和解剂方剂广中医

和解剂方剂广中医第1页/共64页三、分类与适应证

和解少阳－少阳病（半表半里证）－小、大柴胡汤、蒿芩清胆汤

调和肝脾－肝脾不和之证－四逆散、逍遥散

调和肠胃－肠胃不和，升降失调之心下痞证－半夏泻心汤四、注意事项

本类方剂总以祛邪为主。凡属邪在肌表，或邪已入里（阳明热盛）者，均不宜使用和解剂。脏腑极虚，气血不足之寒热不宜使用和解剂，恐延误病情。第2页/共64页【主证】小柴胡汤

《伤寒论》伤寒少阳病太阳病表证阳明病里证少阳病半表半里证第3页/共64页【主证】小柴胡汤

《伤寒论》伤寒少阳病——半表半里证心烦喜呕默默不欲饮食外感伤寒化热（或本经自受发病）少阳（半表半里）正邪相争——往来寒热枢机不利——胸胁苦满胆热内犯犯胃扰心胆热炎上——口苦咽干目眩脉弦

“火”、“枢”第4页/共64页【主证】【病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利【治法】和解少阳（透表泄热，疏畅枢机）小柴胡汤

《伤寒论》伤寒少阳病——半表半里证太阳病表证汗法阳明病里证清法下法少阳病半表半里证和法“既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”第5页/共64页【方解】君：柴胡20g－－①疏散少阳之邪②疏畅少阳枢机的郁滞小柴胡汤

《伤寒论》第6页/共64页表里柴胡第7页/共64页【方解】君：柴胡20g－－①疏散少阳之邪②疏畅少阳枢机的郁滞——外散（半表）臣：黄芩9g－－清泄少阳之热——内清（半里）小柴胡汤

《伤寒论》第8页/共64页表里柴胡黄芩第9页/共64页【方解】君：柴胡20g－－①疏散少阳之邪②疏畅少阳枢机的郁滞——外散（半表）臣：黄芩9g－－清泄少阳之热——内清（半里）

二药相伍，外散内清，散不透表，清不走里，恰入少阳，和解少阳之邪，偏于外散小柴胡汤

《伤寒论》第10页/共64页表里君：柴胡臣：黄芩“柴胡疏木，使半表之邪得以从外宣，黄芩清火，使半里之邪得以从内彻”第11页/共64页【方解】君：柴胡20g臣：黄芩9g佐：人参9g－－扶助正气恰入少阳，和解少阳之邪小柴胡汤

《伤寒论》第12页/共64页表里君：柴胡臣：黄芩佐：人参第13页/共64页【方解】君：柴胡20g臣：黄芩9g佐：人参9g－－扶助正气②御邪内传半夏9g－－和胃降逆止呕与人参相配，一者降胃气，一者升脾气，达脾升胃降呕止之功恰入少阳，和解少阳之邪①扶正以祛邪小柴胡汤

《伤寒论》第14页/共64页【方解】君：柴胡20g臣：黄芩9g佐：人参9g－－①扶正以祛邪②御邪内传半夏9g－－和胃降逆止呕恰入少阳，和解少阳之邪生姜9g－－大枣4枚－－①助半夏降逆止呕②解半夏毒助人参益气健脾姜枣相合，在柴、芩作用下，调和少阳；在参、夏作用下调和脾胃小柴胡汤

《伤寒论》第15页/共64页【方解】君：柴胡20g臣：黄芩9g佐：人参9g－－①扶正以祛邪②御邪内传半夏9g－－和胃降逆止呕恰入少阳，和解少阳之邪生姜9g－－大枣4枚－－①助半夏降逆止呕②解半夏毒助人参益气健脾使：炙甘草9g－－①调和诸药②参、草、枣，扶助正气；培土和中，防木郁乘土小柴胡汤

《伤寒论》第16页/共64页【功用】和解少阳以祛邪为主，兼顾正气;以和解少阳为主，兼和胃气【主证】1、少阳证小柴胡汤

《伤寒论》讨论：服用小柴胡汤后，为何有的病人出现“发热汗出而解”第17页/共64页表里君：柴胡臣：黄芩佐：人参第18页/共64页【功用】和解少阳以祛邪为主，兼顾正气;以和解少阳为主，兼和胃气【主证】1、少阳证2、热入血室小柴胡汤

《伤寒论》第19页/共64页血室：①指冲脉；②指肝脏（经）；③指子宫热入血室经水适来经水适断妇人伤寒，经水适来与经水适断，血海空虚，邪热乘虚而入，热与血结，出现寒热如疟的病证。①妇人中风、伤寒，经水适来适断；②发热恶寒，发作有时；③谵语，昼明暮作，如见鬼状；④胸胁下满，如结胸状。小柴胡汤

