第九章临床预防服务与健康管理2015年春发给学生

高.

目的健 .熟悉、了解:健 度评估在 预防中的意健 内时内时临床预防服务的..临床预防服务(clinical 对

vices） 进行评价，然后实施的.内涵：在临床环境下第一级和第二级预防的结合。 第一级第二级第三级病因预防改善环境增进健康

临床前期预防早发现、早诊断

临床预防及时治疗和康复一级预 二级预 三级预状状险状改症疾病临床预防

临床治疗图 疾病的自然病史与卫生服务的作用模7.临床医务人员 接触面.临床医生易与 .宫颈脱落细胞涂片、结肠镜检查等预防服预防与与治 的服 第三临床预的内容及实施的一、临床预防服务的内1（health2345.预防性治疗 treatment1 比体格检查更重要查或胆固醇检测,而不是要问他们是否吸烟,他们吃什么,或他们是否锻炼。临床医生习惯于处理当时当地的情况, 率, 但对多数疾病而言,不健康的行 然而,对筛检来说,只有当疾病产生可测.对求医者的健康咨 ·建议开展的健康咨询劝阻倡导有规律的身体增进健康保持正常预防意 和事 筛检 —第十四章疾病的早期发现和第二级预免疫接种 中国计划免疫历史回2050年代 办法《种痘暂行办法60年代：在城乡逐步推70年代：正式开展计划 年确定每年月日为 90年代以来：国家重视纳入国了广泛的国家合意

卡介 －2百白破－－3百白破－百白破6月龄 8月龄－－－－1.5－2岁－－－脊髓灰质 加强、百白破加 －－－－脊髓灰质 意 …后预… 、甲型肝炎、乙型肝 化学预…是指对无症状的人使用药物、营养素（包化学预防剂——药物(特别是OTC)：降血压、调血脂 营养素

维生素、矿物质、天然或合物活性物质(主要是植物化学物生物制剂疫

、免常用的化学预防方叶维生素

更年期症血栓性疾阿司匹林预强烈推荐医生与冠 险性增高阿司匹林预40岁以上—不足上述但有冠心险因素的人群：（高血压、 、冠状动脉疾病早期发病的史）可使用 H2雌激素预用 妇女的骨质疏松的预受益：保存骨质、改善脂蛋白、降低管疾病 率、减少绝经期后症状… 癌… 症 病史、怀孕者 内癌、诊断不明 史，活动性肝病血管栓雌激素预 程的最后12天内服5-10mg醋酸甲羟孕酮乙酸盐。 预防性治…指通过应用一些治疗的，预防某一进 *手术切除肠息肉、预防发展为大肠二、循证临床预防服务内容确定的循证临床预防服务内容确定的方 的选择：普遍性和严循证临床预防服务内容确定的方影响程度的干预获得的益处>不良影响效果指标的对照组、自身干预措施的其他操作的难易、费用、安全性和可接循证临床预防服务内容确定的方（4）研究质量的高：获 充 低：获 不足以确定效循证临床预防服务内容确定的方推荐的三、实施临床预防服务的原重 的收 三、实施临床预防服务的原重 的收 第四一、收集健康…（Riskfactor）是指机体内…… …联合作用明显、广泛与疾病相关

高血体力活动高血饮食因史高血低运动水饮食因史

血糖控制无超腰高血吸体质指数/腰紧张的生活方

冠心中中高血中低运动水高血吸心脏病

体质指数紧张的生活方过度饮临床工作中如何收集健 1、临床工作中为什么要收 2、如何确定评 的优先次序 收集个人健康信息是临床预防服务的第 导致的是否有 程 能否被准确地检有 表明采取干预措施后可促进健上诉诸方面与其他优先的健康问题相比如3.如何用简短的时间进行有.因素询问的主要内容（表9-1）..*注意询问的时如：让患者因感冒就 婉转和舒适的术治疗。治疗结果应该令您满意。有时健康有关的其他问题。现在，询问一下与 避免判断性二、健 度评三、健 计healthmaintenance 如何制定健 计 .客观资料：体检、 .健康 .，男，45岁，离婚 资料 近日睡眠不好，有时 入睡每日吸烟20支，每天饮咖啡4-5 客观资大便隐血试验阳 *离婚作为大的生活 *有肠癌 *计诊断计胃镜幽门螺旋杆菌肝功能检查疗计划 抗酸心理咨询和健 计改变不良健康行大便隐血健康1、健康管理的概念、内涵及2、健康管理的内容、策略与健康管理出现的背20世纪科学技术的迅猛发展，医学和公共卫生的联手：人任何时候都更健康更不再愿意化这么大的代价去恢复健康，而应该在健康和预 化，传染病和慢的双重负担，环境，我们每个人 健康管理服务的发展新兴行最近20-30年作为一门学科及行业在西方兴起并日市场需要是健康人 延长慢性疾医疗费大很快地向规范性多种类广泛的应系统的研究与评价机制以公司面貌· · ·！生令周期健康管逻面幅螅尬 ·HFA

.已决策，·经费支持（公共卫生／社 ．尚）·技术指南（多学科整合 ·各自为·提供者（全科朕师团队 ·队伍不健1、什么是健康管 进行全面管理的过 其具体做法就是为和群体(包括)提健康管理的特系统化、标准化、量化和化。健健康管理的三个基本第一步：了解你的健健康管理的三个基本步第一步：了解你的收集服务对象的个人健康信息，包括个人一般情况（、等）、目前健康状况和疾病史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿健康管理的三个基本步第二步：健康风况及未来患病或的性用数学模型进行量化评估。其主要目的是帮助综合认识健康风的健康风险分级以及复杂的群体健康风险评健康管理的三个基本步第三步：健康干…以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康，实现个人健康管理计 …提供健康投资信评估预测

