国际卫生保健

国际卫生保健第1页/共44页2023/3/102主要内容国际卫生状况国际卫生组织国家医疗保健制度加入WTO对我国医药卫生事业的影响第2页/共44页2023/3/103一、国际卫生状况社会经济状况指标社会生活状况指标人口状况指标卫生行为指标居民健康状况指标第3页/共44页2023/3/104（一）社会经济状况指标1、政府卫生投入占国民生产总值（GNP）的比例

WHO提出的标准：5%

发展中国家：≤4%发达国家：8-10%

中国目前：4.3%2、居民受教育水平高等教育入学率：高收入国家稳定≥20%

低收入国家：6%左右3、失业率世界各洲一些城市：4.7%

处于半失业或收入不足的劳动力：35.7%第4页/共44页2023/3/105（二）社会生活条件指标1、营养不良营养不足和营养过度近10亿人得不到足够的粮食不发达国家人均热量供应：＜2000千卡发达国家人均热量供应：3400千卡2、安全饮用水发达国家100%，发展中国家41%，不发达国家31%3、环境污染空气污染、水污染、食品污染、土壤污染第5页/共44页2023/3/106（三）人口状况指标1、人口仍然在继续增长，但增长率有所下降

1970年世界人口总数36.1亿增长率1.9%1980年44.2亿1.8%1985年48.4亿1.7%1996年58亿1.4%2、人口老龄化发展迅速以≥65岁作为老年人标准，世界老年人比例

1985年：5.7%2000年：10%2050年：25%第6页/共44页2023/3/107（四）卫生行为指标1、吸烟2、酗酒3、吸毒4、不正当性行为（包括性紊乱和性变态）拉美国家的一项调查结果显示：

20岁以下的女青年已生育第一胎50%；第二胎25%；第三胎10%5、紧张第7页/共44页2023/3/108（五）居民健康状况指标1、死亡率

1996年，全球人口死亡总数5200万其中：1700万死于传染病和寄生虫病急性呼吸道感染、结核、ADIS、腹泻

1500万死于循环系统疾病冠心病、中风、风湿性心脏病

600万死于癌症

肺癌、胃癌、直肠结肠癌、肝癌、乳腺癌

300万死于呼吸系统疾病第8页/共44页2023/3/109（五）居民健康状况指标2、平均期望寿命时间发达国家发展中国家差值

1950年6542231975年7255171996年7764132000年786810第9页/共44页2023/3/1010二、国际卫生组织世界卫生组织与卫生相关的国际组织第10页/共44页2023/3/10111909年在巴黎成立的“国际公共卫生事业处（OIPH）”是最早的国际卫生组织，主要职能是传递传染病的流行和防治信息。继而各种国际卫生组织不断出现，到目前为止，世界上已有200多个，对卫生保健国际合作起着重要的推动和辅助作用。第11页/共44页2023/3/1012（一）世界卫生组织世界卫生组织是联合国系统的一个专门机构，国际上最大的政府间卫生组织，创建于1948年6月，创建时有61个成员国家，现在有192个成员国。宗旨是：通过内部和其它机构的合作促进全世界人民的健康。总部设在瑞士日内瓦第12页/共44页2023/3/10131.创建过程1945年4月25日~6月26日在美国旧金山举行50个国家代表参加的有关国际组织问题的联合国大会：通过联合国宪章，…并以宣言形式呼吁列入卫生工作内容。根据联合国经社理事会决议，1946年3.18-4.5在巴黎召开技术筹备委员会,启动世界卫生组织的筹备工作；16个成员，包括中国WHO正式命名，6.19召开国际卫生会议，确定相关事宜。WHO《组织法》于1948年4月7日生效——确定为世界卫生组织诞生日，每年4月7日为“世界卫生日”。6月24日正式宣告成立。第13页/共44页2023/3/10142.组织机构世界卫生大会：最高权利机构和决策机构。每年5月在日内瓦召开。做决策、定计划，掌管人、财、物，接纳新会员。执行委员会：最高执行机构。执行世界卫生大会的决策，完成任务，提供意见。秘书处：WHO常设工作机构，负责日常工作。秘书长有执行委员会提名，任期5年通过世界卫生大会任命。总干事是最高技术和行政首长第14页/共44页2023/3/1015地区组织：

