水钠代谢紊乱课件

水、电解质代谢紊乱石莺吉首大学医学院病理学与病理生理学教研室（disturbancesofbodywaterandelectrolytemetabolism）生理学基础体液容量与分布Volume&distribution水与电解质代谢平衡调节

Balanceofwaterandelectrolytemetabolism体液的电解质组成Compositionofelectrolytes（Waterandelectrolytesbalance）第一节水、电解质代谢水、电解质紊乱一、体液容量及其分布（Totalfluidvolumeanddistribution）

*Totalbodywater,TBW;Intracellularfluid,ICF;Extracellularfluid,ECF水、电解质紊乱Table1Approximatavolumeofbodyfluidcompartments

成人（男）妇女新生儿老年人TBW 6050-558052

Interstitialfluid

15144020Plasma

5455ICF40353527ECF

20184525

细胞内液（ICF）：40%体液血浆（5%）细胞外液（ECF）：20%组织间液（15%）（跨细胞液1-2%）（ICF）（ECF）（Interstitialfluid）（Plasma）水、电解质紊乱二、体液的电解质组成（Compositionofelectrolyteinbodyfluids）

Compartmentalconcentration(mEq/L)

Plasma

Interstitialfluid

IntracellularfluidPositiveion

Na+14214010K+55150Ca2+550.0001

Mg2+

3340Total155153200Negativeion

Cl

1031123

HCO3

272810HPO42

24142SO42

125Organicacid66—Protein(Pr)16140

Total

155153200渗透压高渗透压低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压H2O如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙转移，推动水渗透的力称为渗透压。水、电解质紊乱【渗透压】（Osmotic

pressure）细胞内外液体调节血浆与细胞间液调节体内外液体交换调节三、水与电解质代谢平衡调节Balanceofwaterandelectrolytemetabolism水、电解质紊乱水的生理功能调节体温促进物质代谢润滑作用其他：与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理功能►血浆与细胞间液的交换调节►细胞内外液体的交换调节H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+►体内外液体的交换调节(Regulationofbodyfluidandelectrolytebalance)水、电解质紊乱【水的摄入与排除】成年人每天摄入水量：2500ml；每天排出水量：2500ml。水、电解质紊乱电解质的生理功能参与新陈代谢维持体液渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉静息电位和形成动作电位►机体的钠平衡调节（RegulationofsodiumBalance）

■含量

：40～50mmol/kg.

■分布

：ECF45%ICF10%Bone45%SerumNa+

concentration:135~145mmol/L■食物提供：Na+2～4g/24h，肾排出量：100～140mmol(3g)/24h。■肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。包含机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节水、电解质紊乱下丘脑神经垂体细胞外液渗透压增高血管紧张素II增加疼痛、情绪紧张渗透压感受器容量感受器细胞外液渗透压↓血容量增加动脉血压升高颈动脉窦压力感受器ADH肾小管H2O抗利尿素的调节示意图+++---肾近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋肾素血管紧张素原血管紧张素II血管收缩肾上腺醛固酮肾小管Na+H2O重吸收循环血量增加+血管紧张素IACE-醛固酮分泌调节示意图第二节水、钠代谢紊乱（Disordersoffluidbalance)水、电解质紊乱一、水、钠代谢紊乱的分类

体液容量水过少（Hypovolemia）水过多（Hypervolemia）

渗透压低渗性（Hypotonic）高渗性（Hypertonic）水、钠紊乱分类自学IsotonicHypertonicHypotonic水、电解质紊乱低渗性缺水二、脱水（Hypovolemicbodyfluids)

►低渗性脱水(Hypotonicdehydration)

机体缺水、缺钠，而且失钠多于失水，体液容量减少的同时，血清钠浓度＜130mmol/L(130mEq/L)，血浆渗透压＜280mmol/L。

1.病因和发生机制（Causesandmechanism）等渗性或低渗性体液丢失肾外失钠Extrarenalfactors肾性失钠Renalfactors

■肾外失钠（Extrarenalfactors）▲消化液大量丢失▲大量出汗（而只补充水）▲体液大量在体腔内积聚血容量减少后肾脏重吸收水增多（ADH↑）肾外性原因丢失等渗或低渗性体液肾性原因经肾失钠或同时失水过多治疗上只补水未注意补钠低渗性脱水低渗性脱水■肾性失钠（Renalfactors）

