生理学血液医学知识专家讲座

1血液基本功效O2、CO2、激素、营养物质、代谢终产物缓冲：PH、体热防御保护：生理止血、抵抗微生物、免疫运输生理学血液医学知识专家讲座第1页2本章主要内容血液组成及理化特征1血细胞生理2生理性止血3血型和输血标准4生理学血液医学知识专家讲座第2页3第一节血液组成及理化特征生理学血液医学知识专家讲座第3页41.1血液组成血浆白细胞和血小板红细胞血细胞比容：血细胞在全血中所占容积百分比。反应红细胞在血液中相对浓度。正常值:男性为40～50％女性为37～48％(占血细胞总数99%)生理学血液医学知识专家讲座第4页5生理学血液医学知识专家讲座第5页6各种血细胞

1.2.3.单核细胞

4.5.6.淋巴细胞7.8.9.10.11.中性粒细胞12.13.14.嗜酸性粒细胞15.嗜碱性粒细胞16.红细胞17.血小板生理学血液医学知识专家讲座第6页7血浆晶体溶液血浆蛋白水分：占血浆成份90-92%电解质小分子有机物气体白蛋白(A)：分子小，含量多。40～48g/L球蛋白(G)：α1、α2、β、γ。15～30g/L纤维蛋白原：分子大，含量少。多来自肝(γ←浆c)；正常A/G值：1.5～2.0(65～85g/L)血清和血浆区分：血清中没有纤维蛋白原，但增加了凝血过程中血小板释出物质和激活凝血因子。生理学血液医学知识专家讲座第7页81.2血量Bloodvolume血量：人体血液总量(循环血量＋储存血量)。正常成人血量L＝体重Kg×7-8%循环血量：平静时，大部分在心血管中循环流动血液。储存血量：平静时，小部分滞留于肝、脾、肺、腹腔静脉等处，流动迟缓血液。运动时被动员补充循环血量。生理学血液医学知识专家讲座第8页91.3血液理化特征

——血液比重、黏度和血浆PH血液比重：全血：1.050~1.060；血浆：1.025~1.030；RBC：1.090～1.092血液黏度(液体内部颗粒摩擦)：是血流阻力组成部分。37℃时，全血：4~5；血浆：1.6~2.4。全血属非牛顿液体，黏度与切率呈反变关系。血浆PH值：正常人为7.35~7.45。其相对恒定有赖于血液中缓冲物质(血浆：NaHCO3/H2CO3；Pr-Na/Pr；Na2HPO4/NaH2PO4；RBC内：Hb-K/Hb；HbO-K/HbO；K2HPO4/KH2PO4；KHCO3/H2CO3)以及肺、肾正常功效。生理学血液医学知识专家讲座第9页101.3血液理化特征

——血浆渗透压1渗透现象：半透膜隔开两种不一样浓度溶液，水分子由低浓度向高浓度中扩散现象。渗透压：溶液所含有吸引和保留水分子能力。对标准半透膜而言，渗透压大小取决于溶液中溶质颗粒数目标多少，而与溶质种类和颗粒大小无关。渗透压单位：渗透克分子Osm。医学中用它1/1000为单位：毫渗mOsm1Osm＝6.02×1023个颗粒/L生理学血液医学知识专家讲座第10页111.3血液理化特征

——血浆渗透压2对非标准半透膜而言，只有那些不能自由经过半透膜溶质颗粒才含有吸引和保留水分子作用。细胞膜是近似标准半透膜(尿素分子能自由经过红细胞膜)；毛细血管壁是非标准半透膜，水分和小分子物质能自由透过，而血浆蛋白不能透过。张力：医学上把不能自由透过红细胞膜溶质颗粒所产生渗透压称为～。生理学血液医学知识专家讲座第11页12胶体渗透压晶体渗透压1.3mOsm血浆渗透压＝300mOsm(80%来自NaCl)(70～80%来自白蛋白)晶体渗透压：决定细胞内外水平衡胶体渗透压：决定毛细血管内外水平衡相关概念：把溶液渗透压与血浆渗透压相比较把溶液分为：高渗溶液、低渗溶液、等渗溶液。如：0.85%NaCl；5%GS为等渗溶液。能使红细胞保持正常形态溶液称为等张溶液，即不能自由经过红细胞膜溶质所形成等渗溶液。1.9%尿素等渗不等张。生理学血液医学知识专家讲座第12页13第二节血细胞生理生理学血液医学知识专家讲座第13页142.1血细胞生成部位和普通过程胚胎早期是卵黄囊造血；第2个月开始肝脾造血；第4个月开始骨髓造血，肝脾造血降低，出生时几乎完全依赖骨髓造血成年人各种血细胞均发源于骨髓因为物理（γ或X射线）化学（氯霉素、苯）生物（病毒）原因影响，使造血干细胞发生质异常和量降低，或造血微环境缺点引发贫血称为再生障碍性贫血。生理学血液医学知识专家讲座第14页152.2红细胞(RBC)生理