WHO设有六个区域办事处，总部设在瑞士日内瓦。执行决策，监督工作、上下联络。驻国家代表或规划协调员：区域办事处派驻，代表WHO协调WHO与政府卫生当局的关系，协助技术合作项目的执行，督促检查派出的专家顾问的日常工作。第15页/共44页2023/3/10163.专业组织①顾问和临时顾问委员会；②专家咨询团和专家委员会；③全球和地区医学研究顾问委员会：WHO发展生物医学研究的最高咨询机构；④合作中心：WHO与会员国合作开展生物医学研究的一种组织形式，第16页/共44页2023/3/10174.主要职能

研究制定卫生工作方针、政策和计划

——HFA&PHC国际间协作和交流人员培训、资助考察或学术交流等信息和情报疾病的国际命名、监测药品、生物制品等的国际标准制订第17页/共44页2023/3/10185.规划和经费WHO的工作规划分为中期和年度规划。WHO的经费来源主要有：会员国交纳的会费，构成“正常预算”；泛美卫生组织、促进组织志愿基金、儿童基金会、控制药品滥用基金、环境规划署、紧急活动署、难民事物告急专员署、救灾署、世界银行等提供的专款和其他收入构成“预算外基金”。6.出版刊物《世界卫生》、《世界卫生组织通报》、《世界卫生统计年报》第18页/共44页2023/3/1019（二）与卫生相关的国际组织1、联合国儿童基金会(UNICEF)

联合国常设机构之一，成立于1946年12月，原名为“联合国国际儿童紧急基金会”，旨在向遭受第二次世界大战灾害的儿童提供紧急救援。1953年联合国大会正式定名为“联合国儿童基金会”，第19页/共44页2023/3/1020UNICEF主要任务:帮助发展中国家改善儿童的生活状况，扩大免疫规划、控制腹泻、开展母乳喂养、基本药物、麻风病控制等，在儿童保健营养、教育和职业训练，家庭和儿童福利等方面提供援助，以及为救灾提供紧急援助。援助的对象主要有儿童、少年和年轻母亲。经费来源：各国政府及民间的自愿捐赠。其领导机构是由四十一个国家代表组成的执行局。中国于1979年参加该会，是执行局成员之一。UNICEF总部设在美国纽约，主要出版物为《UNICEFNews》第20页/共44页2023/3/10212、国际红十字与红新月运动

（internationalredcrossandredcrescentmovement）

1864年8月22日在日内瓦签订了《万国红十字会公约》，正式得到国际公约的承认。1928年制定国际红十字章程，称国际红十字，1986年第二十五届红十字国际会上改用现名,由红十字国际委员会、红十字会与红新月协会以及得到红十字国际委员会承认的各国红十字会和红新月会组成。其宗旨是在所有活动中维护人道性、公正性、中立性、独立性、统一性、普遍性和志愿服务等七项红十字基本原则。中国红十字会在1912年获红十字国际委员会承认后，即为该组织的成员。红十字与红新月国际大会为最高审议机构，每四年举行一次；国际红十字常设委员会为常设机构，总部设在日内瓦。第21页/共44页2023/3/10223、联合国人口基金会

（unitednationsfundforpopulationactivities，UNFPA）

人口基金会是联合国机构之一，直属联合国大会。它是向发展中国家提供人口活动技术和经济援助的最大国际性组织。其宗旨为：建立适应人口和计划生育所需的能力；提高人们对人口问题及其相关策略的认识；应发展中国家的要求，帮助它们因地制宜地解决人口问题；在联合国系统促进人口方案中起指导作用并协调基金所支持的各项计划。理事会由联合国开发计划署理事会兼任。UNPFA总部设在纽约，出版物有《年度报告》等。第22页/共44页2023/3/10234、国际劳工组织（internationallabororganization，ILO）

