孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座

彩色多普勒彩色多普勒是一个非损伤性观察胎儿血液循环一个方法。胎儿血液循环有其本身特点。检验到各项血流指标，反应是血流瞬间测得值，是随机，每个周期都不可能绝对相同，但有其相关性。全部血流指标都不可能有一个绝对正常值，产科医生要结合二维超声进行综合分析。孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座第1页胎儿脑保护效应定义正常妊娠时胎儿大脑中动脉（MCA）各项血流指标改变规律与脐动脉(UA)相同，但当胎儿宫内缺氧时，MCA改变规律与UA相反。当氧分压下降到一定水平，胎儿血液灌流出现重新分配，外周血管收缩，脑、心脏等主要器官血管扩张，脑血流阻力减低，血流量增加，称“脑保护效应”孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座第2页机制a降主动脉血流↓→脐动脉血流至胎盘换氧血液↓b静脉导管扩张→脐静脉进入静脉血流↑→流入肝脏血流↓→肝脏缩小腹围↓c降主动脉血流↓→流入肾脏血流↓→羊水↓d上半部血流量↑→上腔静脉流入右心房血液↑→右心负荷增加→右心衰孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座第3页各项血流指标意义收缩期峰值血流速度(PSV)：在心动周期内到达收缩期峰值位置。舒张期末期峰值血流速度(EDV)：将要进入下一个收缩期舒张期最末点峰值位置。

平均速度(AV)：频率改变均值。S/D：外周循环阻抗指数，反应胎盘血管阻力

S/D=PSV/EDV孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座第4页各项血流指标意义RI：阻力指数，反应检测动脉血管阻力RI=(PSV－EDV)/PSVPI：搏动指数，反应检测动脉血管弹性PI=(PSV－EDV)/AVCPR：脑胎盘血流比值，反应胎儿是否存在脑保护效应CPR=MCV-PI/UA-PI舒张末期血流越低，阻力越高，S/D↑、RI↑孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座第5页脐动脉正常及异常超声频谱图异常正常孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座第6页脐动脉正常参考值S/D孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座第7页UV-RI孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座第8页UV-PI孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座第9页惯用参考值S/D普通在孕32周＜=3.0足月后应＜=2.5若足月后＞2.5时应定时随访，严密观察若足月后＞3.0时应采取主动办法，严密监护孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座第10页注意事项脐动脉很敏感，是胎儿宫内缺氧最早测得指标，但轻易受外界环境改变影响，如胎动、胎儿呼吸运动、孕妇或胎儿心率、孕妇体温等影响。所以，一次脐动脉S/D值异常不一定代表胎儿存在缺氧，可能血管弹性不好或暂时受压，可继续妊娠，需复查与随访，关注大脑中动脉血流指标改变情况。孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座第11页大脑中动脉正常超声频谱图SD孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座第12页正常妊娠足月时：

MCV-S/D＞4

MCV-RI＞1.4

MCV-PI＞0.7孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座第13页MCV收缩期峰值流速（PSV）MCV收缩期峰值流速（PSV）可用于评定胎儿是否贫血及贫血严重程度。大脑中动脉峰值流速（PSV）超出1.29MoM时为胎儿轻度贫血，超出1.5MoM时为胎儿中-重度贫血。孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座第14页Gestationalage-specificmiddlecerebralarterypeaksystolicvelocity(MCA-PSV)graphusedattheWomen’sandChildren’sHospital,modifiedfromMoise5.ZoneArepresentsmoderatetosevereanemia,ZoneBrepresentsmildanemiaandZoneCrepresentsnoanemia.Median,1.5multiplesofthemedian(MoM),1.29MoMand50thpercentileofZoneBareshown.

UltrasoundObstetGynecol；32:77–81.孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座第15页脑胎盘血流比值（CPR）参考值孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座第16页

The50thpercentileforthecerebroplacentalratio(CPratio)establishedinthepresentlongitudinalstudywith95%CIcomparedwithcrossectionalstudies:BaschatandGembruch25,ArduiniandRizzo24,Bahado-Singhetal.21,andcategoricalcut-off1.08accordingtoGramellinietal.16.

UltrasoundObstetGynecol;30:287–296.

孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座第17页总结UA和MCAS/D、RI、PI值，三项测值高度相关。PI与血管阻力呈线性关系，S/D值与RI呈反比，RI与血管阻力呈抛物线形关系。PI不可能无穷大，因为有时会出现舒张期血流缺失或反向。PI是当前最惯用指标，衡量高危妊娠胎儿宫内情况有一定临床意义。

ISUOGGuidelinesUltrasoundObstetGynecol;41:233–239

孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座第18页临床意义MCA血流S/D、RI、PI值低于UA血流指标时，应高度怀疑胎儿宫内窘迫可能。胎儿MCA和