呼吸道传播的细菌

呼吸道传播的细菌第1页/共23页分枝杆菌属(Mycobacterium)

共同特点:

生长有分枝趋势细胞壁有大量脂质抗酸染色阳性营养要求高,多数生长缓慢致慢性疾病,伴肉芽肿第2页/共23页

种类：

结核分枝杆菌非结核分枝杆菌如鸟-胞内分枝杆菌等麻风分枝杆菌第3页/共23页一.结核分枝杆菌(M.tuberculosis)1.生物学性状

细胞壁中含大量分枝菌酸

抗酸染色阳性染色后不易被盐酸酒精脱色致病菌:人型及牛型结核杆菌第4页/共23页结核杆菌（抗酸染色）第5页/共23页可诱导致L型非抗酸性G+颗粒——Much颗粒

需氧菌，30～42℃生长,缓慢Lowenstein-Jensen培养基

蛋黄——脂质生长因子

孔雀绿——抑制杂菌生长

颗粒、结节、菜花样菌落液体培养基中形成菌膜第6页/共23页结核杆菌L型第7页/共23页第8页/共23页不发酵糖类热触酶试验可鉴别结核杆菌和非结核杆菌抵抗力

耐干燥

耐酸、碱

蛋白质保护

链霉素、异烟肼、利福平敏感但易产生耐药

对湿热、紫外线敏感第9页/共23页变异多见

形态变异

毒力变异BCG(卡介苗)

耐药性变异联合用药治疗第10页/共23页致病物质荚膜脂质:

①索状因子：是含分枝菌酸的糖脂破坏线粒体膜，抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿

②磷脂：促使单核细胞增生，使巨噬细胞转变为类上皮细胞，形成结核结节

蜡质D：分枝菌酸和糖肽脂复合物，具佐剂作用

④硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞的吞噬体与溶酶体结合蛋白质:

结核菌素(无毒)↓蜡质D

超敏反应

第11页/共23页原发感染

结核杆菌

↓吸入肺泡,巨噬细胞吞噬

↓脂质抗吞噬繁殖后破坏巨噬细胞

↓释放炎症原发灶

↓肺门淋巴结肿大

原发综合征

磷脂朗罕巨细胞干酪样坏死

活动性肺结核结核结节其他系统结核

↓钙化、纤维化第12页/共23页第13页/共23页原发后感染

内源性——原发病灶内外源性——重新感染

病灶多局限

干酪样坏死灶

钙化，痊愈形成空洞肺外结核：多以L型经血播散第14页/共23页

细胞免疫为主单核细胞在IL-2、IL-6及IFN-等作用下,吞噬功能

传染免疫(带菌免疫、有菌免疫)细胞免疫和超敏反应并存（郭霍现象）

3.免疫性

第15页/共23页结核菌素试验

旧结核菌素(OT)

纯蛋白衍生物(PPD)

目的：检测机体对结核杆菌有无朝敏反应结果：阳性(5mm)

已感染过结核杆菌，但不一定有结核病

阴性一般表示未感染过结核杆菌意义：确定人群的免疫力，确定接种对象临床诊断意义，强阳性(15mm)

测定机体的细胞免疫功能第16页/共23页第17页/共23页4.微生物学检查标本：痰、支气管灌洗液、尿、脑脊液等涂片镜检

抗酸染色——初步诊断金胺染色——提高检出率集菌离心、4%NaOH、3%HCl分离培养

Lowenstein-Jensen培养基或土路豆培养基,颗粒、结节、菜花样菌落快速诊断

PCR,有假阳性第18页/共23页5.防治

防痨措施:卡介苗接种结核菌素阴性者接种,2～3个月复查阳性——成功阴性——失败

治疗原则:

利福平、异烟肼联合用药,防止产生耐药第19页/共23页二.麻风杆菌(M.leprae)

麻风的病原菌

慢性传染病（潜伏期很长，发病慢