《伤寒论》第20页/共64页热入血室案

辛亥二月，毗陵学官王仲景妹。始伤寒七八日，昏塞，喉中涎响如锯，目瞑不知人。病势极矣。予诊之，询其未昏塞以前证。母在侧曰，初病四五日，夜间谵语，如见鬼状。予曰，得病之初，正值经候来否。答曰，经水方来，因身热病作而自止。予曰，此热入血室也。仲景云妇人中风发热，经水适来，昼日明了，夜则谵语，发作有时，此为热入血室。医者不晓，例以热药补之，遂致胸膈不利，三焦不通，涎潮上脘，喘急息高。予曰，病热极矣，先当化其涎，后当除其热，无汗而自解矣。予急以一呷散投之，两时间涎定得睡。是日遂省人事。自次日以小柴胡汤加生地黄，三投热除，无汗而解。（《伤寒九十论·热入血室证》）小柴胡汤

《伤寒论》第21页/共64页【功用】和解少阳以祛邪为主，兼顾正气;以和解少阳为主，兼和胃气【主证】1、少阳证2、热入血室3、疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者小柴胡汤

《伤寒论》第22页/共64页【运用】辨证要点：寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。临证加减：热入血室证－兼气滞者，加香附、苏梗、枳壳；兼血瘀者，加归尾、桃仁、元胡；兼热伤阴血者，加生地、丹皮。黄疸者－加茵陈、山栀子

现代运用：感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。

小柴胡汤

《伤寒论》第23页/共64页大柴胡汤【主证】少阳兼阳明热结证少阳兼阳明热结寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕大便不解或下利，【治法】和解少阳，内泻热结胸胁心下硬满而痛，呕不止第24页/共64页君：柴胡18g臣：黄芩9g和解少阳，清透少阳邪热轻下阳明热结，痞而不满大黄6g【方解】枳实9g佐：白芍9g－－柔肝缓急止痛半夏9g、生姜15g－－降逆止呕，呕不止，重用生姜使：大枣4枚－－调药和中，姜枣调和表里“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”第25页/共64页【讨论】比较大小柴胡汤1.大柴胡汤内泻阳明热结，为何只加大黄、枳实，用量与大承气汤有何不同？2.与小柴胡汤相比，为何重用生姜？为何不重用半夏？3.与小柴胡汤相比，为何去人参、甘草？为何不去大枣？第26页/共64页【运用】

辨证要点：往来寒热，腹痛便秘，舌红苔黄，脉弦数

现代应用：急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等属热郁少阳，邪结阳明者

临证加减：若胁脘痛剧者，加川楝子、延胡索；若见黄疸者，加茵陈、栀子；若胆结石者，加金钱草、海金沙等第27页/共64页蒿芩清胆汤【主证】少阳湿热痰浊证【病机】湿热郁遏少阳，胆热偏盛【方解】君：青蒿脑6g－－②芳香，化湿辟秽①苦寒轻清，清透少阳邪热黄芩9g－－清胆（少阳）热，清热燥湿蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳而偏于清热第28页/共64页臣：半夏5g－－燥湿降逆和胃竹茹9g－－清胆胃热，化痰止呕二者相配，清热化痰，和胃止呕

【方解】君：青蒿脑6g－－②芳香，化湿辟哕①苦寒轻清，清透少阳邪热黄芩9g－－清胆（少阳）热，清热燥湿蒿芩清胆汤第29页/共64页【方解】君：青蒿脑6g－－②芳香，化湿辟哕①苦寒轻清，清透少阳邪热黄芩9g－－清胆（少阳）热，清热燥湿臣：半夏5g－－燥湿降逆和胃竹茹9g－－清胃热，化痰止呕佐：碧玉散－－清热利湿而凉肝胆滑石9g－－清热利湿青黛2g－－清肝胆之热甘草1.5g－－调药和中蒿芩清胆汤第30页/共64页【方解】君：青蒿脑6g－－②芳香，化湿辟哕①苦寒轻清，清透少阳邪热黄芩9g－－清胆（少阳）热，清热燥湿臣：半夏5g－－燥湿降逆和胃竹茹9g－－清胃热，化痰止呕佐：碧玉散－－清热利湿而凉肝胆赤茯苓9g－－清热利湿枳壳5g、陈皮5g－－理气助祛湿化痰蒿芩清胆汤第31页/共64页【临床运用】

辨证要点：寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑数亦可用于暑湿疟疾蒿芩清胆汤第32页/共64页【医案选读】郑某，男，18岁。1970年夏至日后连续耕田数日，其时暑热下迫，水湿上腾，人伏于水田之中，深受暑湿之邪，遂发热恶寒，阵阵发作，热重而寒轻。并且呕吐黄水，纳食不进，小溲黄赤。余望其舌苔黄腻，切其脉来滑数，断为暑湿郁阻少阳胆与三焦，投蒿芩清胆汤三剂，诸证悉退。（《历代名方精编》）蒿芩清胆汤第33页/共64页【临床运用】

