盏合成1个肾盂，肾盂出肾门再延续为输尿管。泌尿系统宣讲专家讲座第10页泌尿系统宣讲专家讲座第11页二、肾结构特征及其血液循环

主要有肾单位和集合小管组成。泌尿系统宣讲专家讲座第12页（一）肾单位：是肾结构和功效基本单位，每肾有100万个以上肾单位，每个肾单位由肾小体和肾小管组成。

1、肾小体：位于皮质和肾柱内，由肾小球和肾小囊组成，分为血管极和尿极。泌尿系统宣讲专家讲座第13页入球小A→肾小球→出球小A

肾小囊

肾小囊腔（原尿）泌尿系统宣讲专家讲座第14页电镜下观察：血管球毛细血管内皮有孔，孔径50～100nm，多数没有隔膜，脏层足细胞有突起，相邻足细胞突起形成指间交叉。突起间裂隙称裂孔，径25nm，有一层薄膜，称裂孔隔膜。泌尿系统宣讲专家讲座第15页毛细血管内皮细胞与足细胞突起有一层共同基膜，原尿进入囊腔，经过有孔内皮、基膜、裂孔隔膜。三层结构都能限制一定大小物质经过，称为滤过屏障（P257）。泌尿系统宣讲专家讲座第16页2、肾小管

曲部（近曲小管）

直部

细段

髓袢

远端小管直部

曲部（远曲小管）肾小管近端小管泌尿系统宣讲专家讲座第17页

a.近端小管曲部：单层立方上皮围成，管上皮细胞腔面有刷状缘，电镜下观，可见微绒毛，侧突和基底褶，侧突内和褶内有长杆状线粒体。泌尿系统宣讲专家讲座第18页

b.近端小管直部：与曲部基本相同，上皮略低。

c.细段：单层扁平上皮，无刷状缘，微绒毛和侧突较少。

d.远端小管：单层立方上皮，无刷状缘，微绒毛较短而少，有基底褶和侧突。泌尿系统宣讲专家讲座第19页（二）集合管：接远端小管是弓集合小管→直集合管→乳头管→乳头孔→肾小盏泌尿系统宣讲专家讲座第20页泌尿系统宣讲专家讲座第21页（三）皮质肾单位与髓旁肾单位皮质肾单位：85％-90％；肾小体体积较小，髓袢短；入球小A口径>出球小A口径；出球小A分支成肾小管周围毛细血管网；与尿液生成、肾素产生相关。髓旁肾单位：10％-15％；肾小体体积较大，髓袢长；入球小A口径≤出球小A口径；出球小A分支成毛细血管网和U形直小血管两种小血管；在尿液浓缩与稀释过程中起主要作用。泌尿系统宣讲专家讲座第22页（四）肾小球旁器：

①球旁细胞：分泌肾素。

②致密斑：Na+感觉器。

③球外系膜细胞：信息传递作用。

（五）肾间质：有间质细胞，分泌前列腺素和产生纤维与基质。泌尿系统宣讲专家讲座第23页泌尿系统宣讲专家讲座第24页（六）肾血液循环

循环特点：

①肾动脉粗、短、血流量大，占总输出量1/4。

②两端皆为微动脉。

③两次毛细血管网：

肾小球毛细血管网压力较高——有利于滤过

球后毛细血管压力较低——有利于重吸收

④直小血管袢与髓袢伴行。泌尿系统宣讲专家讲座第25页1.尿量成人1000-m1/天----正常多尿(Polyuria)、少尿(Oliguria)、无尿(Anuria)一、尿性质与成份第二节尿生成过程泌尿系统宣讲专家讲座第26页2.尿化学成份水分：95％-97％固体物：3％-5％

