功能失调性子宫出血

功效失调性

子宫出血

(Dysfunctionaluterinebleeding,DUB)功能失调性子宫出血第1页定义：指因为调整生殖神经内分泌失调所引发异常性子宫出血，全身及生殖系统无器质性病变，简称功血。分类：1、无排卵性功血：多见，占85%，多见于青春期,更年期,也可见生育期。2、排卵性功血：少见，占15%，主要见于生育期。功能失调性子宫出血第2页(一)病因(二)病理生理

发病机制：1、青春期2、围绝经期3、育龄期机理虽不一样，但结果相同，只有雌激素，而无孕酮反抗而引发雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。一、无排卵性功效失调性子宫出血功能失调性子宫出血第3页(三)子宫内膜病理改变1、子宫内膜增加过长（1）简单型增生过长——即腺囊型增生过长（2）复杂型增生过长——腺瘤型增生过长（3）不经典增生过长——癌前期病变2、增生期子宫内膜3、萎缩型子宫内膜功能失调性子宫出血第4页图1子宫内膜腺囊性增生过长功能失调性子宫出血第5页图2子宫内膜腺瘤型增生过长功能失调性子宫出血第6页图3萎缩型子宫内膜功能失调性子宫出血第7页(四)临床表现1、月经完全不规则（1）量可少至点滴淋漓，或多至有大血块造成严重贫血。（2）连续时间可由1－2天至数月不等。（3）间隔时间可有数天至数月。2、继发性贫血、多毛、肥胖、不孕、泌乳。3、盆腔检验正常功能失调性子宫出血第8页(五)诊疗1、详细问询病史2、体格检验3、辅助诊疗

（1）诊疗性刮宫目标排除子宫内膜病变，止血。时间确定排卵或黄体功效，经前期或月经来潮6小时。病检增生期改变或增生过长，无分泌期出现。（2）子宫镜检验（3）基础体温测定呈单相型，提醒无排卵。（4）宫颈粘液结晶检验（5）阴道脱落细胞图片检验（6）激素测定功能失调性子宫出血第9页

基础体温测定功能失调性子宫出血第10页（七）判别诊疗1.全身性疾病2.异常妊娠或妊娠病发症3.生殖道感染4.生殖道肿瘤5.性激素类药品使用不妥功能失调性子宫出血第11页（八）治疗1.普通治疗2.药品治疗

标准——青春期:止血，调整周期，促使卵巢排卵为主。围绝经经期:止血，调整周期，降低经量。功能失调性子宫出血第12页(1)止血1)性激素：要求6h内显著见效，24-48h内血止。

A.孕激素止血适应征：适合用于体内有一定水平雌激素者。止血机理：药品性刮宫。方法：出血多者：安宫黄体酮8mgq6hpo妇康片5mgq6hpo淋漓不停：黄体酮20mgimqd3-5天功能失调性子宫出血第13页B.雌激素：止血机理：提升体内E水平，促使内膜生长,修复创面而止血。适应征：青春期功血，尤为内源性E不足者。

惯用药：已烯雌酚针4mgimq4h,血止后减量用药后2周加用黄体酮。副作用：恶心、呕吐、头晕、乏力。

功能失调性子宫出血第14页C.雄激素——惯用于更年期功血作用：反抗E,增高子宫肌肉及血管张力,减少盆腔充血,使出血量降低。使用方法：丙酸睾丸酮针50mgqdim共5天。注意：雄激素不能改变子宫内膜结构,故不能单独用于止血。每个月总用量不大于300mg,以免男性化。功能失调性子宫出血第15页D.联适用药

（1）青春期功血作用：在孕激素止血时，同时配伍小剂量雌激素，克服单一孕激素治疗不足，降低孕激素含量，并预防突破性出血。方法：孕激素占优势口服避孕药1片,6小时一次,血止后递减至每日1片，共20日停药。（2）围绝经期功血——三合激素E.抗前列腺药品F.其它止血药

功能失调性子宫出血第16页3.调整月经周期(1)E—P序贯法(人工周期)

适应征：惯用于青春期及生育期功血。方法:已烯雌酚片1mgqNpo共20天,服药第11天加用。黄体酮针10mgqdim普通连用3个月经周期。功能失调性子宫出血第17页(2)E-P合并法

适应征：育龄期（要求避孕者）及更年期功血。

方法:已烯雌酚片0.5mg安宫黄体酮片4mg或妇康片2.5mg

——月经周期第5天开始qNpo连用20天。

避孕药Ⅰ、Ⅱ号及三相片——月经周期第5天开始1片qNpo连用20天。(3)后半期疗法适应症:更年期功血。功能失调性子宫出血第18页4.促进排卵——青春期和生育期患者治疗关键(1)氯菧酚胺（克罗米芬,CC）——抗E作用，排卵率80%

适应征：体内有一定水平E使用方法：周期第5天起，50mgqd，连用5天。监测排卵：B超、BBT(2)HCG——有类似LH作用适应征：体内有一定FSH、E水平。使用方法：卵泡近成熟时,大剂量肌肉注射HCG（5000～10000IU）。(3)尿促性素(HMG)(4)促性腺激素释放激素激动剂(RnRHa)：少用功能失调性子宫出血第19页

5.手术治疗：刮宫术最惯用。可明确诊疗，快速止血。更年期患者激素治疗前常规刮宫。年纪>40岁，出血多，效果差，病理诊疗子宫内膜复杂性增生过长，子宫内膜不经典增生，可考虑切除子宫。功能失调性子宫出血第20页——多见于生育期妇女黄体功效不足

分类子宫内膜不规则脱落二、排卵性月经失调功能失调性子宫出血第21页（一）黄体功效不足1.病因及病生：卵泡发育和排卵正常，而黄体发育不良,黄体期短,P分泌降低。2.临床表现及诊疗：(1)月经频发：周期缩短<21天，有规律，经期及经量正常。(2)不孕及早期流产史(3)妇查：正常(4)卵巢功效检验BBT：呈双相型，但黄体期短。诊刮（经前）：内膜分泌反应不良。功能失调性子宫出血第22页功能失调性子宫出血第23页3.治疗(1)促进卵泡发育：首选CC。(2)黄体功效刺激疗法HCG：有促黄体发育，维持其功效作用。——排卵后,HCGIUqodim共5次。(3)黄体功效替换疗法——排卵后,黄体酮针10mgqdim共14天。功能失调性子宫出血第24页（二）子宫内膜不规则脱落1.病生：黄体发育良好，但萎缩过程延长，连续分泌少许P,故月经第5天子宫内膜既可见分泌反应，同时也有新增生期内膜。2.临床表现及诊疗：(1)周期正常，经期延长，出血量多。(2)妇查正常功能失调性子宫出血第25页(