小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座

概述

发烧是指人体温因为各种原因超出正常范围。发烧分度普通采取：37-38℃为低热，38.1~39℃为中度发烧，39.1~40.4℃为高热，≥40.5℃以上为超高热，低于35℃为体温过低。

热程连续在2周以上为长久发烧。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第1页小儿时期正常体温较成人稍高，因为小儿新陈代谢较成人相对旺盛，体温调整中枢发育未完善。昼夜之间体温有一定波动，晨间低，下午稍高，但波动范围不超出1度。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第2页饮食，猛烈运动，哭闹，穿衣过厚，室温过高，情绪激动等可使小儿体温暂时性升高，这种暂时性体温改变不属于病理性发烧。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第3页临床常见发烧原因感染性发烧

细菌真菌病毒寄生虫螺旋体立克次体小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第4页

非感染性发烧

组织破坏和坏死：烧伤、手术、白血病

结缔组织病:风湿热、狼疮、亚败

变态反应性疾病：药品热、血清病

体温调整中枢功效失常：暑热病、脑外伤

产热过高和散热过少：甲亢、惊厥、大量失血、失水等。

自主神经功效紊乱：如功效性低热、感染后低热小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第5页发烧分型分为急性发烧、长久发烧；常见热型：稽留热-高于39度，波动在1度以内，多见于伤寒、大叶性肺炎等；驰张热-高于39度，波动在2度以上，多见于败血症、风湿热、结核病、化脓性感染等；间歇热-高于39度，经数小时降至正常，经1天或数天再次发烧，多见于间日疟、三日疟；小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第6页不规则发烧-连续时间不定，波动较大，多见于脓毒败血症、风湿热、渗出性胸膜炎波浪热-在数天内逐步上升，高峰后逐步下降至正常,经过一段时间间歇后,再次发生,重复屡次呈波浪状,多见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、周期热等。双峰热-在24小时有两次波动，形成双峰，可见于脊髓灰质炎、黑热病、恶性疟疾。双相热-发烧连续数天后，经1天至数天热退期，又发烧数天，再次退热，多见于脊灰、麻疹、肝炎、脑膜炎等。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第7页急性发疹性发烧判别病名病原发烧与皮疹关系皮疹特点全身症状及其它特征麻疹麻疹病毒发烧3~4天出疹,出疹期热更高红色斑丘疹,自头面部→颈→躯干→四肢,退疹后有色素从容及细小脱屑.呼吸道卡他性炎症,结膜炎,发烧第2~3天出疹前口腔内有麻疹黏膜斑.风疹风疹病毒发烧后半天至1天出疹面部躯干四肢,斑丘疹,疹间有正常皮肤,退疹后无色素从容及脱屑.全身症状轻,耳后枕部淋巴结肿大并触痛.幼儿急疹人疱疹病毒6型高热3~5天,热退疹出红色斑丘疹,颈及躯干部多见,一天出齐,次日消退普通情况好,高热时可有惊厥,耳后枕部淋巴结可肿大猩红热乙型溶血性链球菌发烧1~2天出疹,出疹时高热皮肤弥漫充血,上有密集针尖大小丘疹,连续3~5天退疹,1周后全身大片脱皮〔手套袜套状〕中毒症状重,咽峡炎,杨梅舌,环口苍白圈,帕氏线，扁桃体炎肠道病毒感染埃可病毒柯萨奇病毒发烧时或热退后出疹散在斑疹或斑丘疹,1~3天消退不脱屑咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大、药品疹发烧、服药史皮肤痒感,摩擦及受压部位多,斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、寻麻疹原发病症状小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第8页长久发烧包含长久高热、长久低热、长久重复发烧不规则发烧；低热连续1个月以上者为慢性低热；引发长久发烧原因很复杂；诊疗发烧原因需要周密病史分析，正确体检，有计划进行辅助检验，并依据长久发烧热型表现及其伴随症状进行归纳分析。包括各系统，常见30余种疾病。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第9页长久发烧+皮疹+WBC增高1、败血症：是一个严重全身感染，病原菌以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见，真菌、条件致病菌引发白血症有增多趋势。伴有畏寒、寒战、出汗，全身中毒症状较重。可出现核左移或中毒颗粒。除外寄生虫病及急性传染病。血培养能够明确诊疗。（新生儿败血症）小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第10页2、幼年特发性关节炎：介于风湿热与幼年类风湿之间本身免疫性疾病，曾命名为变应性亚败血症。其全身型又称Still病。多见于2-4岁男孩。起病急，全身症状显著，以重复发烧、皮疹、关节痛、淋巴结肿大，抗生素治疗无效、阿司匹林及皮质激素治疗有效为特征。发烧—驰张热，普通连续6周以上，转于回归热、周期热，最终为间歇性发烧，可迁延多年。化验—WBC高，中性高，有中毒颗粒，ESR快，抗O正常，CRP阳性，类风湿因子、狼疮细胞、抗核抗体多阴性。血培养阴性。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第11页3、结节性多动脉炎：是一个全身广泛性中、小动脉炎症性病变，病因尚不清楚。六岁以上男孩多见，病变累及全身中小动脉，血管中层纤维素样坏死伸展到内膜和外膜，产生动脉全层炎。在小动脉壁上可见多数灰白色小结节。病变血管壁通透性和脆性增加，可形成动脉瘤，造成破裂和出血，可有血栓形成，引发管腔狭窄和闭塞，造成多脏器梗死。主要累及心、肾、肺、肌肉、皮肤、关节等器官，症状多样化，诊疗很困难。无特异性检验表现，皮下结节和肌肉活检可见结节样组织特征性改变是本病主要依据。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第12页长久发烧+皮疹+WBC降低4、伤寒、副伤寒：为伤寒及副伤寒杆菌引发肠道传染病。病儿及带菌者为传染源；粪便中排菌时间长，可延续到恢复期2-6周，一年四季都有发病，夏秋多见，1岁内少见。病程4-5周，5-7天体温达高峰，连续2-3周，第四面呈驰张热下降，第五周恢复正常。含有伤寒面容、玫瑰疹、肝脾肿大。确诊依靠血培养，第三周阳性率高。肥达氏反应对诊疗有辅助价值，一周末可呈阳性，4-5周抗体效价达高峰。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第13页