联合国专门机构之一，成立于1919年，总部设在日内瓦。宗旨是“促进充分就业和提高生活水平，促进劳资双方合作，扩大社会保障措施，保护工人生活和健康”，主张通过“劳工立法”来改善劳工状况，“增进劳资双方福利”，进而“获得世界持久和平，建立社会主义”。组织机构实行“三方代表”原则，即各成员国代表团由政府代表2人，工人、雇主代表各1人组成，三方都参加各类会议和机构，独立表决。最高权力机构是国际劳工大会，每年召开一次。主要出版物有《国际劳工评论》、《公报》等。第23页/共44页2023/3/10245、国际癌症研究机构

（internationalagencyforresearchofcancer，IARC）1965年5月第十八届世界卫生大会上批准成立。其宗旨在于促进癌症的国际合作，各成员国及世界卫生组织通过本机构与国际抗癌联盟及其它有关国际组织联系合作，推动并支持有关癌症研究各阶段的合作。第24页/共44页2023/3/10256、世界银行（wordbank）

世界银行集团是由世界银行本身（正式名称为国际复兴开发银行）和两个附属机构（国际开发协会和国际金融公司）组成。二者是一个紧密结合的单位，由同一批人员经营管理。目的都是向发展中国家提供经济与技术援助，但它们在法律地位和财务方面是两个不同的实体，贷款条件也不一样：前者征收利息，还款期限约为20年，后者免收利息，仅收小额手续费，还款期限50年，另有10个宽限期。国际金融公司建立于1956年，服务对象是发展中国家的私营部门。世界银行主要以贷款的形式向发展中国家提供卫生援助。

第25页/共44页2023/3/10267、非政府组织

（non-governmentalorganization，NGO）

国际卫生领域内非政府组织有两类：一是专业协会形式的国际团体，如世界医学会（worldmedicalassociation）、国际护士理事会（internationalcouncilofnurses）；另一类是防治疾病的国际团体，如国际抗痨协会（internationalunionagainsttuberculosis）、国际抗癌协会（internationalunionagainstcancers）、国际卫生教育协会（internationalunionforhealtheducation）等。这些非政府组织在卫生领域有各自的不同侧重点，对国际卫生交流与合作起着重要的协调作用。

第26页/共44页2023/3/1027三、国际卫生保健制度（一）概述卫生保健制度是政府对国家卫生事业实行宏观管理的一种形式，是卫生费用筹集、分配与支付方式以及卫生服务提供途径的总称。一个国家卫生保健制度的恰当、完善与否，直接影响到卫生服务的质量和效益，以及国民整体健康水平。第27页/共44页2023/3/1028一个国家实行什么样的卫生保健制度，是由社会经济制度、经济发展状况、医疗保健组织、医疗服务等因素决定的。在一个国家内部，往往不是实行单一的卫生保健制度，而是多种制度融为一体。不断修正和发展第28页/共44页2023/3/1029（二）卫生保健制度的分类根据经济水平或结合政治制度及经济水平分类经典分类法

自费医疗、集资医疗、免费医疗目前最富代表性分类法

自费医疗、国家税收模式、社会保险模式、商业保险模式、其他模式第29页/共44页2023/3/10301.自费医疗自费医疗即病人拿钱看病。在自费医疗制度下，病人与医生之间纯属商品交易关系，医疗服务为盈利性的，一般由独立开业的个体医生提供，组织性医疗服务很少。目前，世界上没有一个国家纯属自费医疗制度，除非洲一些经济水平低的国家以自费医疗制度为主外，其他国家都不同程度的存在自费医疗制度。第30页/共44页2023/3/1031自费医疗存在着严重的公平性问题。

贫富差距明显在另一方面，由于医生及医疗机构以盈利为目标，开大处方，过分使用诊疗技术，造成巨大浪费。这也是美国及一些发达资本主义国家卫生费用快速上升的重要原因之一。

