西医诊断学黄疸专家讲座

第十三节黄疸西医诊断学黄疸专家讲座第1页定义血清中总胆红素浓度增高皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，临床出现黄疸黄疸是症状，也是体征西医诊断学黄疸专家讲座第2页黄疸西医诊断学黄疸专家讲座第3页血清胆红素正常值总胆红素(TB)1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)结合胆红素（CB）0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)非结合胆红素（UCB）1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl)(CB/TB<20%)西医诊断学黄疸专家讲座第4页结构特点游离胆红素与葡萄糖醛酸结合

或胆红素-白蛋白

理化性质：

分子量585

重氮反应间接反应直接反应

透过生物膜易，有毒性不易

水溶性

UCB和CB特点和理化性质UCBCB937否，不从尿中排出是，可从尿中排出西医诊断学黄疸专家讲座第5页胆红素代谢胆红素起源胆红素在血循环中运输肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄胆红素肠肝循环西医诊断学黄疸专家讲座第6页胆红素起源血红蛋白肝单核巨噬细胞系统脾吞食、破坏、分解骨髓血红素+珠蛋白血红素加氧酶胆绿素+铁+一氧化碳胆绿素还原酶胆红素西医诊断学黄疸专家讲座第7页胆红素运输胆红素+白蛋白

血循环中胆红素-白蛋白复合物

胆红素-白蛋白复合物：是游离胆红素（非结合胆红素UCB）西医诊断学黄疸专家讲座第8页胆红素摄取肝窦胆红素-白蛋白复合物Disse间隙肝细胞摄取（载体介导膜转运）胆红素+白蛋白肝细胞载体蛋白Y和Z胆红素-载体蛋白Y/Z西医诊断学黄疸专家讲座第9页胆红素结合肝脏胆红素+葡萄糖醛酸光面内质网微粒体葡萄糖醛酸转移酶胆红素葡萄糖醛酸酯

胆红素葡萄糖醛酸酯：是结合胆红素CB西医诊断学黄疸专家讲座第10页胆红素排泄肝脏胆红素葡萄糖醛酸酯高尔基复合体主动运输毛细胆管细胆管胆管肠道肠道细菌脱氢还原尿胆原（68-473mol/L/日）①80-90%氧化粪便粪胆素排出西医诊断学黄疸专家讲座第11页胆红素肠肝循环

尿胆原

回肠末段或结肠10-20%重吸收肝门静脉回到肝内尿胆原大部分再转变②③小部分经体循环结合胆红素尿胆素胆汁排入肠内肾排出体外“胆红素肠肝循环”

6.8mol/L/日西医诊断学黄疸专家讲座第12页西医诊断学黄疸专家讲座第13页胆红素升高原因：生成过多摄取、结合和排泄受损胆红素从损伤肝细胞或胆管流出判断：非结合胆红素还是结合胆红素升高肝功效检验是否有异常西医诊断学黄疸专家讲座第14页黄疸分类按病因学分类：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸按胆红素性质分类：以非结合胆红素增高为主黄疸以结合胆红素增高为主黄疸混合性黄疸西医诊断学黄疸专家讲座第15页溶血性黄疸病因:凡能引发红细胞大量破坏而产生溶血现象疾病

西医诊断学黄疸专家讲座第16页病因后天性取得性溶血性贫血：自免溶、新生儿溶血、不一样血型输血后溶血、蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿引发溶血先天性溶血性贫血：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症西医诊断学黄疸专家讲座第17页溶血性黄疸发病机制：大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超出肝细胞处理能力大量红细胞破坏，造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物毒性作用，减弱了肝细胞对胆红素处理能力西医诊断学黄疸专家讲座第18页西医诊断学黄疸专家讲座第19页临床表现黄疸：轻度，呈浅柠檬色急性溶血：发烧、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重可有急性肾功效衰竭慢性溶血：脾肿大贫血：苍白、乏力、头昏西医诊断学黄疸专家讲座第20页试验室检验血清TB升高，以UCB为主，CB基本正常；

CB/TB<15-20%凡登白试验呈间接反应尿胆原增加，尿胆红素(-)，尿血红蛋白(+)粪胆素增加骨髓红系增生活跃;外周血网织红细胞增多、有核红细胞出现血清铁、含铁血黄素增加西医诊断学黄疸专家讲座第21页肝细胞性黄疸病因:能引发肝细胞广泛损害疾病：病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、钩端螺旋体病肝癌肝硬化西医诊断学黄疸专家讲座第22页肝细胞性黄疸发病机制:肝细胞损伤使它对胆红素处理功效下降，因而血中非结合胆红素增加未损伤肝细胞将非结合胆红素转变为结合胆红素，部分经毛细胆管从胆道排泄，其余经已损害或坏死肝细胞、胆管反流入血中；或因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成使胆汁排泄受阻而反流进入血循环，致血中结合胆红素增加西医诊断学黄疸专家讲座第23页西医诊断学黄疸专家讲座第24页临床表现黄疸：浅黄至深黄，皮肤有时瘙痒肝功效减退症状：疲乏、食欲减退、出血倾向西医诊断学黄疸专家讲座第25页试验室检验血清TB升高，UCB与CB均升高CB/TB>30-40%凡登白试验呈直接或双向加速反应尿中结合胆红素定性试验阳性尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原降低或缺如粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可正常或降低或缺如不一样程度肝功效损害西医诊断学黄疸专家讲座第26页胆汁淤积性黄疸病因和分类肝内胆汁淤积性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药品性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致西医诊断学黄疸专家讲座第27页胆汁淤积性黄疸发病机制:机械原因：胆道阻塞，阻塞上方压力升高，胆管扩张，最终造成小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中胆红素反流入血中胆汁分泌功效障碍、毛细胆管通透性增加，胆汁浓缩而流量降低，造成胆道内胆盐沉淀与胆栓形成西医诊断学黄疸专家讲座第28页西医诊断学黄疸专家讲座第29页临床表现黄疸：暗黄色甚至黄绿色心动过缓皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成份反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）粪色浅甚至白陶土色尿色深西医诊断学黄疸专家讲座第30页试验室检验血清TB升高，以CB升高为主CB/TB

>50-60%凡登白试验呈直接反应尿胆红素试验阳性尿胆原及粪胆素降低或缺如血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高西医诊断学黄疸专家讲座第31页

三种黄疸试验室判别诊疗溶血性高度增加正常或极微阴性显著增加加深肝细胞性增加增加阳性不定变浅梗阻性不变或微增高度增加强阳性降低变浅或消失或陶土色类型血液未结合胆红素结合胆红素尿液胆红素尿胆原粪便颜色正常有无或极微阴性阳性棕黄色西医诊断学黄疸专家讲座第32页血清总胆红素检验临床意义17.134.285.5171342正常隐性轻度中、重度不完全梗阻完全梗阻μmol/L溶血性肝细胞性梗阻性了解黄疸发展和转化判别黄疸种类西医诊断学黄疸专家讲座第33页先天性非溶血性黄疸肝细胞对胆红素摄取、结合及排泄有先天性缺点非结合胆红素增高型Gilbert综合征Crigler-Najjar综合征结合胆红素增高型Rotor综合症Dubin-Johnson综合征西医诊断学黄疸专家讲座第34页伴随症状伴发烧：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病伴上腹剧痛：胆道结石

、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌西医诊断学黄疸专家讲座第35页伴随症状伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌西医诊断学黄疸专家讲座第36页发烧