围手术期糖尿病患者胰岛素泵治疗的回顾性研究

围手术期糖尿病患者胰岛素泵治疗的回顾性研究第1页/共31页CSII在围手术期患者中的应用第2页/共31页背景研究目的对象及方法结果总结第3页/共31页背景研究目的对象及方法结果总结第4页/共31页围手术期患者常出现血糖升高LipshutzAK,GropperMA.Anesthesiology.2009;110(2):408-421.麻醉应激重症疾病胰岛素分泌胰岛素抵抗反调节激素糖异生糖利用围手术期高血糖；炎症增加，易于感染，多器官功能障碍使已有的糖尿病血糖控制恶化第5页/共31页术后第一天的血糖Pomposellietal.JPEN1998;22:2,77-81术后高血糖与术后感染风险正相关第6页/共31页强化胰岛素治疗可以减少术后危重病人的死亡率和并发症率第7页/共31页9.555.566.577.588.59M.Dur.=36M.Dur.=36M.Dur.=53M.Dur.=42M.Dur.=12M.Dur.=12n=138n=35n=107n=56n=9BruttomessoBellRudolphChanteleauBolandLittonM.Dur.=87n=116n=75ChaseMDICSIIBruttomessoD.etal.,DiabeticMedicine2002;19:628-624.Bell,DSHetal.,EndocrinePractice2000,6:357-60.Rudolph,JW,Hirsch,IB.EndocrinePractice2002:8:401-405.Chantelau,Eetal.,Diabetologia1989,32:421-6.Boland,EAetal.,DiabetesCare1999,22:1779-84.ChaseHP,etal.,Pediatrics2001,107:351-6.LittonJ,etal.Jpediatr2002;141-495.CSIIVS.MDI

与MDI相比，胰岛素泵降A1C更有效A1C（%）第8页/共31页JClinEndocrinolMetab97:16–38,2012指南：围手术期血糖控制第9页/共31页指南：围手术期血糖控制第10页/共31页建议所有需接受手术的T1D患者在围手术期接受CII(持续胰岛素输注)或皮下胰岛素基础量+餐前大剂量控制血糖。对于出现围手术期高血糖的糖尿病患者，建议停止除胰岛素以外的其他降糖药物，并开始胰岛素治疗。对于术后患者，推荐胰岛素基础量(禁食患者)或胰岛素基础量+餐前大剂量(未禁食的患者)为首选治疗。指南：围手术期血糖控制JClinEndocrinolMetab97:16–38,2012第11页/共31页背景研究目的对象及方法结果总结第12页/共31页研究目的通过对2006.1-2011.3期间在我院手术科室住院且合并有糖尿病的患者的住院病历资料进行回顾性分析，以评估接受CSII或非CSII胰岛素治疗患者的血糖控制情况以及预后。第13页/共31页背景研究目的对象及方法结果总结第14页/共31页1665份病历1089例被排除，其中225例不可用688例未行手术176例数据缺失576名患者CSII组N=226排除32名患者(CSII治疗少于四天)排除125名患者

(每天胰岛素治疗少于1次)对照组N=225CSII组N=194对照组N=350患者的纳入和排除第15页/共31页倾向性配对不同的术式，不同的病情危重程度均可能对结果造成重要影响。因此我们对筛选出来的病历进行了倾向性配对(propensitymatch)，以确保相比较的每一对患者接受了同样的手术，并具有尽可能一致的年龄、性别和病情危重程度第16页/共31页背景研究目的对象及方法结果总结第17页/共31页配对

将患者按照手术类型分组，采用统计学软件STATA11.0对进行了相同手术的患者进行配对。以进行了椎体手术的患者(n=32)为例介绍配对过程。配对所用句法：

“pscorepumpagesexriskfastglu,pscore(var1)blockid(var2)”Pscore：倾向性配对指令Pump：应变量，是否装泵，0未装泵，1装泵age：自变量，年龄Sex：自变量，性别Risk：自变量，术前病情危重度评分Fastglu：自变量，空腹血糖Var1，Var2是对所有病人新定义的两个变量pscore(var1)：var1被赋予对每个病人计算出来的pscore值blockid(var2)：var2被赋予为对每个病人计算出来的区间号第18页/共31页配对进行了椎体手术的患者(n=32)第19页/共31页配对进行了椎体手术的患者(n=32)

0未装泵1装泵根据pscore值划分区间区间（0.2-0.4），最多可配1对区间（0.4-0.6），最多可配5对区间（0.6-0.8），最多可配6对根据具体情况，椎体手术患者中配成9对第20页/共31页配对手术类型配对数胆道手术(除外胆囊切除术)9椎体手术9远端或全胃切除术6冠脉搭桥术6经尿道前列腺切除术6经输尿管碎石术5腹腔镜下胆囊切除术5胰十二指肠切除术4乳腺癌根治术4肝段切除术4肢体手术4脾切除术3髋关节置换术3近端胃切除术2结肠切除术2甲状腺次全切除术2颅内手术2经皮肾镜碎石术2肾上腺肿瘤切除术2直肠癌切除术1肺叶切除术1肝移植1肾癌根治术1总计84所有患者最终共配成84对第21页/共31页变量CSII组对照组P值年龄(SD)(y)58.3(11.0)59.2(9.8)0.42男性(%)54.854.81.00体重(SD)(kg)68.4(14.3)67.1(12.1)0.55空腹血糖(SD)(mmol/L)9.21(3.07)8.92(3.07)0.29病情危重度评分(SD)9.5(4.6)9.7(4.6)0.31基线资料配对后，两组各基线指标无统计学差异。第22页/共31页围手术期空腹血糖**0：手术当天*：P<0.05第23页/共31页围手术期空腹血糖CSII组vs.对照组术后第一天，空腹血糖下降22.5%术后第二天，空腹血糖下降17.2%第24页/共31页围手术期平均血糖****手术当天的平均血糖为下午四点以后的血糖均值第25页/共31页CSII组vs.对照组手术当天下午，平均血糖下降20.3%围手术期平均血糖第26页/共31页围手术期发热(体温37.4C)情况6.23.112.320.032.350.824.640.018.535.412.316.9**第27页/共31页术后患者恢复情况变量CSII组对照组P值术后拆线时间(天)13.016.00.007术后拔管时间(天)6.06.00.14引流量(ml)6557680.36抗生素使用时间(天)13.313.40.96术后住院时间(天)13.014.00.05总住院时间(天)21.524.00.08住院总费用52551557450.27第28页/共31页研究局限这是一项回顾性研究，不能进行随机分组。因为外科医生更倾向于对血糖难以控制的患者请内分泌科会诊并进行CSII治疗，所以CSII组的病情可能会相对较重。虽然已经进行倾向性配对，但不能完全消除这种偏倚对照组的治疗策略相对多样化，包括MDI(多次胰岛素注射强化治疗，约占对照组46%)和传统的单次或两次胰岛素治疗。因此，该研究中我们不能直接比较CSII