5、黑热病

①流行病学资料在白蛉繁殖季节(5~9月)有流行区居住,被白蛉叮咬史;②临床特点:病程中复发与间歇交替出现,随病期进展出现长久不规则发烧、乏力、消瘦、贫血、鼻腔或齿龈出血、肝脾进行性肿大和全血细胞降低症等;③确诊依据:检出杜氏利什曼原虫，骨髓穿刺涂片染色阳性率90%，血清免疫学检验有辅助诊疗价值。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第14页长久发烧+皮疹+关节痛6、风湿热：

是Ａ组β溶血性链球菌感染相关本身免疫性疾病，重复发作，主要特征为全身结缔组织无菌性炎症，心脏损害多见，５－１５岁多见，遗留下心脏瓣膜损害称为风湿性瓣膜病．小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第15页诊疗依据

㈠主要表现㈡次要表现㈢链球菌感染证据１心脏炎１发烧Ａ咽拭子培养阳性２多关节炎２关节痛（≥２）

３舞蹈病３血沉增快Ｂ抗链球菌抗体滴度升高４环形红斑４CRP阳性Ｃ１－３周有链球菌感染５皮下小结５P-R间期延长史（咽炎、猩红热）小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第16页

★诊疗风湿热前提必须有链球菌感染证据

★在确定链球菌感染证据后,有两项主要表现或一项主要表现伴两项次要表现即可作出诊疗。相关节痛常发生心脏炎。心脏炎诊疗：有意义杂音、心脏增大、心衰、心包炎、显著心律失常。五项之一。

小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第17页风湿活动指标治疗后仍有以下情况，提醒风湿连续存在：１主要表现连续存在；２Ｃ反应蛋白阳性不转阴；３血沉波动；４Ｐ－Ｒ间期动态改变。对有风湿性心脏病患儿，参考指标：（３／８）１出现新杂音或有改变；２出现心脏进行性扩大或心功效减退；３心衰难以控制；４新心律失常；５发烧、乏力、多汗；６心衰控制后血沉反加紧；７近期上呼吸道感染，心脏症状出现或加重；８抗风湿治疗有效。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第18页７、系统性红斑狼疮:

