DIC患者的护理专题知识

DIC患者护理DIC患者的护理专题知识第1页一、定义弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation，简称

DIC)是在许多疾病基础上,凝血及纤溶系统被激活,造成机体弥漫性微血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进,引发全身出血、微循环障碍乃至多器官功效衰竭一个临床综合征.本病多起病急、进展快、死亡率高，是临床急重症之一，早期诊疗及有效治疗使挽救病人生命主要前提和保障。DIC患者的护理专题知识第2页二、病因㈠感染性疾病

占DIC发病数（31%~43%）

1.细菌感染革兰阴性菌感染如脑膜炎球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌感染，革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌感染等

2.病毒感染流行性出血热、重症肝炎等

3.立克次体感染斑疹伤寒等

4.其它感染钩端螺旋体病、组织胞浆菌病等㈡恶性肿瘤

1占DIC发病数（24%~34%）

2常见者如急性早幼粒细胞白血病,淋巴瘤、前列腺癌.胰腺癌等其它实体瘤DIC患者的护理专题知识第3页㈢病理产科（4%~12%）

见羊水栓塞,重症妊娠高血压综合征等㈣手术及创伤（1%~5%）含组织因子器官如脑、前列腺、胰腺、子宫、及胎盘等可因手术及创伤释放组织因子，诱发DIC。大面积烧伤、严重挤压伤、骨折及蛇咬伤也易致DIC㈤医源性感染（4%~8%）其发病率日趋增高，与药品、手术、放化疗及不正常医疗操作相关㈥全身各系统疾病

恶性高血压、肺心病、急性胰腺炎、血型不合输血DIC患者的护理专题知识第4页三、发病机制DIC发生机制十分复杂，主要原因是因为各种原因引发血管内皮损伤和组织损伤，分别开启了内源性凝血路径和外源性凝血路径，从而引发一系列以凝血机能失常为主病理生理改变。

1．血管内皮细胞损伤，激活凝血因子Ⅻ,开启内源性凝血路径

2.组织损伤，组织因子释放，开启外源性凝血路径

3.血细胞大量破坏,释放促凝物质

4外源性促凝物质入血

5蛋白C缺乏或活性下降

6纤溶活性改变DIC患者的护理专题知识第5页四、病理及病理生理微血栓形成

微血栓形成是DIC基本和特异性病理改变,其发生部位广乏,多见于肺,肾,脑,肝,心,肾上腺,胃肠道及皮肤粘膜等部位.主要为纤维蛋白血栓及纤维蛋白-血小板血栓.凝血功效异常

1高凝期:为DIC早期改变.2消耗性低凝期:出血倾向PT显著延长,血小板及各种凝血因子水平低下.此期连续时间较长,组成DIC主要临床特点及试验室检测异常.3继发性纤溶亢进期:多出现在DIC后期,但亦可在凝血激活同时,甚至成为一些DIC主要病理过程微循环障碍

毛细血管微血栓形成,血容量降低,血管舒缩功效失调,心功效受损等原因造成微循环障碍DIC患者的护理专题知识第6页五、临床表现㈠出血倾向㈡低血压、休克或微循环衰竭㈢微血管性溶血㈣微血管栓塞㈤原发病临床表现DIC患者的护理专题知识第7页出血倾向:发生率为84%~95%是最常见临床表现.特点为自发性、且较突然，仅少数为隐匿性。出血原因往往难以用原发病解释，出血范围和程度随病情轻重而不一样，多见于皮肤紫癜或瘀斑,注射部位出血不止,鼻或齿龈出血,伤口创面连续渗血。其次为一些内脏出血，如喀血、呕血、血尿、便血、阴道出血，严重者可发生颅内出血。另外产后子宫出血是产科DIC主要症状，出血量多少不一但多不凝固，手术创面渗血时妇科DIC主要症状引发出血原因是血小板及凝血因子被消耗，血液凝固性降低；以及继发性纤溶增强，产生多量纤维蛋白降解产物，抑制凝血DIC患者的护理专题知识第8页低血压、休克或微循环衰竭：发生率约为30%~80%。为一过性或连续性血压下降，早期即出现肾、肺、大脑等器官功效不全，表现为面色苍白，肢体湿冷、少尿、呼吸困难、发绀及神智改变等。休克程度与出血量常不成百分比。顽固性休克是DIC病情严重、预后不良征兆。DIC引发低血压、休克基理于出血、凝血酶增多、继发纤溶、Ⅶ因子被激活等引发血量降低、血浆渗出、淤血、心输出量降低、血流迟缓、微循环灌流不足等有亲密关系DIC患者的护理专题知识第9页微血管病性溶血：约见于25%患者，急性溶血者表现为发烧、腰背疼、血红蛋白尿、黄疸、贫血、乏力等；慢性溶血者可表现为进行性贫血，贫血程度与出血量不成百分比，偶见皮肤，巩膜黄染。DIC引发溶血机理主要是血管内凝血所形成纤维蛋白条状物，使微血管内径变窄、波折；红细胞经过时遭到纤维蛋白阻挡发生机械性损伤而破碎。另外红细胞接触损伤血管内皮后易变形和破碎。因另外周血常出现变形红细胞和红细胞碎片DIC患者的护理专题知识第10页微血管栓塞：微血管栓塞分布广泛，发生率为40%~70%。与弥漫性微血栓形成相关，可为浅层栓塞，多见于眼睑、四肢、胸背及会阴部，粘膜损伤以发生于口腔、消化道、肛门等部位，表现为皮肤发绀，进而发生灶性坏死，斑块状坏死或溃疡形成。栓塞也常发生于深部器官，多见于肾脏、肺、脑等脏器，可表现为急性肾功效衰竭，呼吸衰竭，意识丧失，颅内高压综合征等。即使出血是DIC患者最经典临床表现，但器官功效衰竭在临床上却更为常见。DIC患者的护理专题知识第11页原发病临床表现：如感染性疾病，羊水栓塞手术及创伤各自表现