▲限制钠盐摄入或长期大量用排钾利尿药▲慢性肾疾病▲急性肾衰多尿▲Addison病

肾脏重吸收H2O、Na+减少NormalInterstitialfluidIntracellularfluidPlasma2．对机体影响（Effectsonbody）■体液变动（WaterwillshiftfromECFtoICF）失钠＞失水

细胞外液渗透压↓

细胞外水分向细胞内转移

细胞水肿细胞内水分↑

细胞外液↓↓↓低渗性脱水■尿液改变患者早期尿量不减少；尿钠<10mmol/L或无。■休克倾向(Symptomofcirculatoryfailure)水从细胞外向细胞内转移细胞外液↓↓

血容量↓↓血压↓↓休克低渗性脱水■其他的临床表现（Othermanifestation）

▲渴：早期可以没有口渴；中、后期会有口渴。

▲CNS症状：重症低渗性脱水有神志淡漠、嗜睡、昏迷等。■缺水体症明显（Dehydratesymptom）低渗性脱水对机体的影响

1．病因和发生机制（Causesandmechanism）

■水的丢失超过钠的丢失▲肾外丢失：肺失水；皮肤失水；胃肠道丧失低渗液。

▲肾失水：中枢性、肾性尿崩症；渗透性利尿。

►高渗性缺水（Hypertonicdehydration）机体缺水、缺钠，而且失水多于失钠，体液容量减少的同时，血清钠浓度＞145mmol/L(145mEq/L),血浆渗透压＞310mmol/L。

高渗性脱水2．机体的影响（Effectsonbody）■口渴求饮（渴感障碍者除外）▲血浆渗透压↑渗透压感受器（+）▲血容量↓AGTII↑口渴中枢（+）▲高渗性脱水唾液分泌↓口腔咽喉部干燥口渴水、电解质紊乱高渗性脱水水源断绝、不能或不会饮水单纯失水丧失低渗液渴感丧失

■水摄入不足■CNS症状（CNSsymptom)严重高渗性脱水脑细胞脱水和脑压↓出现CNS症状水、电解质紊乱■休克、肾衰（Shock,renalfailure）■脱水热（Dehydrantfever）细胞内液↓汗腺分泌↓散热↓、体温↑NormalPlasmaInterstitialfluidIntracellularfluid■WaterwillshiftfromICFtoECFECF渗透压有所回降■尿少而比重高（尿崩症病人除外）高渗性脱水对机体的影响

2．对机体的影响（Effectsonbody）

等渗性脱水常兼有低渗性及高渗性脱水的临床表现。大量丢失等渗性体液细胞外液、血容量↓血压↓、尿量↓体温升高、明显脱水外貌等渗性脱水在处理上只补水而不注意补钠，可转变为低渗性脱水。

1．原因和发生机制（Causesandmechanism）

呕吐、腹泻，大量胸、腹水形成，大面积烧伤和严重创伤使血浆丢失等。

►等渗性脱水（Isotonicdehydration）

水和钠以等渗比例丢失，虽然容量有所减少，但血清钠浓度维持在135~145mmol/L（或mEq/L），血浆渗透压为280~310mmol/L。

水、电解质紊乱水、电解质紊乱

2．ADH分泌过多

■ADH分泌不当

▲有效循环血量减少

▲ADH分泌异常增多综合征（SIADH）下丘脑疾病（脑炎、脑肿瘤）、ADH异位分泌（肺燕麦细胞癌）水、电解质紊乱■其它原因疼痛、恶心和情绪应激肾上腺皮质功能↓GC↓ADH↑外源性ADH输入(加压素、催产素)水中毒3.肾排水功能减退

二、水中毒（Waterintoxication）由于水过量、细胞内、外液容量扩大，血清钠稀释而降低，并导致包括稀释性低钠血症在内的一系列病理生理改变。

►病因与发生机制（Causesandmechanism）

1．摄入过多的水水、电解质