是累及全身结缔组织而展现多系统脏器损害慢性炎症，机体受到遗传、光照、药品、感染原因作用引发免疫调整功效紊乱，血清中出现各种本身机体而失去对本身免疫耐受性。年长女孩多见，起病迟缓，早期症状为不规则发烧，多形性皮疹，重复关节炎。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第19页SLE诊疗标准1蝶型红斑或盘状红斑；2光敏感；3口腔黏膜溃疡；4非畸形性关节炎或多关节痛；5胸膜炎或心包炎；6癫痫或精神症状；7蛋白尿或管型尿或血尿；8血小板＜10万/mm3或WBC4000/mm3或溶血性贫血；9抗核抗体阳性；10抗dsDNA抗体阳性或LE细胞阳性；11抗Sm抗体阳性；12补体C3降低；13皮肤狼疮带试验或肾活检阳性。符合13项中4项，可诊疗SLE。敏感性很高。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第20页8、布鲁菌病：又名波浪热，是人畜共患传染病，传染源主要是羊、牛、猪等，吃了病畜肉、奶或与病畜接触而感染，多见于内蒙古、东北、西北各地牧区，发病有显著季节性，多在羊产羔季节后1-2个月，潜伏期平均5-30天，也有长达6个月者。临床表现复杂多变，症状各异，轻重不一，多器官病变。发烧呈波浪热最具特征。细菌培养是最可靠诊疗依据，骨髓阳性率最高，培养最少观察六周，主要依靠血清学检验。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第21页9、皮肌炎是有皮炎、多发性横纹肌及小血管炎结缔组织病，病因不明，女性较多。主要以骨骼肌非化脓性炎症为特点，患儿有经典皮肤病变，如只侵犯肌肉称多发性肌炎。具备下述4个条件时可确诊为多发性肌炎，伴发经典皮疹为皮肌炎：1经典对称性近端肌无力；2、肌酶谱增高；3肌电图示肌原性损害；4肌活检异常。皮肤病变很经典：眼眶周围红斑水肿、颜面Cap扩张、上眼睑淡紫色肿胀，有特殊诊疗意义。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第22页10、皮肤黏膜淋巴结综合症：又称川崎病。病因不清楚，4岁以下小儿多发，是以全身血管炎症病变为主急性发烧性出疹性疾病，可能与感染、免疫相关，病理改变为中等动脉炎性病变，可有动脉病及血栓形成。诊疗标准：1原因不明发烧5天以上，抗生素治疗无效；2四肢末端水肿、红斑及指趾膜样脱皮；3多型性红斑；4眼结膜充血；5口唇鲜红，杨梅舌，口腔黏膜弥漫性发红；6非化脓性颈淋巴结肿胀。六条中5条可确诊。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第23页11药品热:药品热与药疹都是药品特异性反应,用药后6-10天出现发烧,药品热普通伴有药品；热型可为弛张热、稽留热；单纯发烧而无皮疹则诊疗不易；临床医生对于“发烧待查”应警觉药品热可能；长久接收抗生素治疗时，出现连续发烧，应该考虑“药品热”。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第24页长久发烧+淋巴结肿大伴局部淋巴结肿大：1结核病2慢性呼吸道局灶感染3恶性淋巴瘤4恶性组织细胞增多症5慢性非特异感染性淋巴细胞增多症伴全身淋巴结肿大：1传染性单核细胞增多症2急性白血病小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第25页12结核病结核病是由结核杆菌引发慢性传染病，全身各器官均可累及，以肺结核最常见，小儿肺结核原发性多见；原发性肺结核是结核菌首次侵入人体后发生原发感染，包含原发综合征和支气管淋巴结核；颈淋巴结结核-急性粟粒性肺结核-小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第26页诊疗依据⒈结核中毒症状如低热、轻咳、食欲不振、疲乏、盗汗、消瘦等⒉结核接触史3.胸部X线可发觉原发灶及肺门淋巴结肿大4.结核菌素试验阳性5.问询卡介苗接种史小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第27页13慢性非特异感染性淋巴细胞增多症:又名低热综合征.发病年纪在6个月-10岁之间,以3-6岁多见;以长久低热和淋巴细胞增多为主要特征,体温极少超出38.5度,常发生在上感之后;可有厌食、烦躁、苍白、腹痛、眼部充血，扁桃体肿大、颈淋巴结和脾轻度肿大；淋巴细胞占60-80%，主要为成熟淋巴细胞，可连续六个月以上。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第28页14传染性单核细胞增多症：是一个急性或亚急性自限传染病，多为EB病毒所致，易见于青少年；特征为不规则发烧、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大，血中出现异常淋巴细胞、特异性凝集素、EB病毒抗体；6岁以下小儿表现轻症或隐性感染。可散发或小流行。发烧特点