——数量、形态和功效红细胞数量和形态贫血：血液中红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常称为～。（但二者并不总是平行）红细胞功效：运输O2和CO2缓冲血浆酸碱度免疫功效生理学血液医学知识专家讲座第15页162.2红细胞生理

——生理特征1可塑变形性红细胞挤过脾窦内皮细胞裂隙（大鼠）

生理学血液医学知识专家讲座第16页172.2红细胞生理

——生理特征2悬浮稳定性：原因是表面积/体积较大红细胞沉降率(血沉ESR)：抗凝血在血沉管静置第一小时末下沉距离称为～。ESR越大，悬浮稳定性越小。红细胞叠连：红细胞凹面相贴称为～。影响原因：取决于血浆，不决定于红细胞。血浆纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇↑→ESR↑；血浆白蛋白、卵磷脂↑→ESR↓。生理学血液医学知识专家讲座第17页182.2红细胞生理

——生理特征3渗透脆性：RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂特征～。脆性高，抵抗力低；脆性低，抵抗力高。(高渗溶液中RBC皱缩)NaCl溶液浓度RBC状态0.85%形态正常0.42%部分溶血0.35%全部溶血溶血：RBC破裂，Hb漏出，称为～。生理学血液医学知识专家讲座第18页192.2红细胞生理

——RBC生成所需要物质1红系祖细胞→原红（Hb合成开始）→早幼红→中幼红→晚幼红（有丝分裂停顿），脱去细胞核→网织红2-3天→成熟红（从原红至此约需6-7天）RBC生成必需物质：主要原料：Fe、Pr；成熟因子：VB12、叶酸。其余：VB2、VB6、VC、VE、Cu、Mn、Co、Zn等。生成原料：

Fe：内源性Fe25mg/日；外源性Fe约需1～2mg。缺Fe造成缺Fe性贫血(小细胞低色素性贫血)；

Pr：缺乏蛋白质造成营养性贫血。生理学血液医学知识专家讲座第19页202.2红细胞生理

——RBC生成所需要物质2成熟因子：叶酸(F)和VB12FFH4VB12DNA合成辅酶食物中VB12内因子缺乏VB12和叶酸：巨幼细胞性贫血(大细胞高色素性贫血)缺乏内因子：巨幼细胞性贫血或称恶性贫血生理学血液医学知识专家讲座第20页212.2红细胞生理

——RBC生成调整爆式促进活性因子(BPA)：白细胞介素-3(IL-3)和粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)，作用于早期红系祖细胞(爆式红系集落形成单位BFU-E)，使细胞从静息状态(G0期)进入DNA合成期(S期)。促红细胞生成素(EPO)：主要作用于晚期红系祖细胞(红系集落形成单位CFU-E)。由肾皮质管周间质细胞(成纤维细胞、内皮细胞)生成糖蛋白。肝细胞也有少许生成。严重肾疾病时，EPO产生降低，造成肾性贫血。雄激素：主要是促进EPO生成，也可直接作用于脊髓使RBC生成增加。其它促使RBC生成激素：T4T3、GH、糖皮H等。生理学血液医学知识专家讲座第21页22促红细胞生成素调整红细胞生成反馈环BFU-E：爆式红系集落形成单位；早期红系祖细胞；CFU-E：红系集落形成单位；晚期红系祖细胞；＋：表示促进；－：表示抑制肝爆式促进活性因子BPA体外试验生理学血液医学知识专家讲座第22页232.2红细胞生理

——RBC破坏和去除RBC寿命120天90%巨噬细胞吞噬、消化Fe＋氨基酸＋胆红素重复利用胆汁10%血流中破损溶血Hb＋血浆中触珠蛋白肝内处理生理学血液医学知识专家讲座第23页242.3白细胞(WBC)生理(略)生理学血液医学知识专家讲座第24页252.4血小板(Tc)生理血小板(platelet或thrombocyte)：骨髓巨核细胞脱落小块胞质，是含有代谢功效细胞。Tc生成受血小板生成素TPO调整。TPO主要由肝细胞生成。Tc在血液中平均寿命：7～14天，但只有最初2天有生理活性。75%衰老和受损Tc在肝脾中去除，其余部分在活动中被消耗。Tc功效：①参加生理止血；②参加凝血过程；③维持血管内皮完整性。生理学血液医学知识专家讲座第25页262.4血小板生理