DIC患者的护理专题知识第12页六、诊疗标准：

1.临床表现：⑴存在引发DIC基础疾病⑵有以下两项以上临床表现：1多发性出血倾向；2不宜用原发病解释微循环衰竭或休克；3多发性微血管栓塞得症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞性坏死及早期出现肺、肾、脑等脏器功效衰竭；4抗凝治疗有效。DIC患者的护理专题知识第13页2试验检验指标⑴同时有以下三项以上异常①血小板＜100×10⒐/L或进行性下降，肝病、白血病患者血小板＜50×10⒐/L。②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/L，白血病及其它恶性肿瘤＜1.8g/L,肝病＜1.0g/L。③3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L,肝病FDP＞60mg/L或D-二聚体水平升高或阳性。④PT缩短或延长3秒以上，肝病延长5秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。⑵疑难或特殊病例有以下一项以上异常①纤溶酶原含量及活性降低,②AT含量、活性及vWF水平降低（不适合用于肝病）③血浆因子Ⅷ：C活性＜50%（与严重肝病所致出血判别时有价值）④血浆凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）或凝血酶原碎片1＋2水平升高⑤血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物复合物（PIC）浓度升高⑥血(尿）纤维蛋白肽A（FPA）水平升高DIC患者的护理专题知识第14页七、治疗关键点（一）对病因及原发病治疗

原发病治疗是DIC治疗一项根本办法，比如，主动控制感染性疾病、病理产科及外伤处理、治疗肿瘤、防治休克、纠正电解质和酸碱平衡、去除子宫内容物如死胎、胎盘等，对原发病不能控制往往是治疗失败主要原因DIC患者的护理专题知识第15页（二）支持疗法

与DIC同时存在缺氧，血容量不足、低血压、休克等可影响治疗结果应该尽力加以纠正，提升疗效DIC患者的护理专题知识第16页（三）抗凝治疗

肝素应用是DIC首选抗凝疗法。对有栓塞症状为主，确认DIC病例，则应争取早用，预防病情发展加重。肝素治疗普通采取中等量，通常选取肝素钠10000~30000U/d，普通为15000U/d左右，静滴，每6小时用量不超出4000~6000U，肝素用量尤其是开始时不宜过大，依据治疗反应加以调整。凝血时间应控制在20～30分钟。DIC患者的护理专题知识第17页低分子肝素,低分子肝素抗凝作用较稳定，有些人认为优于肝素，每12小时皮下注射一次，每次2，500单位。低剂量肝素治疗优点是无出血并发症，不需要试验室监测。肝素治疗有效时，血浆纤维蛋白原含量，于治疗后1～3天恢复，FDP（纤维蛋白降解产物）降低，肝素过量时，可静脉输入鱼精蛋白中和及输新鲜血。DIC患者的护理专题知识第18页肝素使用指征:DIC早期（高凝期)血小板及凝血因子呈进行性下降，器官功效衰竭显著患者消耗性低凝期但病因短期内不能祛除者，在补充凝血因子情况下使用DIC患者的护理专题知识第19页以下情况慎用肝素：①手术后或损伤创面未经良好止血者，②近期有大咯血之结核病或大量出血之活动性消化性溃疡，③蛇毒所致DIC，④DIC晚期患者有各种凝血因子缺乏及显著纤溶亢进。DIC患者的护理专题知识第20页肝素监护：①最惯用为APTT正常值为（40±5）秒，肝素治疗使其延长60%~100%为最正确剂量②如用凝血时间CT作为肝素使用血液学监测指标，不宜超出30分钟。肝素使用过量可用鱼精蛋白中和，鱼精蛋白1mg可中和肝素1mg(128U）.DIC患者的护理专题知识第21页（四）抗血小板药品

