麻醉科应急预案(三)

麻醉科应急预案（三）椎管内麻醉并发症处理预案一、局麻药毒性反应1。立即停止应用局麻药。2。控制惊厥,重点是采用支持手段保证患者的安全,保持所道通畅和吸氧气.必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。3果出现惊厥持续存在可以静脉给控制惊厥药物，如咪达唑仑或丙泊酚,必要时给气管插管控制呼吸.4.如出在心血管反应,引起心血管抑制，低血压的外理可以静脉输液血使用血管升压药、抗心律失常药等支持循环功能.5。如出现心衰,需要静脉单次注射肾上腺素.6。呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理.7。详细处理方案（1)轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症处理: 停止给局麻药，安定5mg，鼻导管给氧呼吸、发绀、血压升高、心率加快；处理：①利多卡因导致中毒:停止给局麻药,安定5mg，面罩给氧；5mgb）00mlv2min；0％0mltmin）（总量<4mg/kg)；③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。心脏毒: 心律失常（心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤增宽、血压下降。处理： ① 0％脂肪乳 0ml v （2min； 0％脂肪乳 ml ivgtt （15min） (总量〈②溴苄铵③异丙肾上腺素④请求支援，副主任医师、主任医师和科室主任到场；⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术.（4)心脏停止:①标准化心肺复苏;①标准化心肺复苏;②肾上腺素1mgiv;③20％脂肪乳100mliv（2min)，如果在心脏停止前已输脂肪乳,总量已达4mg/kg，则直接到步骤(7）;④ 除颤或肾上腺素1mgiv (观察2min)3；⑥重复步骤(4）;⑦20％脂肪乳300ml ivgtt (15min） (总〈8mg/kg);⑧继续治疗……向医务科汇报；(5）终点： a) 病情好转，清醒，生命体征平稳返病房；ICU;二、高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻1.停止应用局麻药2。面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。3.快速补充血容量。4。应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。5.如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理.三、硬脊膜突破或是蛛网膜下腔阻滞后头痛1.去枕平卧2。对症治疗：口服止痛药（如非甾体类解热镇痛药)。0。451L/d,鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料.有些患者可不需要特殊处理，头痛能自行缓解.发生中度到重度头痛等待自行缓解的病例，需给药物治疗。常用静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg300mg250每日三次5。严重者或用上述效果不明显,可用硬膜外腔填塞法,即硬膜外腔注射生理盐水或自体血.适用于症状严重且难以缓解的病例。（1)方法：患者取侧卧位,穿刺点选择在硬膜外突破节段或下一个节段。穿刺1ML填液体时,患者述说腰背部发胀，两耳突然听觉灵敏和突然眼前一亮，均为颅内建立进一步治疗的信心。（2)充填液体的选择10-20ML证明禁止用于艾滋病患者.15—20ML四、硬膜间隙血肿和截瘫1。起初症状为新发生的或持续进展的痛、感觉或运动缺失、大小便失禁.会诊以决定是不是需要行硬膜外腔穿刺抽出血液,或是必要时行椎板切开血肿清除。8五、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿1。全身抗感染治疗.对症治疗:如发热而需降温,头痛用止痛药等。局部脓肿则需引流。六、神经、脊髓损伤退出穿刺针等,避免进一步损伤。辅助应用神经营养药。3。进行锻炼，促进神经功能恢复.七、椎管内出血1。置管后出血不止并且有凝血功能异常或应用抗凝治疗的患者,是硬膜外血危险的因素。2要求及情况作出决定.否正确，建议改换间隙重新穿刺。4。穿刺后就严密观察有无硬膜外血肿相关症状和体征。八、导管打折或打结1。如遇导管拔出困难，应使患者处于穿刺相同的体位，不要强行拔出.2。脊椎肌群强直者可用热敷或在导管周围注射局麻药。3.可采用钢丝管蕊作支撑拔管。4。导管留置3天以便导管周围形成管道有利于导