三级心理咨询师学习-常见精神障碍

常见精障碍按CMD—分为：一、精神病性障碍（精神病）、心境障碍：三、神经症性障碍：四应激相关障碍五、人格障碍：六、理生理碍：七、癔症：第单•精病是指可造成社会功能障碍和现实检验能力下降的一组重性精神障碍。临床相多以幻觉妄为突出表现，病程长短不一，部分病人会出现持久的功能损害。无自知力，被动求医。•最常见的是：1精神分裂症、偏执性精神障碍、急性短暂性精神病（一）神分裂症

③可有片断幻觉、妄想④情感喜怒无常、丑角样、恶作剧⑤行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动行为及本能意向亢进⑥及时治疗、效果较好（3紧张：①起病较快，多在青、壮年发病②症状木状态（多见）激奋状态此型可有自动缓解，治疗效果较好（4偏执（想）•占神分裂症一半以上，•青年、中年，起病较缓慢症状：①以幻觉妄想为主②情感不协调•

多起病于青壮年，

③精神衰退现象不明显，主要特征是在意识清晰条件下，精神活动两个分裂（精神活动不协调或脱离现实）两个分裂人环境脱节

治疗效果较好神裂诊标（一）症标：少有下列2项，并非继发于••

知、情、意三者不协调病程多迁延，进行性发展，有慢性化和衰退的可能，但部分病人可痊愈或基本痊愈。患病期自知力基本丧失，

意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯性另规定：、反复出现的言语性幻觉、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或•一无意识及智能障碍。•因了）（1遗传因素：在发病中占有重要地位（2社会、心理因素：病前性格：内向、敏感多疑、孤僻、很多患者病前6个可追溯到相应的生活事件。临床表（1思维联想障碍：缺乏连贯性和逻辑性（2情感淡漠、情感不协调：（3意识活动减退或缺乏（4其他幻觉、妄想：荒谬、脱离现实人格解体（5一般无自知力（6大多没有意识障碍幻听较多：主要是言语性幻听

思维贫乏、思维被插入、被夺、被扩散、思维中断，或强制性思维、被动、被控制、或被洞悉体验、原发妄想、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或词新作、情感倒错，或明显的情感淡漠、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为、明显意志减退或缺乏（二）严标：知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。（）病程标：、符合症状标准和严重标准至持个，单纯型另有规定2、若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神•

幻视较少见，有时有：幻味、幻触、幻嗅妄想具有：内容荒谬，泛化特点以关妄想

分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。（二）执性精神病妄想性神病）被害忘想影响妄想

常见

、因（1病因不明，病程演进较慢常临类（1）纯：①潜隐病因、缓慢进展、预后不良。②情感淡漠；③思维贫乏；④志减退；极端懒散。（2）春：常①多发病于青春期、起病较急、发展较快②思维内容离奇、难以理解、松散或破裂

（2起病一岁以后，女性偏多，未婚者多见（3病前性格表现为：主观、固执、敏感多疑、自尊心强、自我中心、自命不凡、爱好幻相等，有偏执型人格之称。（4一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发，由于自负和敏感，对所遭遇的挫折做歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影响下则容易和环境发生冲突，反过来又强化其妄想。1

、床现系统妄想为为突出临床表现，妄想多持久，有时持续终生。内容：被害、嫉妒、诉讼、夸大、疑病等嫉妒妄想多见于男性钟情妄想多见于女性（2很少出现幻觉（3）人格常保持完整有一定的工作及社会适应能力。3、断鉴诊（1诊断：1)、以系统妄想为主要症状内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、诉讼、夸大、疑病等内容，社会功能受损，2)病持3月上并排除相关疾病即可诊断。（2鉴别诊断：与精神分裂症相鉴别（三）性短暂性精障碍共同特点：、在周内急起、以精神病性症状为主、起病有应心、在个内愈•病有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用有患者在路途中发病，在停止旅行和充分休息后，在数小时或数周内自行缓解可出现意识障碍，片段的妄想、幻觉，说行为紊乱。第单心障（情感障碍情性精神障碍，以心情改变为主）