惯用是潘生丁成人剂量每日400～800mg，分三次口服，或100～20mg置于100ml葡萄糖液中静脉滴注，每4～6小时重复一次，也可用阿司匹林，每日1.2～1.5g，分三次口服或二者适用，适适用于轻型病例或高度怀疑而诊疗还未必定者，另外，低分子右旋糖酐每次500ml静脉滴注可降低血粘度，抑制血小板聚集，也可与潘生丁适用。

DIC患者的护理专题知识第22页（五）抗纤溶药品

普通在继发性纤溶作为主要出血原因时用，惯用药包含6-氨基已酸、对羧基苄酸、止血环酸或抑肽酶，好转后减量。

DIC患者的护理专题知识第23页（六）补充血小板或凝血因子

⒈

新鲜全血，每次800~1500ml（20~30ml/kg),每毫升加入5~10IU肝素，全血输入现已少用。⒉新鲜冷冻血浆每次10~15ml/kg,需肝素化⒊血小板悬液，血小板计数低于20×10⒐/L,疑有颅内出血或其它危及生命之出血者，需输入血小板悬液，使血小板计数＞20×10⒐/L⒋凝血酶原复合物DIC患者的护理专题知识第24页八、护理关键点病情观察是早期发觉准确判断是抢救成功关键

⒈微血栓形成观察：在DIC早期（高凝期），凝血因子被激活，凝血过程在进展，血管内产生弥漫性微血栓沉积，微血栓发生于不一样部位临床可见于该组织缺血缺氧相关一些症状，如形成于脑，可有惊厥、昏迷或瘫痪，发生于肾，则有尿少、尿闭等。若在DIC早期诊疗，及时用药，可提升DIC抢救成功率值得注意是，此期组织缺血缺氧现象并不显著，出现对应临床症状也不经典，应亲密观察患者病情改变和倾向，一旦出现怀疑，必须借助于试验室检验数据给予确诊，抽血化验项目主要为栓溶二聚体、凝血酶原时间、血小板等。DIC患者的护理专题知识第25页⒉出血征象观察：在DIC低凝期，因播散性微血栓形成，凝血因子，血小板等被消耗，同时常伴有继发纤溶，此期可见较为显著出血倾向，经常表现为皮下出血点或瘀斑或创口连续而迟缓渗血，以注射部位和伤口为甚；当DIC发展迅猛时，可出现多脏器自发性大出血；产科患者可突发大量倾倒性出血，血液多不凝固发觉皮下出血时应注意出血点或瘀斑出现部位，范围和时间。注意有没有内脏出血征象，如头晕、心慌、呕血、便血等，提醒可能有消化道出血；出现血尿或酱油色尿，提醒可能有泌尿系统出血或溶血现象；而突然出现视力含糊、头昏、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷及生命体征改变时。即提醒有颅内出血可能;此时查血可见凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血时间、凝血酶凝血时间均延长，纤维蛋白原降低。DIC患者的护理专题知识第26页⒊抢救配合与护理快速建立2~3条静脉通路，最少有一条中心静脉通路，确保抢救时给有效用药。输液时注意无菌操作，降低感染机会，妥善固定管路，预防脱出，妥善安排输液次序，相互反应药品不要同时滴注，输液完成用肝素盐水封闭管路，以供下次使用DIC患者的护理专题知识第27页

⒋严密观察病情改变，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，尤其注意出血倾向，及时汇报医生，及早抢救，并做好统计。注意观察尿量、尿色改变，血尿者应留取尿标本送检，并记24小时出入量,观察皮肤颜色与温、湿度；有没有皮肤粘膜和主要器官栓塞症状和体征，若有主要脏器功效衰竭时应做对应护理，详细统计。

DIC患者的护理专题知识第28页

⒌

普通护理：卧床休息，依据病情改变采取适当体位，如休克