——Tc生理特征1黏附：Tc与非Tc表面黏着称为～。

Tc膜GP-血浆vWF-内皮下成份(胶原)释放(分泌)：刺激引发Tc内致密体、α-颗粒或溶酶体中物质排出现象称为～。致密体：ADP、ATP、5-HT、Ca2+α-颗粒：β-血小板球蛋白、PF4、PF5、vWF、纤维蛋白原等。聚集：Tc彼此之间相互黏着称为～。收缩：Tc内有收缩蛋白系统，能使血凝块回缩。Tc活化后，[Ca2+]i↑能促进Tc收缩。吸附：Tc能吸附凝血因子，提升其局部浓度，有利于凝血和生理止血。生理学血液医学知识专家讲座第26页272.4血小板生理

——Tc生理特征2Tc聚集时相：第一聚集时相(可逆性聚集)第二聚集时相(不可逆性聚集)。致聚剂：生理～：ADP、E、5-HT、组胺、胶原、凝血酶、TXA2。病理～：细菌、免疫复合物、药品等。生理学血液医学知识专家讲座第27页28Tc聚集过程：Tc膜GPⅡb/Ⅲa致聚剂Tc膜GPⅡb/Ⅲa分子上纤维蛋白原受体暴露Ca2+纤维蛋白原Tc-纤维蛋白原-Tc-纤维蛋白原-Tc-纤维蛋白原Tc纤维蛋白原-vWF-Tc-Tc激活活化Tc，或者Tc-vWF于是：生理学血液医学知识专家讲座第28页29血小板聚集曲线A：示ADP引发血小板聚集时血小板悬液透光度增加呈双相改变，表明血小板先快速发生聚集，然后解聚，进而发生更强不可逆性聚集；B：示胶原引发血小板聚集时血小板悬液透光度呈单相性连续增高，表明血小板呈单一不可逆性聚集生理学血液医学知识专家讲座第29页30血小板和内皮细胞中前列腺素(PG)代谢TXA2:血栓烷A2;PGI2:前列环素;cAMP:环一磷酸腺苷＋:促进；－:抑制致聚剂致聚剂受体TcCa2+↑cAMP↓Tc聚集致聚剂作用机制Aspirin生理学血液医学知识专家讲座第30页31第三节生理性止血

正常情况下，小血管受损后引发出血几分钟内自行停顿，这种现象称为生理止血。模板法测定出血时间，正常人＜9min。出血时间主要反应血小板问题。生理学血液医学知识专家讲座第31页323.1生理性止血基本过程生理止血过程示意图缩凝堵生理学血液医学知识专家讲座第32页333.2血液凝固凝血块扫描电镜图

血液凝固：血液由流动液体状态变成不能流动凝胶状态过程称为～。简称凝血。凝血时间：主要反应凝血因子问题。生理学血液医学知识专家讲座第33页343.2血液凝固

——凝血因子1未编号凝血因子：高分子激肽原；前激肽释放酶生理学血液医学知识专家讲座第34页353.2血液凝固

——凝血因子2凝血因子：血浆和组织中参加凝血物质称为～。除Ⅳ外全部属于蛋白质，且大部分是酶，但正常时都以酶原形式存在于血浆。ⅡⅦⅨⅩⅪⅫ和前激肽释放酶都是丝氨酸蛋白酶。除ⅢⅣⅤ外，都在肝内生成，且ⅡⅦⅨⅩ需要VK参加，称为VK依赖因子。生理学血液医学知识专家讲座第35页363.2血液凝固

——凝血过程凝血过程三个基本步骤凝血过程关键点：正反馈，一旦触发就形成瀑布样反应，直到完成。酶促连锁反应，环环紧紧围绕，一个步骤受阻，整个过程就会终止。外源路径在整个反应开启中起关键作用，Ⅲ是开启物且有“锚定”作用。Ⅳ在多步骤中起作用，临床用于促凝血(加Ca2+)和抗凝血(去Ca2+)。生理学血液医学知识专家讲座第36页37凝血过程示意图PL：磷脂；PK：前激肽释放酶；K：激肽释放酶；HK：高分子激肽原；………表示正反馈促进凝血酶原酶复合物生理学血液医学知识专家讲座第37页383.2血液凝固

——凝血调控1血管内皮抗凝作用屏障：预防Tc、凝血因子与内皮下组织接触抗凝血(合成抗凝物质)：硫酸乙酰肝素、抗凝血酶、凝血酶调整蛋白(TM)、组织因子路径抑制物(TFPI)抗Tc：合成并释放PGI2，NO激活纤溶：合成份泌组织型纤溶酶原激活物t-PA纤维蛋白吸附(锚定)、血流稀释和单核巨核细胞吞噬作用生理学血液医学知识专家讲座第38页393.2血液凝固

——凝血调控2生理性抗凝物质丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶，肝素辅因子Ⅱ，C1抑制物,1-抗胰蛋白酶,2-