自知力有不同程度受损。诊断符症状标和严重标准少已持续1。分为：型躁狂症无精神病性躁狂症有精神病性躁狂症复发性躁狂症2、郁作低状”情绪低、维缓意志活减昼夜晨重轻思维内容障碍：自责、自罪、有时有厌世想法、自杀。躯体症状：心悸、胸闷、胃肠不适、食欲减退、性欲减退，睡眠障碍。包括轻抑郁症无精神病性症状抑郁症有精神病性症状抑郁症复发性抑郁症抑发的断准一、症状标准：1情趣丧事、无愉快感2精力减退或疲乏感3精神运动性迟滞或激越4自我评价过低、自责、或有内疚感5联想困难或自觉思考能力下降6反复出现想死的念头或自杀、自伤行为7睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多8食欲降低或体重减轻9性欲减退二、严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦•

是一组明显而持久的心境高涨或心境低落为

或不良后果。主的一组精神障碍。•有复发作倾向间歇精状正。•一预后较好，不留人格缺陷•首发病年龄多在16~30岁之间，岁前和岁以后初发者少见。（）因了）、遗传因素、生化因素、神经内分泌功能异常、心理社会因素尤其是在抑郁症的发病中起很重要的作用。临表：、躁狂发作、抑郁发作、双向障碍、持续性心境障碍1、狂作“三高症”情绪高、维逸活增思维内容障碍：夸大、自我评价过高、自命不凡。躯体症状：交感神经兴奋症状

三、病程标准：（1符合症状标准和严重程度至少已持2周。（）可存在某些分裂性症状不合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后足郁发作标准至少周。四、排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。、向碍反复出现（至少两次）有时躁狂、有时抑郁、续心障：表现为持续性，并常有起伏的心境障碍，症状较轻。主要包括：环性心境障碍：反复现高涨或低落恶劣心境：续出现心境低落（抑郁症状至少持续2年第节神症障（经、经能）（一）同特点：、起病常与心理社会因素有关。、病前多有一定的易患素质与人格基础。2

1、症状没有相应的器质性病变为基础。1、会能对好、一般没有明显或持续的精神病性症状。、自力一均主求。、病程大多是持续迁延的。神经症类型：、恐怖性神经症2焦虑性神经症、强迫性神经症4疑病性神经症、抑郁性神经症6神经衰弱、人格解体神经症神经症诊断标准：我国根CCMD-3的诊断标准：一、症标准：至有下列项：、恐惧5、躯体形式症状、强迫症状6、躯体化症状、惊恐发作7、疑病症状、焦虑8、神经衰落症状二、严程度标准：、社会功能受损、无法摆脱的精神痛，3主动要求治疗三、病标准：符合症状标准持续病至少3个月（惊恐发作另有规定）四、排标准：必须排除下列情况：器质性精神障碍、精神分裂症偏性精神病各精神病性障碍、情感性精神障碍等。一怖神症恐症是一种过和合的怕界客体或处境为主的神经症。患对特定的事物或处境表现出强烈的恐惧情绪，并采取回行，人感到很痛苦，同时伴有明显的焦虑和植物神经功能障碍。直接造成社会功能受损害。（许又新提出诊断恐怖症3条标准）（）因发机（解传：场所恐怖症可能与遗传因素有关、人单纯恐怖症常来自于儿童期曾有过的体验。心理社会因素生活事件促发心理冲突，而发生恐怖。、人格特征：害羞、被动、依赖、焦虑临表：、特定恐怖症（单纯恐怖症）：患者所恐怖的对象为特定的物体：动物、鲜血、尖锐锋利的物体等。最常见的是动物恐怖。以儿童常见、场所恐怖症：患者恐怖的对象主要为某些特定的