无机物：氯化钠、硫酸盐、磷酸盐，钾盐、铵盐等

有机物：尿素、肌酐、马尿酸、尿胆素3.尿理化性质淡黄色比重：1.015-1.025pH值：5.0-7.0渗透压：360-1457mOsm／L泌尿系统宣讲专家讲座第27页尿生成过程1.肾小球滤过作用2.肾小管与集合管选择性重吸收作用3.肾小管与集合管分泌和排泄作用泌尿系统宣讲专家讲座第28页泌尿系统宣讲专家讲座第29页二、肾小球滤过作用泌尿系统宣讲专家讲座第30页（一）滤过膜及其通透性滤过膜由三层结构组成：毛细血管内皮、肾小囊脏层上皮细胞以及二者之间基膜。各层膜都有大小不一样学孔、裂隙，其中足细胞裂隙膜上孔隙最小，是主要滤过屏障（机械屏障），也是最终一道屏障；滤过膜各层还覆盖有带负电荷糖蛋白结构，可因静电排斥作用而阻抗带负电荷血浆蛋白透过，起电学屏障作用。人肾滤过总面积很大，在1.5m2以上。正常情况下，总滤过面积保持稳定。急性肾小球肾炎时，有效滤过面积会降低，造成滤过率降低，出现少尿或无尿。泌尿系统宣讲专家讲座第31页泌尿系统宣讲专家讲座第32页泌尿系统宣讲专家讲座第33页外层中层内层水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子蛋白质机械屏障：滤过膜三层组织各种孔、裂隙组成电屏障：各层含有带负电荷糖蛋白组成泌尿系统宣讲专家讲座第34页泌尿系统宣讲专家讲座第35页（二）有效滤过压有效滤过压＝毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）

入球端有效滤过压

=6.0-(2.7+1.3)=2.0kPa(15mmHg)＞0有滤液生成

出球端有效滤过压

=6.0-(4.7+1.3)=0kPa(0mmHg)≤0无滤液生成泌尿系统宣讲专家讲座第36页有效滤过压从入球端向出球端逐步减小直至为零泌尿系统宣讲专家讲座第37页三、肾小管与集合管选择性重吸收

肾小球滤液（原尿）进入肾小管后称为小管液。小管液在流经肾小管和集合管过程中，量和质都要发生很大改变：小管液中全部氨基酸、葡萄糖（包含漏出少许蛋白质），大部分水、无机盐（钠、钾、氯、HCO3－等），被重吸收入血液，而其它物质（如氨、肌酐等）则完全不被吸收。肾小管和集合管对不一样物质不一样程度重吸收过程，称为选择性重吸收。剩下不到原尿1%液体从肾乳头管流入肾盂，这就是终尿。重吸收方式有主动转运和被动转运两类。泌尿系统宣讲专家讲座第38页葡萄糖重吸收部位：仅限于近球小管，主要在近曲小管前半段吸收机制：继发主动转运（与钠泵耦联）肾糖阈：当尿中开始出现葡萄糖时血糖浓度。泌尿系统宣讲专家讲座第39页水重吸收全部被动重吸收（主要经过渗透路径）近球小管重吸收量占滤过量65～75%髓袢降支细段和远曲小管各吸收约10％集合管重吸收10～20%远曲小管和集合管重吸收受ADH调整泌尿系统宣讲专家讲座第40页四、肾小管与集合管分泌排泄作用

分泌H+、K+、NH3，排泄肌酐、对氨基马尿酸、青霉素、酚红等进入体内外来物质，都为主动过程。1.H+分泌肾小管和集合管上皮细胞均可分泌H+，其中近球小管分泌量最大。①近球小管：H+-Na+交换②远曲小管、集合管：H+泵

意义：排酸保碱，维持机体酸碱平衡

泌尿系统宣讲专家讲座第41页分泌特点:①泌H+与重吸收HCO3-、Na+呈正相关②泌H+与泌K+呈负相关③泌H+是有程度:当小管液pH值＜4.5时,泌H+则停顿。H+分泌机制:主动分泌①Na+-H+交换②H+泵近球小管分泌H+示意图泌尿系统宣讲专家讲座第42页2.NH3分泌

