肺隐球菌病CT诊断

肺隐球菌病的CT诊断

概述肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性多数为机会性感染发病率呈上升趋势常易误诊感染途径及临床症状呼吸系统是感染的主要门户对中枢神经系统的亲和力高常见症状：咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性头痛——中枢神经系统感染45％的患者影像学异常但无症状诊断方法血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液）——对HIV感染者有意义病原学和组织学检查——确诊腰穿——排除隐球菌脑膜炎

CT检查技术常规螺旋CT扫描兴趣区薄层扫描,HRCT常规增强扫描病理类型孤立性肉芽肿型免疫力正常

粟粒性肉芽肿型免疫力低下肺炎型

CT表现免疫正常者——肺单发结节或肿块，实变少见免疫低下者——结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大结节或肿块

浸润实变型小结节或网织结节型混合型

病例1男，35Y，发现右肺阴影15天无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促

镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小灶性脓肿，符合肺部隐球菌病病例2男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天抗HIV确诊试验(+)查脑脊液提示“隐球菌脑炎”

病例3男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周入院胸部CT示“右肺肿块”肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母结节或肿块浸润实变型

小结节或网织结节型混合型

病例4男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天

入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影血培养：新生隐球菌07.08.02PJP07.08.02PJP07.09.11PJP合并隐球菌感染07.09.11PJP合并隐球菌感染结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型

病例5男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天血培养：新生隐球菌ZinckSE,LeungAN,FrostM,etal.Pulmonarycryptococcosis:CTandpathologicfindings.JComputAssistTomogr,2002,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型

病例6男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐１周查肝功能示AST/ALT

900多/1400多U/L肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母其他相关征象：空洞病例7女，42Y，头痛伴发热10天

抗HIV确诊试验（+）

肺穿病理报告：隐球菌肺炎其他相关征象：少量胸腔积液病例4其他相关征象：少量胸腔积液LindellRM,HartmanTE,NadrousHF,etal.Pulmonarycryptococcosis:CTfindingsinimmunocompetentpatients.Radiology,2005,236(1):326-331.*代表少量胸腔积液其他相关征象：淋巴结肿大

FoxDL,MüllerNL.Pulmonarycryptococcosisinimmunocompetentpatients:CTfindingsin12patients.AJR,2005,185(3):622-626.

直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结鉴别诊断孤立结节、团块影VS

周围型肺癌肺隐球菌——多无明显强化，边缘可见“晕征”肺癌——分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等

鉴别诊断多发结节VS

多发性肺转移瘤肺隐球菌——病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀鉴别诊断斑片状影VS

肺炎肺隐球菌——肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实变分散肺炎——多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改变一致

鉴别诊断混合型VS

肺结核肺隐球菌——以结节、肿块为主

肺结核——斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背段，同时可伴有支气管播散鉴别诊断弥漫粟粒影VS

急性粟粒型肺结核

急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检

Thankyou!树立质量法制观念、提高全员质量意识。3月-233月-23Friday,March10,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。09:08:1509:08:1509:083/10/20239:08:15AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。3月-2309:08:1509:08Mar-2310-Mar-23加强交通建设管理，确保工程建设质量。09:08:1509:08:1509:08Friday,March10,2023安全在于心细，事故出在麻痹。3月-233月-2309:08:1509:08:15March10,2023踏实肯干，努力奋斗。2023年3月10日9:08上午3月-233月-23追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。10三月20239:08:15上午09:08:153月-23严格把控质量关，让生产更加有保障。三月239:08上午3月-2309:08March10,2023作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023/3/109:08:1509:08:1510March2023好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。9:08:15上午9:08上午09:08:153月-23专注今天，好好努力，剩下的交给时间。3月-233月-2309:0809:08:1509:08:15Mar-23牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023/3/109:08:15Friday,March10,2023相信相信得力量。3月-232023/3/109:08:153月-23谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。3月-233月-23Friday,March10,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。09:08:1509:08:1509:083/10/20239:08:15AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。3月-2309:08:1509:08Mar-2310-Mar-23加强交通建设管理，确保工程建设质量。09:08:1509:08:1509:08Friday,March10,2023安全在于心细，事故出在麻痹。3月-233月-2309:08:1509:08:15March10,2023踏实肯干，努力奋斗。2023年3月10日9:08上午3月-233月-23追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。10三月20239:08:15上午09:08:153月-23严格把控质量关，让生产更加有保障。三月239:08上午3月-2309:08March10,2023作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023/3/109:08:1509:08:1510March2023好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。9:08:15上午9:08上午09:08:153月-23专注今天，好好努力，剩下的交给时间。3月-233月-2309:0809:08:1509:08:15Mar-23牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023/3/109:08:15Friday,March10,2023相信相信得力量。3月-232023/3/109:08:153月-23谢谢大家！生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。3月-233月-23Friday,March10,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。09:08:1509:08:1509:083/10/20239:08:15AM做一枚螺丝钉，那里需要那里上。3月-2309:08:1509:08Mar-2310-Mar-23日复一日的努力只为成就美好的明天。09:08:1509:08:1509:08Friday,March10,2023安全放在第一位，防微杜渐。3月-233月-2309:08:1509:08:15March10,2023加强自身建设，增强个人的休养。2023年3月10日9:08上午3月-233月-23精益求精，追求卓越，因为相信而伟大。10三月20239:08:15上午09:08:153月-23让自己更加强大，更加专业，这才能让自己更好。三月239:08上午3月-2309:08March10,2023这些年的努力就为了得到相应的回报。2023/3/109:08:1509:08:1510March2023科学，你是