辨证要点：寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑数亦可用于暑湿疟疾临证加减：若呕甚者加左金丸、代赭石；湿重者加白豆蔻、草果、藿香；痰湿上蒙清窍而眩晕者加石菖蒲、蔓荆子

现代运用：急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎属胆湿热者。蒿芩清胆汤第34页/共64页小柴胡汤蒿芩清胆汤功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸，多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎，舌红苔腻，脉弦滑数等证。两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，机枢不利而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证者。【类方比较】第35页/共64页【讨论】

比较小柴胡汤与蒿芩清胆汤

⑴蒿芩清胆汤为何易小柴胡汤柴胡为青蒿？⑵蒿芩清胆汤为何去小柴胡汤中人参、大枣？第36页/共64页肝木脾土生理：木克土病理：木郁乘土（木不疏土）土虚木乘（土壅木郁）第37页/共64页四逆散【主证】肝郁气滞诸证：诸如胁肋胀痛，脘腹胀满疼痛，喜怒太息，情志不畅等【病机】肝脾不调，气机不畅；肝失疏泄，脾滞不运【治法】疏肝解郁，行气理脾第38页/共64页【方解】君：柴胡－－疏肝解郁臣：白芍－－养血柔肝缓急止痛柴芍相伍，是疏肝解郁的最佳配伍疏肝解郁而不耗伤阴血，养血敛阴以条达肝气，恰合肝体阴用阳之性佐：枳实－－行气破结与柴胡配伍，一升一降，调畅气机使：炙甘草－－①调和药性②益脾和中③伍芍药，酸甘化阴，缓急止痛四逆散第39页/共64页【功用】【主证】疏肝解郁1、肝郁气滞诸证：诸如胁肋胀痛，脘腹胀满疼痛，喜怒太息，情志不畅等2、阳气内郁之四逆证四逆散第40页/共64页伤寒邪气内传，肝气郁结气机枢机不利阳气内郁，不能达于四肢四逆（手足不温，脉弦）四逆散第41页/共64页【方解】君：柴胡－－疏肝解郁臣：白芍－－养血柔肝,缓急止痛⑴疏肝解郁而不耗伤阴血，养血敛阴以条达肝气，恰合肝体阴用阳之性佐：枳实－－理气破结使：炙甘草－－①调和药性②益脾和中③伍芍药，酸甘化阴，缓急止痛，透邪升阳与柴胡配伍，疏肝理脾，调畅气机⑵使邪气外透，阳气升发，与阴气相和【功用】透邪解郁，疏肝理脾四逆散第42页/共64页

辨证要点：胸胁、脘腹胀痛，脉弦

临证加减：气郁化火甚者加金铃子散或郁金、青皮；兼血瘀者加失笑散或丹参、赤芍、川芎

现代运用：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。

【运用】四逆散第43页/共64页逍遥散【主证】肝郁血虚脾弱证肝郁脾虚血虚肝主疏泄肝藏血脾主生血统血木不疏土土壅木郁【病机】肝气郁结，血虚脾弱【治法】疏肝解郁，养血健脾第44页/共64页【方解】君：柴胡－－疏肝解郁臣：白芍－－养血柔肝当归－－补血和血佐：茯苓－－健脾利湿白术－－健脾燥湿补气健脾——脾弱疏肝柔肝——肝郁养血和血——血虚

