剥脱性骨软骨炎

剥脱性骨软骨炎：从病了解析影像征象剥脱性骨软骨炎第1页剥脱性骨软骨炎（Osteochondritisdissecans，OCD）指各种致病原因造成不足关节软骨及其软骨下骨病变，并逐步与其周围正常骨分离/脱落一个关节疾病。剥脱性骨软骨炎第2页病因不明，因常见于喜好运动青壮年男性，考虑在一定程度上与挤压、碰撞性外伤相关，所以多数人认为本病与外伤骨软骨骨折或重复轻度外伤造成血运障碍，骨软骨坏死脱落所致，但也有些人提出细菌栓子或脂肪栓塞终末动脉以及家族遗传等相关。剥脱性骨软骨炎第3页发病机制发病机制学说较多，最常被人认可为创伤学说。创伤引发骨及软骨片分离，外伤骨软骨骨折或重复轻度外伤造成血运障碍，骨软骨坏死脱落所致。碎片包含软骨和其下方骨质。碎片与母骨之间有纤维蒂相连或无蒂游离。附着骨和碎片断离面有纤维组织或纤维软骨覆盖和少许新骨形成。完全游离体碎片为游离体吸收滑液营养而不停增大。游离体大小、数目不等，可发生关节绞锁。蒂断裂造成关节内血肿，关节磨损产生增生性关节炎。剥脱性骨软骨炎第4页好发人群及部位本病好发于16～25岁之间男性，可发生于全身任何关节，75%发生在膝关节（股骨内侧髁占85%，内侧髁后外侧面最常发生；股骨外侧髁占15%），其次踝关节、肘关节。剥脱性骨软骨炎第5页剥脱性骨软骨炎第6页病例一年轻患者，左膝关节疼痛，行影像学检验结果以下。图2左膝关节内侧髁关节面局部密度增高，病变处骨小梁稀疏剥脱性骨软骨炎第7页病例一年轻患者，左膝关节疼痛，行影像学检验结果以下。图3左膝关节MRI检验结果显示，内侧髁关节面下呈长T1长T2异常信号，轴位可见环状FS-T2WI高信号剥脱性骨软骨炎第8页病例二男性，18岁，膝关节疼痛，行MRI检验结果以下膝关节矢状位GRE序列，可见内侧髁关节面下不足混杂高信号，周围可见低信号围绕，所表示软骨完整连续，该序列能够很好显示软骨剥脱性骨软骨炎第9页病例三男性，16岁，右膝关节疼痛，行CT检验结果以下。右膝关节CT冠状位重建图，可见股骨内侧髁不足骨质透亮缺损区，边缘硬化剥脱性骨软骨炎第10页病例三男性，16岁，右膝关节疼痛，行CT检验结果以下。右膝关节矢状位CT重建图，显示结果一致剥脱性骨软骨炎第11页病例四男性，19岁，慢性膝关节前部疼痛，伴有弹响。MRI检验结果以下。右膝MRI检验显示股骨内侧髁前缘局部软骨及软骨下骨与骨床分离，并被长T2液体信号带包绕剥脱性骨软骨炎第12页病例五女性，13岁，膝关节疼痛数月，无显著外伤史。膝关节MRI轴位及矢状位图显示髌骨关节面下可见局部横卵圆形病灶，T1WI呈较低信号，关节软骨完整，病灶周围可见低信号围绕剥脱性骨软骨炎第13页病例六男性，15岁，左侧踝关节负重时疼痛，MRI检验结果以下左踝关节MRI检验显示距骨关节面下可见长T1长T2混杂信号，FS-T2WI呈显著高信号剥脱性骨软骨炎第14页病理分级查阅相关资料，剥脱性骨软骨炎病理分级可分为4级：Ⅰ级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整Ⅱ级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连Ⅲ级：骨软骨分离，但还位于缺损内Ⅳ级：骨软骨分离脱落合并游离体形成剥脱性骨软骨炎第15页膝关节剥脱性骨软骨炎病理分级示意图剥脱性骨软骨炎第16页与病理分级对应MRI表现Ⅰ级：表现为软骨下圆形或横卵圆形病灶，T1WI呈较低信号，关节软骨完整，病灶周围可见低信号围绕；Ⅱ级：表现为病变骨组织及表面软骨与骨床部分分离；Ⅲ级：表现为破碎骨块完全与骨床分离，并被长T1长T2信号带所包绕；Ⅳ级：表现为坏死骨软骨碎片脱落形成关节内游离体。伴随病情进展，坏死骨片信号强度进而降低，部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信号区，为骨髓水肿所致剥脱性骨软骨炎第17页X线表现经典损伤表现为轮廓清楚不足软骨下骨骨质硬化，与周围正常骨质分离。完全剥脱并移位者于股骨髁可见到透亮缺损区，关节腔内可见游离体。剥脱性骨软骨炎第18页判别诊疗自发性骨坏死膝关节退行性骨关节病撕脱性骨折关节结核剥脱性骨软骨炎第19页总结影像学表现是病理