资源浪费第31页/共44页2023/3/10322.国家税收模式国家税收模式，即政府通过国家税收的方式来筹集卫生费用。这是一种公共筹资的方式，对全体公民，无论其职业、社会地位、经济水平、健康状况如何，均一律提供卫生服务，其优点是卫生服务的覆盖面广。代表性国家有英国、澳大利亚、加拿大、俄罗斯等。按卫生服务的费用支付方式不同，国家税收模式又分为两种方式：一种是集成式，即卫生服务的提供者是国家的雇员；一种是合同式，即卫生服务的提供者与政府之间是一种合同关系，卫生服务的提供者是该合同的一方当事人。第32页/共44页2023/3/1033集成式医生是政府的雇员，医院是国家所有，因此卫生服务的提供者（医生）和卫生服务的接受者（病人）是在同一个集体中，即国家政府职能部门的管理下进行的，因此将这种方式称为集成式。特点：①医生无论其治疗的病人数目多少，或者其提供的卫生服务的数量和质量如何，都由政府统一支付固定的工资。②医院的资金则是由政府每年的总额预算（globalhealthbudgets，GHB）提供。③病人免费医疗。缺陷——效率？成本？服务质量？工作积极性？

第33页/共44页2023/3/1034合同式在以国家税收为主要筹资方式的合同式的卫生保健制度中，为居民提供卫生服务的是与政府签订合同的公立或私立卫生机构。特点：①合同，是在服务项目收费的基础上签订的，②卫生服务的提供者根据提供的服务项目得到补偿③病人在接受医疗保健服务时，只须承担卫生服务成本中极小的一部分，或根本不用承担任何费用，加拿大是采用该模式的典型国家。缺陷：很容易发生诱导需求。让病人承担部分医疗保健费用？第34页/共44页2023/3/10353.社会保险模式社会医疗保险模式的资金筹集方式是将社会与个人利益相结合而建立的，该模式通过法律的手段，强制要求雇主和雇员向保险基金缴纳薪金税，以办理保险。它是对市场机制失灵的一种补救方式，同时也是社会为促进卫生保健的公平性以及保护弱势人群利益愿望的体现。第35页/共44页2023/3/1036社会保险模式特点：①失业人员、退休人员以及其它非就业人员也可以通过社会保险基金获得医疗保障，不同的是其保险费来自政府部门的有关基金，如国家失业基金、联邦养老基金等。②医疗保健机构多数是私立的，政府对其服务价格和服务质量进行一定的调控和规范。大多数发达国家采用的是社会医疗保险模式，其中代表国家主要有德国、法国、意大利等。分集成式（意大利和西班牙）、合同式（德国、法国）和赔偿式（比利时）。赔偿式支付方式缺点：管理成本过高；产生诱导需求第36页/共44页2023/3/10374.商业保险模式商业医疗保险模式是通过商业性自愿医疗保险方式来筹集卫生服务费用的。特点：①雇主和雇员的医疗保健服务基金占商业医疗保险基金的大部分，且雇主提供全部或大部分保费。②与社会医疗保险模式不同的是，雇主与雇员之间参与保险的规定不是强制性的。③或商业医疗保险市场上自己投保

商业医疗保险模式的代表国家主要是美国和瑞士。第37页/共44页2023/3/10385.其他模式新加坡1977年“保健储蓄”医疗保险模式“保健储蓄”面向全体公民，根据年龄来确定卫生费用的提取率，并以银行储蓄的方式进行管理。<35岁为本人工资总额的6％，36岁至44岁为7％，>45岁为8％，其中均由雇主和雇员各承担一半，储蓄账户只限于支付住院费用和少数昂贵的门诊费用，由一家三代（父母、子女、夫妻）共同使用。保险储蓄账户虽属个人所有，但有严格的提取限额，超额部分个人自理。新加坡以“保健储蓄”为核心的