⑵与归芍相配，资助后天气血生化疏肝气以调肝之用，养阴血以补肝之体，恰合肝体阴用阳之性使：炙甘草－－益气和中，调和诸药，缓急止痛⑴与柴芍相伍，疏肝理脾，抑木扶土逍遥散第45页/共64页君：柴胡－－疏肝解郁臣：白芍－－养血柔肝当归－－补血和血佐：茯苓－－健脾利湿白术－－健脾燥湿补气健脾——脾弱疏肝柔肝——肝郁养血和血——血虚使：炙甘草－－益气和中，调和诸药，缓急止痛【方解】佐使：烧生姜以其辛散之性，在柴胡作用下，疏肝解郁，生姜兼可和胃薄荷逍遥散第46页/共64页【运用】肝郁甚者加香附、川芎；血虚甚者加熟地黄、何首乌；脾虚甚者加黄芪、党参；血瘀者加桃仁、川芎、丹参。【附方】逍遥散加味逍遥散：加丹皮、栀子黑逍遥散：加熟地第47页/共64页【医案选读1】王某，女，三十八岁，医生。患慢性肝炎两年余，近月常右胁疼痛，喜长太息，心烦易怒，睡眠欠佳，食少腹胀，下肢明显浮肿，身重嗜卧，月经常后期而至，血色浅淡而量少．观其舌苔白腻，脉象左弦右缓．此乃血虚肝脾不和之逍遥散证。但病者自述，已服逍遥散（汤剂）近二十剂不效。经反复斟酌，确认逍遥散证，遂处以茯苓50克，白术25克，当归、白芍、柴胡各15克、腹皮，橘皮各10克，甘草7.5克，薄荷、生姜少许。煎服二剂，尿量增多，浮肿渐消。继服四剂，肿平痛减，食欲有增．后按此方加减，共服十余剂，诸证痊愈而出院。第48页/共64页【医案选读2】孙某，男，46岁。1993年6月16日来诊。患有胃病，吐酸病史，稍有不慎或情志不畅，即胃痛，吐酸加重，现胃痛嘈杂，食欲不振，伴有口苦，健忘，舌红苔少，少津，脉弦细数。证属肝郁化火，郁热犯胃，治以疏肝解郁，清热泻火为法，方用逍遥散合左金丸，以黄连清热泻火，佐以吴茱萸从之，又能引药入肝胃二经，开郁化滞。处方：柴胡12g，茯苓15g，白术12g，白芍12g，当归12g，吴茱萸2g，黄连12g，甘草3g，薄荷6g，姜枣为引，5剂，水煎服。二诊：服药后，胃痛呕吐大减，仍有胃脘不适，上方减茱连药量至吴茱萸1g，黄连6g，继进3剂，病获痊愈。第49页/共64页四逆散逍遥散·重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、脘腹疼痛，脉弦等证候。·重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦等证候。·均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀痛，脉弦之证。【类方比较】第50页/共64页当归芍药散【主证】肝血不足，脾虚湿停证血虚肝郁脾虚腹中急痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利。舌淡苔白腻，脉濡细或弦细第51页/共64页【方解】君：白芍30g－－养血柔肝缓急止痛川芎15g－－臣：行气活血以芍为君，芍倍于芎，重在养血柔肝，条达肝气而不耗伤血白术12g－－健脾燥湿柔肝扶脾佐：茯苓12g－－健脾利湿泽泻15g－－淡渗利湿培土利湿当归9g－－养血和血活血行滞条达肝气当归芍药散第52页/共64页痛泻要方【主证】脾虚肝旺之痛泻“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”

【病机】土虚木乘【治法】扶脾柔肝，升阳止泻第53页/共64页【方解】君：白术12g－－健脾燥湿止泻臣：白芍9g－－柔肝缓急止痛补脾柔肝，土中泻木佐：陈皮6g－－①理气以助祛湿止泻②醒脾以助健脾防风3g－－①在白术作用下，鼓舞脾胃清阳之气以升阳止泻②在白芍作用下，散郁以助疏肝③祛风以助去湿，风能胜湿④为脾经之引经药李东垣：“补脾胃，非防风为引不能行”

痛泻要方第54页/共64页【组方特点】补脾泻肝，扶土抑木风药配伍第55页/共64页半夏泻心汤【主证】寒热互结之痞证小柴胡汤证误用寒下徒伤中气虚寒凉伤中寒邪热乘虚内陷热中虚不运寒热互结痞胃气不降脾气不升

下利呕吐【治法】散、温、清、补中焦气机不利肠鸣第56页/共64页【方解】君：半夏12g－－散结除痞，降逆止呕臣：干姜9g－－温中散寒，辛散兼助半夏开痞黄芩9g－－苦寒清热佐：黄连9g－－泄热开痞寒热相当辛苦平等寒热平调辛开苦降人参9g－－补脾益气，伍半夏升清降浊大枣4枚－－助人参补气，伍干姜调和脾胃使：炙甘草9g－－调药和中参草枣，补中益气以助运化【功用】寒热平调，散结除痞半夏泻心汤第57页/共64页【组方特点】寒热并用辛开苦降【运用】以心下痞满，呕吐下利为辨证要点；若呕甚者，或舌苔厚腻者，去人参、大枣，加枳实、生姜、砂仁等以理气止呕；若下利较重（日数十行），食谷不化，为脾虚较重，加甘草一两，此方名甘草泻心汤；若腹中雷鸣，干噫食臭者，为兼有水气，加生姜四两散饮止噫，减干姜为一两，此方名生姜泻心汤；若湿浊甚者，加藿香、佩兰、蔻仁；兼食积者加山楂、神曲、莱菔子。半夏泻心汤第58页/共64页指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞；配合苦味药如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用治寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种治法，如半夏泻心汤。第59页/共64页【医案选