场所或环境。（1）广场恐怖症：如：店、剧院、车站、广场、拥挤的场所等。（2）幽避恐怖症、（3）恐高症等。、社交恐怖症：多常起病于少年恐怖的对象主要为社交场合和人际接触核心症状：是对人际交往感到紧张和害怕因而避免和其他人打交道。常见的有（1赤面恐怖（2对视恐怖CCMD—断准、符合神经症的诊断标准。、以恐惧症状为主要临床相，符合以下各条：（）对某些客体或处境有强烈恐惧，强烈程度与实际危险不相称；（2发作时有焦虑和植物神经症状；（3有反复或持续的回避行为；（4知道恐惧过分或不必要，但无法控制。对恐惧情境和事的回避必须是或曾经是突出的症状。、排除焦虑症、疑病症、精神分裂症。二焦性经焦症为发作性或持续的出现紧张不安，预感到似乎又发生某种难以对付的危险，伴有植物神经系统症状和运动不安等为特征，并非由于实际的威胁所至。其紧张恐惧程度与现实情况很不相称。二病和病制了）、遗传：乳酸盐与焦虑症酸盐增发生机制不清）、去甲肾上腺素假说NE活的增强、心理社会因素：诱因1、泛焦（性虑主特：（1）焦虑的情绪体验：提心吊胆和紧张不安（缺明对和体容（2植物神经功能能紊乱以交感神经系统活动过度为主。如：口干、上腹不适、恶心、胀气、腹泻、心悸、出汗、尿频、尿激等（3）运动不安诊标：、符合神经症的诊断标准已续的原发性焦虑症状为主符合以下两项：（常持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；（）有自主神经症状和运动不安社功能受损病因难以忍受却又无法解脱3

而感到痛苦。、合状准少月、排除：甲亢、高血压、冠心病躯体疾病技法的焦虑；兴奋药物过量和药物依赖诫断后伴发的焦虑；其他精神疾病或神经症伴发的焦虑。2、恐碍急焦）典型表现是：突发的心悸、胸闷、窒息感、眩晕感，极度恐怖状态，有大临头或死感。持续时间：数分钟或数十分钟但很少超过一小时。然后，自行缓解。诊标：、符合神经症的诊断标准、惊恐发作需要符合以4：（1发作无显因无关特定境发不预；（2在发作间歇起，除害怕再发作外，无明显症状；（3）发作时表现强烈的惧虑明显的自主神经症状，并有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；（4作突然速到高峰作意识清，事后能回忆.人难以忍受却又无法解脱感到痛苦。一月至有次恐发作或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个。三强性经（迫）是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念意向和行为为临床特征的一组心理障碍。（）因发机（解、遗传：人格特征：在临床上也观察到，/3的强迫症患者在病前即存在强迫性人格。做事优柔寡断、刻板、墨守成规、做事追完、我求高缺乏信。、生物化学因素：、心理社会因素：是一种诱发因素（）同点、自我强迫和自我反迫同时存在。、焦虑、苦恼和不安、有自知力，求治心。（）类、迫想强观）最见（1强迫怀疑（2强迫回忆（3强迫性穷思竭虑（4强迫联想（5强迫对立思想（6强迫表象（7强迫性害怕丧失自控能力

（8强迫意向、迫作（1）强迫性洗涤（2）强迫性计数（3）强迫检查（4）强迫性仪式动作（5）强迫询问综上所述的许多强迫症状的同时，可见焦虑是一突出症状。强迫症患者有的只有强迫观念，有的只有强迫动作，有的两者都有。强迫的具体内容能会随时间而变化，诊标：一、症状标准：、符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项：（1）以强迫思想为主（2）以强迫行为为主（3）混合形式、严重标准：社会功能受损、病程标准：符合状准少个第单躯形障（）体障、症状多样化、变化大、夸大化、慢性化、胃、皮肤、性功能症征为主征、长期心因性、相应的器质性检查均为阴性诊：少2年（）体式植神功障1．植物神经功能障碍为主征2．多只波及一方面3．无明显病变4．心因性诊：少个（）体式疼障1．持续疼痛是主征2．生理解剖无法解释包括：心因性背痛或头痛精神性疼痛与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛•诊：少个以（）病症主有种状、对健康过虑、对身体的过分注意、感觉过敏和疑病观念（妄想除外）临表：、疑病的心理障碍：一为疑病感觉，患者描述含糊不清。另一种患者的描述直观逼真，生动具体，4

认为患有某种疾病，、疼痛：常见症状。、躯体症状表现样广。五神衰（）要征精神易兴奋和脑力易疲劳，常伴有情绪烦恼易激惹等，及睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状。（）病和病制了）工、学习负担重；或长期对工作不满或困难，难以完成而自责。长此，造成持续的精神过度紧张和疲劳起精神兴奋与抑制的调节紊乱，进而导致神经衰弱。、负性情绪：如：亲人丧亡、夫妻离异、失业挫折、人际关系紧张等。产生的两大原因：心理压力：个体素质：如：胆怯、自卑、敏感、多疑、依赖性强、缺乏自信、任性、急躁、自制力差者。

