中医名家临床应用研究

第第页中医名家临床应用研究《中华中医药学刊杂志》2014年第六期

1分析及统计方法

采用频次(Frequency)、最小值(Minimum)、最大值(Maximum)、极差(Range)、均数(Mean)、百分位数(Percen-医药学刊tiles)等统计方法对当代中医名家运用附子的剂量进行分析。关于百分位数的统计，我们选用P10～P90的范围来描述附子在当代临床应用的常用剂量区间。所有数据均经SPSS13．0软件分析。

2结果

对于原始数据中出现的以钱、分为单位的剂量，按1钱=10分=3g的标准换算［40］，最后将所有数据统一换算成克(g)以方便分析、统计。见表1。由表2可见，附子的总频次为375，最小剂量为0．4g，最大剂量为200g，平均剂量约为12．79g(四舍五入后)，极差为199．6g，P10=4．5g，P90=20g。

3讨论

汤剂是当今临床上最为常用的剂型，本研究旨在对附子的用量规律进行分析和发掘，为中医临床工作者合理使用附子提供有益借鉴。

3．1附子的剂量阈和治疗窗剂量阈，是指药物起效的最小剂量;治疗窗，是指药物从最小的起效剂量到最大剂量的范围［41］。从表1可见，附子的剂量阈为0．4g，治疗窗为0.4～200g。附子P10～P90的范围为4．5～20g，它提示当代中医名家运用附子的最常用的剂量范围在4．5～20g之间。从图2可见，附子治疗窗的剂量范围最大，其次是P10～P90的剂量范围(常用剂量范围)，最后是《中华人民共和国药典》的剂量范围。

3．2附子剂量的极差极差(Range)是反应离散程度的重要指标。附子剂量的极差为199．6g，说明其剂量波动范围较大。由图1可知，6g、9g、10g3个剂量出现的频次较多(共198次)，占总频次的52．8%，是当代中医名家运用附子较为集中的3个剂量。其中，10g的峰值最高，因此，10g是附子最常用的剂量值。

3．3附子剂量的均数均数(Mean)是反应集中趋势的重要指标。附子剂量的均数为12．79g，与《中华人民共和国药典》法定剂量(3～15g)相比，集中趋势相符。由表1可知，附子15g(不含15g)以上的剂量频次为41，占总频次的10．94%;15g以下的剂量频次为334，占总频次的89．06%，说明当代中医名家临床上运用附子的剂量范围从总体上与《中华人民共和国药典》法定剂量范围是一致的。

3．4与清代中医名家运用附子剂量的比较笔者在先前的研究中曾指出，清代中医名家运用附子的剂量阈为0．373g，治疗窗为0．373～74．6g，极差为74．227g，最常用的剂量值为3．73g，附子剂量80%分布在2～16g［42］，与当代中医名家临床运用附子的剂量情况不尽相同。见表3。由表3对比后发现，在剂量阈、最大值、治疗窗、均数、极差、最常用剂量值、常用剂量范围等指标上，现代都要高于或宽于清代。特别是最大值、治疗窗、均数、极差、最常用剂量值等指标，更有着直观的、显著性差异。

纵观当代38位中医名家对附子的临床使用情况，运用次数最多、剂量最大的当属山西的李可老中医，共计48次之多，用量最大达200g，堪称中医临床中的一朵奇葩。李老对附子的使用向来是生用，医案中附子用量达200g的案例共计3次，分别用于治疗风心病心衰垂危、布鲁氏杆菌病心衰濒死、特发性肺间质纤维化并肺心病，量虽大，毒性虽强，但却起到起死回生的功效，令人惊叹!且李老对于这种危重病人的救治手段也有其独到之处，如其在书中治疗一濒临垂危的的闫姓患者时，因病情危急，患者性命危在旦夕，故煎服时采取“上药加开水1．5kg，武火急煎，随煎随灌，不分昼夜，频频喂服”［43］的特殊方式。试想，如果按照传统的煎药方法，估计等药液煎煮完毕时，病人恐怕已经命赴黄泉。3～15g是《中华人民共和国药典》(2010年版)对临床使用附子的约束性指标，对临床安全、有效地使用附子起到了积极作用。通过对38位中医名家在临床上对附子的使用情况分析发现，《中华人民共和国药典》法定的附子的最大剂量偏小，并不完全符合临床用药实际，在一定程度上影响了附子临床疗效的发挥。特别是与清代中医名家的使用情况进行对比后发现，附子的使用剂量总体上调。出现这种的情况的原因，个人认为主要和药材的质量及炮制有关。当今药材质量参差不齐，同样的病情，质量差的附子需要提高处方剂量才能收到满意的疗效。另外，纵观中国各大医院的中药房及各大中药店，很少售卖生附子，往往炮制过的附子较为常见。因此，医生在临床诊病时，需要用到生附子而不得不用炮附片替代时，必须要提高用量才能达到治病的目的。此外，我们也通过对375首方剂统计发现，生附子占160首方剂，仅占总方剂数的42．6