呼吸道传播细菌

呼吸道传播细菌第1页/共33页我国结核病疫情表现有“六多”感染人数多：感染过结核菌的病人达5.5亿患病人数多：活动性肺结核患者450万新发现病人多：新发现病人65万/年耐药病人多：占全球的1/4至1/3农村人数多：农村病人约占80%死亡人数多：死于结核病的人数约13万/年第2页/共33页形态染色1、形态：细长、弯曲、有分枝状生长现象2、染色：抗酸染色阳性3、无鞭毛、芽胞4、近年发现有荚膜，但染色时破坏，见不到一、生物学特性第3页/共33页培养专性需氧营养要求高,常用罗氏培养基生长慢缓慢菌落形态固体：花菜状菌落液体：表面生长（菌膜）三特点生长现象第4页/共33页抵抗力四抗干抗燥抗酸碱抗碱性染料抗青霉素等怕抗痨药物四怕怕湿热怕紫外线怕酒精第5页/共33页变异可发生多种变异形态结构变异结核杆菌的L型毒力变异卡介苗---牛结核杆菌的减毒株耐药性变异：耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多第6页/共33页菌体成分二、致病性与免疫性荚膜粘附、保护等作用脂质索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿）磷脂（形成结核节结）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体酶结合）蜡质D（引起迟发性过敏反应）蛋白质引起迟发性过敏反应无毒素、侵袭性酶，认为菌体成分和荚膜与致病有关致疾物质第7页/共33页通过各种途径，主要呼吸道引起各种结核病传播与扩散体内细菌呼吸道消化道破损皮肤粘膜淋巴管血液支气管消化道扩散侵犯多种组织器官引起相应的结核病传染源痰涂片阳性者是主要传染源。所致疾病第8页/共33页肺部感染:最多见,分原发感染和继发感染原发感染：初次感染，外源性感染多见儿童，无免疫力，原发综合症90%以上，病灶纤维化或钙化而痊愈5%发展为活动性肺结核少数病灶扩散，引起全身TB、粟粒型TB（反应一般，渗出性炎症）致病特点第9页/共33页哑铃形阴影原发灶淋巴管炎肺门淋巴结炎肺原发综合征第10页/共33页肺原发病灶肺门淋巴结结核第11页/共33页继发感染：外或内源性感染（原发感染留下的）（反应剧烈，干烙性坏死、空洞）病灶局限引起局部结核可形成干酪坏死，液化、病灶破入气管，成开放性结核传染性强多见成人，有免疫力，第12页/共33页空洞干酪性肺炎第13页/共33页结核球第14页/共33页

午后低热、乏力、咳痰咳血、体重减轻、盗汗典型临床症状第15页/共33页其他部位感染:全身各个部位第16页/共33页关节结核第17页/共33页肾结核第18页/共33页脊髓结核第19页/共33页免疫性1、抗体无作用，机体对结核的免疫为3、产生免疫同时也产生过敏反应2、结核的免疫属于传染免疫（有菌免疫）细胞免疫免疫与变态反应平行第20页/共33页4、结核菌素试验（OTTest）方法：

肤皮下、皮内

注射结核菌素定义：应用结核菌素进行皮肤试验来测定机

体对结核分枝杆菌是否有迟发型超敏

反应的一种试验第21页/共33页

结果：72小时：有反应阳性有免疫力

无反应阴性无免疫力

应用：1、选择预防接种对象及接种后效果观察2、婴儿作为TB感染的辅助诊断3、肿瘤病人的细胞免疫测定4、流行病学调查

第22页/共33页

标本处理：浓缩集菌（氢氧化钠处理）直接镜检：抗酸染色、金胺染色分离培养：培养基、时间（2~4周后见结果）动物试验：豚鼠等快速诊断：PCR等药敏试验：三、微生物学检查痰液等第23页/共33页四、防治原则

抗痨药，防止耐药性的产生，做到：

早期、连用、适量、规律、全程

卫生宣传、提高机体抵抗力（营养好，发病少，社会病）

积极发现治疗痰液中细菌阳结核病人儿童接种BCG

WHO确立的全球结核病控制策略我国《全国结核病防治规划(2001～2010年)》特异性预防一般性预防治疗原则结核防治策略第24页/共33页革兰阴性双球菌,肾形或豆形无鞭毛，无芽胞，多数有菌毛及荚膜一、生物学性状形态染色脑膜炎奈瑟菌N.meningitidis引起流行性脑膜炎（流脑）的病原菌第25页/共33页培养特性营养要求较高，用巧克力（色）培养基抗原分群抵抗力初次分离需CO2，根据荚膜多糖抗原分13个群，我国多见流行A群弱，特别对外界环境、干燥、寒冷、热敏感室温2-3小时死亡故采标本应注意保温第26页/共33页二、致病性与免疫性致病物质荚膜、菌毛、脂寡糖（类似内毒素）等免疫性普通型暴发型慢性败血症型三种临床类型致病过程经呼吸道传播，主要引起脑膜炎致病三步曲咽喉部感染败血症脑膜炎可产生相应的抗体，有一定作用，小儿免疫力低，血脑屏障不全，发病率高第27页/共33页第28页/共33页三、微生物学检查标本不同病程不同标本（注意保温）病人：脑脊液、血液、出血点渗出液带菌者：鼻咽拭分离培养与鉴定直接涂片镜检如见中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。出血瘀斑阳性率在80%左右巧克力色培养基快速诊断：对流免疫电泳、协同凝集试验等第29页/共33页

四、防治原则

流行期间带菌者口服磺胺药物等预防。抗菌素，注意血脑屏障防治呼吸道疾病预防措施、病人隔离特异性预防：荚膜多糖疫苗第30页/共33页肺炎支原体M.Pneumoniae支原体

是一类缺乏细胞壁，能够在人工培养基上生长的最小的原核细胞型微生物广泛分布在自然界和人、动物体中。肺炎支原体

常见对人致病的支原体之一，主要引起原发性非典型性肺炎。第31页/共33页形态：

0.2~0.3μm大小，无细胞壁，呈球形或丝状培养：繁殖以二分裂为主，也有出芽，分枝等方式