望诊 全身望诊（中医诊断学课件）

望诊第一节全身望诊教学培训课件望诊概述望诊：是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察，以收集病情资料、测知内脏病变的一种诊察方法。望诊的临床意义：以表知里。通过望诊可以诊察机体内部的病变。望诊的方法：在充足的天然光线下进行，充分暴露受检部位。第一节全身望诊概述全身望诊，是指对病人的精神、色泽、形体、姿态等进行仔细的观察，旨在对病人的整体病情获得一个总体印象。全身望诊的内容：望神、望色、望形体、望姿态四个方面。一、望神（一）望神的原理和意义：望神，可以了解机体精气的盛衰和病情的轻重与预后。一般来说：精气充盛--神旺，即使患病也轻。精气亏虚--神衰，有病亦多重。（二）望神的要点：目光、气色、神情、体态（三）望神的方法：要集中注意力，观察要迅速、敏捷，注意病人自然时的表现。

（四）神的分类及判断：得神，少神，失神，假神，神乱五个方面。一、望神望神——得神（有神）表现：目光：两目灵活，明亮有神。面色：荣润含蓄。表情：丰富自然。意识：神识清楚。体态：动作自如，反映灵敏。言语：清晰。呼吸：平稳。肌肉：不削。意义：正气未伤，脏腑功能未衰，虽病亦较轻浅，或当前即使病情较重，但其预后也多良好。一、望神得神例图一、望神望神——少神（神气不足）表现：精神萎靡，两目乏神，健忘困倦，懒言声低，倦怠乏力，肌肉松软，动作迟缓。（调养）。意义：多由气血虚弱，心脾两虚，肺肾不足。一、望神少神例图一、望神望神——失神（无神）表现：目光--目无光彩，瞳仁呆滞；面色--晦暗暴露；表情--淡漠或呆板；意识--朦胧；体态--身体沉重，反应迟钝，动作失灵；言语--断续；呼吸--微弱或喘；肌肉--周身大肉已脱表示：正气大伤，精气衰竭（脏腑功能衰败），病情严重，予后不良。从得神→少神→失神，常提示疾病又轻到重，脏腑精气日见衰减。一、望神无神例图一、望神望神——假神假神-------本无神而出现有神（是垂危病人出现的精神暂时好转的假象，是临终的预兆。）表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳；原目暗睛迷，突然目光转亮；原语声低微断续，突然响亮起来，言语不休，想见亲人；原面色晦暗，突然颧赤如妆；原毫无食欲，突然食欲增强，食不知饱。一、望神望神——假神机理：假神的出现是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳无所依附而外越，残精无所固摄而外泄，暴露出一时"好转"的假象。这是阴阳即将离绝的危侯。古人比做「残灯复明」，「回光返照」。一、望神假神例图一、望神望神——神乱神乱：即精神错乱，神志异常，见于癫、狂、痫病人。癫-----表情淡漠，沉默寡言，郁闷不乐，神志痴呆，喃喃自语，哭笑无常。多由痰气郁结，阻蔽神明；或心脾两虚，神不守舍。（阴证）狂------狂躁不安，呼号怒骂，打人毁物，登高而歌，弃衣而走，不避亲疏。多为痰火扰心；或阳明热盛，热扰神明；或蓄血瘀阻，蒙蔽神明。（阳证）痫-----突然昏倒，口吐涎沫，牙关紧闭，四肢抽搐，醒后如常。多因肝风内动，夹痰上逆，蒙蔽心窍所致。二、望色望色，又称色诊，是指通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）色泽变化来诊察病情的方法。1.面部色诊的原理及意义：《素问.邪气脏腑病形》“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。全身各脏腑的精气皆通过经络而上荣于头面，而且脏腑在面部都有其相应的感应区，面部色泽是脏腑气血之外荣，所以望面部色泽可以了解脏腑气血之盛衰及邪气对脏腑气血的影响。二、望色2.常色：特点：明润、含蓄。常色有主色客色之分。主色：凡属个体特征，终生不变的面色。中国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。客色：人体受季节、气候、饮食、环境、工作、情绪、运动等因素的影响有相应变化的正常肤色（面色）。举例：因为季节变化而发生的面色的改变。二、望色3.病色：人在疾病状态时面部出现的色泽。其特点是晦暗、暴露。病色有善恶之分，根据病人皮肤颜色有无光泽和病色的显露程度而划分。善色：病人面色异常，但色泽明润含蓄。说明脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，表示病情较轻，预后较好。恶色：病人面色异常，但色泽晦暗枯槁。说明脏腑精气已衰，胃气不荣于面，是凶兆，表示病情严重，预后不佳。二、望色4.五色主病病色可分为白、黄、赤、青、黑五种，分别见于不同的脏腑和不同的疾病，其具体的表现和主病如下：白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于面部脉络所致。二、望色淡白：面色淡白无华，唇舌色淡。主：血虚证或失血证。面色淡白，准头明润，口唇淡红。主虚损。气虚证，逐渐康复（贫血，已有好转）二、望色白光白：主：阳虚，或阳虚水泛。面睑虚浮，隐约可见红色浮络，口唇独红。主水肿。脾肾阳虚。二、望色苍白：主阳气暴脱或阴寒内盛，或大失血。面色苍白而浊，天庭、眼窠、山根、口角皆黑，口唇暗红。为咳嗽。肺肾气虚，寒饮内盛。二、望色黄色：主脾虚、湿证。多由脾虚机体失养，或湿邪内蕴、脾失运化所致。二、望色萎黄：面色淡黄而晦暗不泽为萎黄。主脾胃气虚。面色萎黄，暗淡不泽，口唇尚红，准头明润。为虚损。脾胃气虚。