抗纤溶酶,2-

巨球蛋白等。抗凝血酶：血浆糖蛋白←肝和血管内皮细胞。作用：①灭活凝血因子：与活化(ⅡⅨ→Ⅻ)活性中心丝氨酸残基结合；②作用有肝素依赖性：与肝素结合后抗凝作用增强2千倍。在生理情况下,主要与内皮细胞表面硫酸乙酰肝素结合。生理学血液医学知识专家讲座第39页403.2血液凝固

——凝血调控3生理性抗凝物质蛋白质C系统：主要是蛋白质C，还有凝血酶调整蛋白、蛋白质S等。作用：灭活VaⅧaⅩa，增强纤溶酶活性。组织因子路径抑制物TFPI：是体内主要生理抗凝物质。能灭活Ⅹa和Ⅶa-TF复合物。肝素：粘多糖←肥大细胞和嗜碱粒细胞。作用：①主要是增强抗凝血酶活性发挥间接抗凝作用；②刺激血管内皮细胞释放组织因子路径抑制物。生理学血液医学知识专家讲座第40页413.2血液凝固

——抗凝促凝与临床促凝和抗凝：温度↑：加紧凝血酶促反应表面：糙面可激活Ⅻ及Tc，如温盐水纱布；光面(涂有石蜡玻璃)延长凝血时间Ca2+：加入Ca2+促凝；除去Ca2+抗凝。枸橼酸钠体外抗凝,贮存血液。枸橼酸钠可与Ca2+结合形成不易电离可溶性络合物(对人体无害)。草酸铵或草酸钾抗凝，用于临床检验。Vk：促进凝血因子产生；华法令抗凝。生理学血液医学知识专家讲座第41页423.3纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解系统激活与抑制示意图生理学血液医学知识专家讲座第42页43纤溶酶原主要由肝产生。纤溶酶原激活物主要有三类：组织型纤溶酶原激活物t-PA：由血管内皮细胞产生尿激酶型纤溶酶原激活物：由肾小管、集合管上皮细胞产生FⅫa、激肽释放酶等生理学血液医学知识专家讲座第43页44第四节血型和输血标准生理学血液医学知识专家讲座第44页454.1血型与红细胞凝集血型：血细胞膜上特异性抗原类型。据此可将血型分为：红细胞血型、白细胞血型和血小板血型等。通常所指血型是指红细胞血型(以下准此)。红细胞凝集：把血型不相容两个人血液滴在玻片上混合，RBC可凝集成簇，这个现象称为～。在补体参加下，凝集红细胞会破裂溶血。在凝集反应中，RBC膜上血型抗原，被称为凝集原，与此相对应抗体则成为凝集素。凝集素是血浆中γ-球蛋白，每个分子有2-10个抗原结合点，所以能把带有对应抗原RBC连接成簇。生理学血液医学知识专家讲座第45页464.2红细胞血型

——红细胞血型系统从1901年Landsteiner发觉人类第一个血型系统——ABO血型系统以来，当前发觉RBC血型系统已经有29个，除了ABO、Rｈ最主要外，还有MNSs、Lutheran、Kell、Lewis、Duff、Kidd等等。每种血型血液输给不相容受血者都会引发溶血性输血反应。生理学血液医学知识专家讲座第46页474.2红细胞血型

——ABO血型系统-分型分型依据：RBC膜上是否携带A或B凝集原。生理学血液医学知识专家讲座第47页48注：①A1型RBC可与A2型、A2B型血中抗A1发生凝集反应。②A2型和A2B型抗原性比A1型和AB型弱，血型判定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。生理学血液医学知识专家讲座第48页494.2红细胞血型

——ABO血型系统

-抗原抗原物质化学结构孟买型O型B型A型生理学血液医学知识专家讲座第49页50A、B、H抗原在人体分布H抗原：是形成A、B抗原结构基础，ABO血型都有，但其抗原性较弱，故血清普通不含抗H抗体。A、B、H抗原不但存在于RBC，也广泛存在于淋巴细胞、Tc和大多数上皮细胞和内皮细胞膜上。分泌型和非分泌型(由遗传决定)：有些人组织细胞能分泌可溶性A、B、H抗原到唾液、泪液、尿液、胃液、胆汁、血浆、羊水等各种体液中，尤其是唾液，这种人称为分泌型。体液中不含血型物质者，称为非分泌型。生理学血液医学知识专家讲座第50页514.2红细胞血型

——ABO血型系统-抗体血型抗体分类：天然抗体：属IgM，分子大，不能透过胎盘。免疫抗体：属IgG，分子小，能透过胎盘。机体必须接收本身不存在RBC抗原刺激才能产生免疫抗体。ABO血型系统抗体：存在天然抗体，但也能够有免疫抗体。生理学血液医学知识专家讲座第51页524.2红细胞血型

——ABO血型系统-判定血型正向定型反向定型B型血清(抗A)A型血清(抗B)O型血清(抗A抗B)A型红细胞B型红细胞O型红细胞O－－－＋＋－A＋－＋－