健康管理流程图（l已疗方案l；1门诊、住健廉数据I r 沃 <.I摩复 1i1档

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健康管理的基本策健康管理出现临床症状（疾病出现临床症状（疾病 状态（早期病理改变减少对 状态（早期病理改变评价程度，减少 状评价程 状减少 状指导培养健 状评价程保持 状

基本生活方式管疾病管残疾管伤管生活方管需求管生活方式管生活方式管理是在科学方法的指导下培养健康习强调对自己的健康负责，调动的积极性，帮助做出最佳的健康行为选择。评价 的生活方式/行为可能带来什么健康风 生活方式管理以通常与其他健康生活方式管四类促进行为改变的干预措

教训市 教育干预是大部分生活方式管理策略的基本组成成分。传统的健康教育方法注重改变知 化的教育方案是教育对慢性疾病进激励又叫行为矫正（behaviormodification），通过地矫正训练是鼓励健康行为的有效方法，包括–讲课：在教室里教授技术被合理–示范：详细描述技术–实践：参与者动手练–强化：提供奖赏性反馈，如口头表扬或物 –家庭作业：通过家庭作业鼓励个人课后练习案例：斯坦福大学关节炎自助–目的帮助关节炎患者更好地管理自身市 市场通过社会和健康交流帮助建社会是通过名人效应让人们接受社会公众健康风险和健康行为的信息。需求管需求管理帮助选择合适的医疗方式来解决日常生活中的健康问题，控制费用，更有效地利用实际上不一定有必要。需求管理帮助减少这需求管理的主要工具和常见的方法有：24小时电话就诊分流服务、转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约等。有的时候，需求管理以“守门人”的面目出现在疾病管理项目中。需求管目前已有多种方法和技术用于预测谁将是卫评估为代表，通过综合性的问卷和一定的评估技术，预测在未来的一定时间内个人的患病风分析已发生的医疗卫生费用，预测未来的医疗疾病管疾病管理为患有特定疾病（慢）的人提供需要的医疗服务，主要是在整个医疗服务系统中为协调医疗资源。疾病管理强调自我的实质上是自我管理。状慢患者接受如何管理自己疾病的教育后重伤管 伤管理是疾病管理的一个特殊类型，顾名思义，它关注的是“性”的疾病或。这里的“ 性”可以是指对健康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。 伤是十分严重的病伤，需要特别复杂的管理，经常需要多种服务和转移治伤管适合伤管理的例子如脑损伤、严重烧伤、多种、移植和高危新生 四、健 评 健康评价的概健康评健康评价的基本步 （一）1、收集料别途径：死因（2） 评价对象：选择当地某 （2） 某地40~44岁组女 概率顺 顺 概率（1/10） 2冠心3脑血管4肺5肝硬67肠其合途径 内容 冠心举例健 评 （1）男（2）职业（1）工人（2）农民（4）学生（5）专业技术人员（6）吸烟情况（1）>20支/日（2）10~19支/日（3）<10支日（4）戒烟不足10年（5）戒烟10年以上（6）不吸饮酒情况（（次（）1（（体力活动情况（1）脑力工作（2）轻体力（3）（4）重体力（5）脑力工作，有定期锻炼（6）作，有定（二）处理 1、 转换 分 2、计算组 分 3 1、 转换 分 析建 率)作为应变量, ②经验评估方法专家评价确定目前状况 查表 指 分 冠心病收缩压2003.21802.21601.41400.81200.4舒张压1063.71002.0941.3880.8820.4胆固醇2801.52201.01800.5史无控制321...05………………..………..2、计算组 分联合作用对冠心病发生的影响正正常人仅吸仅吸烟者患高血压者患患高血压又吸烟者计算方计算组 分组 分数 相加 分数

相乘 分数表15—1某地某41 健 评价 原因10

指标 分数组合危

率因 分（1） 1/10（3） （4） （5） （6） 万）（2冠心 1877 血 120/70 0.4胆固 192 0.6史 1.0体力活动坐着工 2.5 1.91 3585.07家庭 0.9吸 不 0.5体 超重30% 1.3285 饮 不 0.5驾车历 2500千米2.5 1.9 541.5/年安全带 0.8用肝硬 222 饮 不 0.1 0.1 22.23、确定存 度 存在的定义：在分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生亡的程 计算：某种疾病的存在=某种疾病的平均概率×该疾病的组合分数表15—1某地某41 健 评价 原因10

指标 分数组合危

率因 分（1） 1/10（3） （4） （5） （6） 万）（2冠心 1877 血 120/70 0.4胆固 192 0.6史 1.0体力活动坐着工 2.5 1.91 3585.07家庭 0.9吸 不 0.5体 超重30% 1.3285 饮 不 0.5驾车历 2500千米2.5 1.9 541.5/年安全带 0.8用肝硬 222 饮 不 0.1 0.1 22.24、计算评 评价 的定义：指根据 之间的函数关系，按 所存在的 计算的预 数求出 表。 102030405060 表15-3健康评 实 最末一位

在。。

。。。。5、计算增 （可达 增 的定义：指通过努力降 后能达到的预 。即根据已存在 计算方法步骤

的措施后预计 数

②用某种疾病的分数得该疾病的新

率*该疾病的新组合

的合计值去

原因原因概(1/1万因危险组存在 根据医生建 改分新险数新合 降低量冠心血—a胆固—史无—体力活坐着工定期锻7家庭无—吸不—体超重降到平均饮不—驾车里—00公里/安全带用抑家庭经无治疗抑4 6、计 降低程 降低程度的定义：指被测试者接受 医生的建议改变了现有 够降低多少，也就 降低的情况。用 降低的百分比来表示 计算方法 降低程度 存 —