二、望色黄胖：面色淡黄而兼虚浮为黄胖。主脾虚湿蕴。面目虚浮胖肿，色浊淡黄无光，鼻柱发黑，口唇色淡。为阴水。脾肾阳衰，湿浊上泛。二、望色黄疸：面目一身俱黄为黄疸：其中面黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦暗如烟熏色者，属阴黄，乃寒湿为患。阳黄，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦。为湿热蕴结，气滞血瘀。二、望色赤色：主热证，亦可见于戴阳证。多因有热而面部脉络扩张，气血充盈所致，但亦见于虚阳上越的病人。二、望色满面通红：主实热。是因邪热亢盛，血行加速，面部脉络扩张，气血充盈所致。满面通红，两腮、口鼻尤甚。为头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）。二、望色两颧潮红：主阴虚。因阴虚阳亢，虚火上炎所致。可见于肺痨等病人。面色发白，两颧潮红，眼圈发黑，为阴虚潮热，见于肺肾阴虚肺痨病人。二、望色戴阳证：症见久病重病，面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者。主久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越，属病危。青色：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。多由寒凝气滞，或痛则不通，或瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。二、望色面色淡青或青黑：主寒盛、痛剧。为阴寒内盛，或痛则不通，使面部脉络拘急，气血凝滞所致。可见于阴寒腹痛病人。二、望色面色青灰：主心气、心阳虚衰，血行瘀阻的胸痹。若突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，主心阳暴脱，心血瘀阻，可见于真心痛等病人。面色青灰，沉而不浊，舌紫暗，苔白腻灰黄。为胸痹。胸阳不振，痰浊瘀阻，有化热之势（冠心病，心绞痛）。二、望色面色青黄相间，又称苍黄。主肝郁脾虚。面色青黄，色沉浊暗，眼睑浮肿，目精无光，口唇略红。为肝木乘脾，脾肾阳虚，湿郁化热。二、望色小儿眉间、鼻柱、唇周发青：主惊风。多因邪热亢盛，燔灼筋脉，筋脉拘急，而使面部脉络血行瘀阻所致，可见于高热抽搐患儿。黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血。多由肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养，脉络拘急，血行不畅所致。二、望色面黑暗淡：主肾阳虚。因阳虚火衰，水寒不化，血失温煦所致。面黑干焦：主肾阴虚。因肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养所致。二、望色眼眶周围发黑：主肾虚水饮或寒湿带下。二、望色面色黧黑：肌肤甲错者，多由血瘀日久所致。面色黧黑，眼窝口角尤甚，下唇黑斑。为便血。肾亏脾虚，虚火上炎，内有瘀血。（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血）二、望色5.望色十法1.浮沉：浮---主表证；沉--------主里证。2.清浊：清是面色清明----主阳证；浊是面色浊暗---主阴证。3.微甚：微是面色淡浅----主虚证；甚是面色深浓---主实证。4.散抟：散是面色疏散----主新病，或病邪将解；抟是面色壅滞---主久病，或病邪渐聚。5.泽夭：泽是面色润泽---主精气未衰，病轻易治；夭是面色枯槁----主精气已衰，病重难医。三、望形体望形体是观察病人体形、体质和形态来诊察疾病的方法。（一）望形诊病的原理及意义原理：察外知内意义：根据形体的强弱胖瘦等表现以了解脏腑的虚实、气血的盛衰。（二）望形的内容：强弱、胖瘦、体质三、望形体强--身体强壮，表现为胸廓宽厚，骨骼粗大，皮肤润泽，肌肉丰满。说明内脏坚实，气血旺盛。弱--身体衰弱，表现为胸廓狭窄，骨骼细小，皮肤枯槁，肌肉消瘦。说明内脏脆弱，气血不足。1形体强弱三、望形体胖瘦：过胖或过瘦都可能是病理状态。胖而能食，为形盛有余，脾胃健旺；胖而食少，为形盛气虚，脾虚有痰。瘦而能食，为中焦有火；瘦而食少，为中气虚弱。2形体胖瘦三、望形体1）阴脏人：特点：偏寒、抑郁、多静。表现：形体偏胖，容易疲劳，面色偏白。多见阴盛、阳虚证。2）阳证人：特点：偏热、亢奋、多动。表现：形体偏瘦，面色偏红，畏热喜冷。多为实证、热证。3）平脏人表现：胖瘦适中，寒热中和。3体质类型四、望姿态望姿态：是观察病人的姿势和动态来诊察病情的方法。（一）原理：阳、热、实------躁动不安；阴、寒、虚-----喜静懒动。（二）望姿态的内容1动静姿态1.动静姿态诊病的要点动、强、仰、伸：多属阳、热、实证。静、弱、俯、屈：多属阴、寒、虚证。四、望姿态2.动静姿态的主要表现和意义1）坐而喜仰，喘粗痰多者，多属肺实气逆。2）坐而喜俯，少气懒言者，多属肺虚体弱。3）卧时面常向外，躁动不安，身轻不能转侧者，多属阳、热、实证。4）卧时面常向里，好静懒言，身重不能转侧者，多属阴、寒、虚证。仰卧伸足，不欲衣被者，多属实热证。5）蜷卧缩足，喜加衣被者，多属虚寒证。6）但坐不得卧，卧则气逆者，多属咳喘肺胀，或水饮停于胸腹。7）但卧不得坐，坐则昏眩者，多属气血大虚，或夺气脱血。四、望姿态3.衰惫姿态1）头部低垂，目陷无光者，属精气神明将