无固定热型,连续1~3周,有病例低热可长达3个月余,中毒症状常不显著。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第29页诊疗依据

1.同时出现发烧、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、肝功效损害。2.外周血异形淋巴细胞＞10%或异形淋巴细胞绝对值＞1×109/L。3.嗜异凝集试验阳性(＞1:56)4.特异血清学检验阳性。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第30页长久发烧+肝脾肿大+WBC升高1细菌性肝脓肿：主要继发于腹腔感染．2膈下脓肿：常发生腹部手术后或化脓感染后．3急性血吸虫：接触史＋腹痛、腹泻、脓血便＋检验（粪便检验、皮内试验、间接红细胞凝集试验）4感染性心内膜炎：６月内为急性，以上为亚急性。有先心病史、手术、插管、静脉营养、激素或免疫抑制剂治疗易发，化脓性以金葡菌多见。5传染性单核细胞增高小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第31页长久发烧+肝脾肿大+贫血疟疾急性白血病黑热病小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第32页15暑热症多见于3岁以下小儿,以1~2岁婴儿最多，临床以长久发烧(1~3个月,热型不定)，口渴，多饮多尿，汗闭或汗少为特征。发病于盛夏时期，秋凉后症状大多自然消退，第二年复发。其发病原因普通认为气温酷热，体温调整中枢功效失调，汗腺分化降低或缺乏，机体产热、散热功效失调，部分病儿发育营养较差。试验室检验均正常。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第33页其它器质性病变：结节性脂膜炎：少见一个变态反应性疾病，病因不明。周期性发烧、非化脓性倾向皮下结节形成，好发于四肢，1-3厘米不等，伴有喉痛、关节痛、肌痛、口腔黏膜糜烂或出血。无菌生长；WBC正常，可有贫血。骨髓炎：致残率高，早期诊疗困难，多为血源性-金葡菌、链球菌，ESR快、WBC高、培养阳性，骨髓穿刺涂片可见感染象。X线表现。肾周围脓肿：继发于皮肤及上呼吸道感染，经血源或直接扩散。脓尿、X线表现、B超等。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第34页发烧处理㈠普通治疗1.供给足够水分每日60-80毫升/千克,热量每日50千卡/千克及电解质,以预防脱水,负氮平衡和酸中毒;体温每升高1度,液量应增加每小时0.5毫升/千克，呼吸加紧、惊厥、腹泻也应该适量增加液体；2.易消化饮食；3.不能进食或进食不足者,可予鼻饲或静脉补充。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第35页㈡病因治疗1.抗生素治疗2.抗结核治疗3.霉菌病治疗4.寄生虫病治疗：A抗疟疾：控制症状-氯喹、奎宁、喹派控制复发-伯氨奎宁用于预防-乙胺嘧啶B抗血吸虫：吡喹酮、酒石酸锑剂、呋喃丙胺C抗黑热病：葡萄糖酸锑剂→戊烷咪5.抗病毒治疗：干扰素、转移因子、疱疹净小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第36页㈢对症处理1.物理降温

⑴环境降温

将病儿放于室温21~22℃环境中,尽可能少穿衣服,使病儿皮肤经过与外界接触,借空气传导、对流、辐射散热，以到达降温目标。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第37页⑵冷盐水灌肠用4℃左右生理盐水,婴儿需100~300ml,儿童需300~500ml,按普通灌肠法进行。⑶酒精擦浴①方法:用35%~50%酒精擦拭②部位:腋下,腹股沟③注意事项:操作时注意观察患儿皮肤颜色,呼吸,脉搏。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第38页2.药品降温

本类药品只能使发烧病人体温下降至正常,并不能使正常体温下降。药品只能降温,不能消除病因,故除非是有热性惊厥史或发烧引发患儿严重不适,普通不宜滥用药品降温。小儿发热的常见病因和处置措施专家讲座第39页惯用解热镇痛药品

乙酰水杨酸对乙酰氨基酚复方氨基比林剂量5~10mg/kg10~15mg/kg1ml/岁,增1岁加0.25ml副作用胃肠道反应胃肠道反应