伤残、工作困难、人际关系紧张等。•生物化学的改变：脑内去甲肾腺素或水平下降•人格：缺乏自信、有自卑感（）床现、持续的、轻到中度的抑郁为主症。、伴有以下症状中至少三项：（1兴趣减退，但未丧失。（2对前途失去希望，但不绝望。（3自觉疲乏无力，或精神不振。（4自我评价降低，但愿接受鼓励和赞扬。（5不愿主动与人交往，但被动接触良好。（6有想死的念头，但顾虑重重，留恋亲人。（7自觉病情严重难治，但又主从求治，希望能治好。、常有失眠，食欲、性欲下降，注意力不集中，记忆力下降。以症至持2年且少分二时处抑状与经弱别（）床现、精神易兴奋：回忆、联想增多且控制不住，敏感。、精神易疲乏：注意力不集中，记忆力差。、情绪症状：易烦恼、易激惹、心情紧张

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神经衰弱：有时有抑郁症状，但临床表现主要兴奋与易疲乏为特征，抑郁症状不是首发症状，而是继发症状，很少有兴趣减退生念我评价过低等，、生理障碍：头痛紧张性头痛，多无固部位，有压迫或紧箍感。睡眠障碍：入睡困难、潜睡多梦、早醒，醒后感觉到不解乏。植物神经功能紊乱：神经衰的失眠最常的情况睡眠和醒觉节律紊乱，人白天困惑打瞌睡，夜却兴奋不眠神衰的部适主是张头。内功障通只于别器。如果症状很多，几乎遍及各处，则应考虑焦虑症、抑郁症和疑病症的可能。神经衰弱最常见的症状，首推消化系统和性功能障碍，心血管和功能障碍也不少见。神衰起缓，期延六抑性经（典的经）又称心境恶劣障碍•以持久的心境低落状态为特征神经症•常伴有焦虑、躯体不适感和睡障碍•无明显的运动性抑制或精神病症状•有治疗要求•生活不受严重影响（病和病制（解心社会因素：常由心理社会因素所诱发如：夫妻争吵、离异、亲人分别、以外

抑郁不是持久的情绪低落。第单应相障（应精神碍（因精障）主要由理、社会（环境）素引起常心理反应导致的精神碍一、分类、急性应激障碍：、创伤后应激障碍：、适应障碍：1、性应激碍：急剧、严重的精神打击小时之内发病表现：精运动性兴奋精神运动性抑制木僵如果应激源被消除，症状往往历史短暂，一般持续数小时1周，通常在月缓解，预后良好，缓解完全。2、伤后应障碍：（严心理问）异乎寻常的威性灾性理创伤。多数患在伤件的天半内病一般在1内恢复正常，少数患者可持续多年，甚至终生不愈。主表为、反复发生的创伤性体验重现、梦境，遇似或有关的境遇，不由自主的反复回想；5

、持续的警觉性增高；、持续的回避；、对创伤性经历的选择性遗忘。3、应障碍（一般心理题）长期存在应激源或困难处境，延出和期持的精神障碍。一定的人格缺陷，表：、适应不良行为：退缩、不讲生、生活无规律、生理能障碍眠障碍欲振。通常在遭遇生活事后1月起，应激源消失后，症状持续一般不超个月

、儿童早期环境和家教育极为重要。、社会文化因素：恶的社会环境。“格障碍”—不理解为道德伦理观念沦丧或犯罪倾向社型人格也许有一点关系）1、执人障以猜疑和偏执，自负、敌意为特点，始于成年早期，男性多于女性。2、裂人障：以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。极端内向，无所谓。男略多于女性3反会人障：第单

癔症（斯里

以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，极端自私，没良心。、无器质性病变，是功能性障碍、以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍、多以人格倾向为基础、起病受心理社会因素影响。、自知力基本完整。临床表现1、离性障：（癔症性神障碍（1意识障碍：狭窄