普通发生在远曲小管、集合管。上皮细胞代谢产生NH360%由谷氨酰胺脱氨而来。NH3分泌不但促进H+分泌而排酸，也能增加NaHCO3重吸收。正常情况下NH3分泌主要在远曲小管和集合管，但在肾功效衰竭造成酸中毒时NH3分泌增加，近球小管也可分泌NH3。

泌尿系统宣讲专家讲座第43页泌尿系统宣讲专家讲座第44页3.K+分泌

Na+-K+交换4.其它物质排泄：

肌酐、对氨基马尿酸，青霉素、酚红等。分泌机制:Na+-K+交换

①[K+]管内＜[K+]主细胞内

②管周膜Na+-K+泵主动重吸收Na+→管外为正管内为负电位差→K+顺电-化学梯度分泌(易化扩散)入小管液泌尿系统宣讲专家讲座第45页1.小管液中溶质浓度小管液中溶质浓度↑→水重吸收↓渗透性利尿Osmoticdiuresis临床上，给病人使用肾小球滤过而又不被肾小管重吸收物质，如甘露醇等，来提升小管液中溶质浓度，以到达利尿和消除水肿--渗透性利尿。第四节尿生成调整一、肾内本身调整泌尿系统宣讲专家讲座第46页2.球-管平衡

Glomerulo-tubularbalance在正常情况下，不论肾小球滤过率有何改变，近球小管对水和Na+重吸收量总稳定在滤过量65％-75％。定比重吸收，即重吸收百分率为65%-70%。泌尿系统宣讲专家讲座第47页3.本身调整Autoregulation动脉血压变动在80-180mmHg(10.64-23.94kPa)范围内，肾血流量仍能保持相对稳定。

肌源学说：入球小A灌流压↑→入球小A平滑肌担心性↑→入球小A口径↓→血流阻力↑意义：使肾血流量适应于肾脏泌尿功效。泌尿系统宣讲专家讲座第48页（一）肾交感神经作用交感神经兴奋对尿生成影响包含：1.引发入球小动脉和出球小动脉收缩，使肾小球毛细血管血浆流量和血压下降，肾小球有效滤过压降低，肾小球滤过率降低。2.刺激近球小体中近球细胞释放肾素使血液中血管担心素Ⅱ和醛固酮含量增加，促进肾小管对NaCl和水重吸收。3.末梢释放去甲肾上腺素可增加近球小管和髓袢内皮细胞对Na+、Cl-和水重吸收。即：肾交感神经兴奋，尿量降低。二、神经和体液调整泌尿系统宣讲专家讲座第49页（二）抗利尿激素（ADH）其主要作用是提升远曲小管和集合管对水通透性，促进水重吸收，是尿液浓缩和稀释关键性调整激素。作用机制影响抗利尿素释放原因：1.血浆晶体渗透压改变2.循环血量改变血浆晶体渗透压升高，则ADH释放增多，反之，ADH释放降低。血量增多，可使ADH分泌降低；血量降低，则ADH分泌增加。3.动脉血压改变动脉血压升高，可反射性地抑制ADH释放。泌尿系统宣讲专家讲座第50页含水通道小泡外移泌尿系统宣讲专家讲座第51页（三）肾素－血管担心素－醛固酮系统（RAA系统）促进远曲小管和集合管对Na+主动重吸收和K+排出，有保钠排钾作用，同时也增加对Cl-和水重吸收。醛固酮分泌除受血管担心素调整外，血K+浓度升高和血Na+浓度降低，都能直接刺激肾上腺皮质分泌醛固酮。循环血量↓动脉血压↓泌尿系统宣讲专家讲座第52页血压升高泌尿系统宣讲专家讲座第53页一、输尿管、膀胱和尿道结构

（一）输尿管：25～30cm长，

肌性管道。

（二）膀胱：肌性囊袋。

（三）尿道：男性长20cm，

女性长3～5cm。第五节排尿及