-卫生资格-副高-耳鼻咽喉科学-副高-章节练习-耳外科学-耳硬化症(共40题)

-卫生资格-副高-耳鼻咽喉科学-副高-章节练习-耳外科学-耳硬化症(共40题)

1.解析：null答案：()

2.耳硬化症伴耳蜗受累者，听力检查结果除外解析：无答案：(B)A.Gelle试验阴性B.声导抗检查提示鼓室功能曲线为A!型C.Schwabach试验骨导延长D.纯音测听气导曲线呈缓降型，但仍有一定的气骨导差E.Rinne试验阴性

3.治疗耳硬化症的术式除外解析：无答案：(C)A.镫骨切除术B.镫骨撼动术C.内淋巴引流术D.人工镫骨术E.外半规管开窗术

4.耳蜗性耳硬化病灶可累及()解析：无答案：(C)A.前庭窗B.镫骨环韧带C.蜗窗D.镫骨足板E.镫骨足弓

5.耳硬化骨导听力曲线呈V形下降常在哪个频率，可参照图回答()!解析：无答案：(D)A.250HzB.500HzC.1000HzD.2000HzE.4000Hz

6.一女性患者，诉自觉听力下降，育有二子，其乳突摄片如图，可考虑为()!解析：无答案：(D)A.突发性耳聋B.听神经瘤C.药物性聋D.耳硬化症E.以上都不是

7.骨迷路因局灶性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨所替代，继而血管减少，骨质沉着，形成骨质硬化病灶而产生的疾病，称为()解析：无答案：(C)A.听神经瘤B.梅尼埃病C.耳硬化症D.迷路炎E.以上均不对

8.下列不属于耳硬化手术治疗的术式是()解析：无答案：(B)A.镫骨撼动术B.内淋巴引流术C.外半规管开窗术D.镫骨切除术E.人工镫骨术

9.关于耳硬化耳鸣与头晕，哪项有误()解析：无答案：(B)A.耳鸣为常见症状B.耳鸣多呈搏动性C.耳鸣同时或先于耳聋出现，持续存在D.部分病人伴头晕E.头晕可能与半规管受累有关

10.下列哪项可施行镫骨切除术()解析：无答案：(E)A.拟手术耳是惟一有听力的耳B.镫骨性与耳蜗性耳硬化并存C.伴有迷路积水症状的患者D.听力损失未超过40dB的早期患者E.老年患者

11.有关耳硬化的叙述，不正确的是()解析：无答案：(E)A.病因尚未明确B.又称耳硬化症，是骨迷路因局灶性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨所代替，继而形成骨质硬化病灶C.临床耳硬化发病率白种人比黄种人和黑种人要高D.发病率女性约为男性的2．5倍E.早期以药物治疗为主，中、晚期以手术治疗为主

12.耳硬化伴耳蜗受累者听力检查结果不符合的是()解析：Weber试验：偏向听力差侧。Rinne试验：阴性，骨传导大于气传导（BC)AC)Schwabach试验：骨导延长。Gelle试验：阴性，提示镫骨固定。声导抗测试：耳硬化症时，测得鼓室曲线为As型，镫骨肌反应阈值早期升高，后期消失。答案：(E)A.Gelle试验阴性B.Schwabach试验骨导延长C.Rinne试验阴性D.Weber试验偏向听力差侧E.Ad型鼓室功能曲线图

13.镫骨性耳硬化病灶可累及()解析：无答案：(D)A.蜗窗B.半规管骨壁C.内耳道D.前庭窗E.耳蜗底

14.在鼓膜后上象限出现透见鼓岬骨膜显著充血而变红的区域，称为Schwartze征，见于()解析：无答案：(D)A.听神经瘤B.梅尼埃病C.听骨链中断D.耳硬化症E.迷路炎

15.卡哈切迹主要见于哪一种疾病解析：无答案：(D)A.噪声性聋B.老年性聋C.药物性聋D.耳硬化E.听神经瘤

16.韦氏误听多见于以下哪种疾病解析：耳硬化症主要是传导性聋，在一般环境中听辨语言困难，在嘈杂环境中，患者的听觉反较在安静环境中为佳，此现象称为韦氏误听。这是由于正常人在噪声环境中说话需提高声音并超过噪声，而患者由于听力减退，噪声对其干扰不明显，在所听到的语音远高于安静环境中的语音时，可有听力提高的感觉。耳硬化症者韦氏误听出现率为20%～80%。一旦耳蜗受累，韦氏误听即行消失。答案：(B)A.神经性聋B.耳硬化C.噪声性聋D.梅尼埃病E.听神经瘤

17.下列哪一项不属于耳硬化的发病特点解析：无答案：(D)A.多见于白种人B.发病有地域差别C.中青年起病多D.男性比女性多E.与遗传有关

18.关于耳硬化的治疗下列哪一项不正确解析：无答案：(E)A.以手术治疗为主B.可试用氟化钠C.可佩戴助听器D.可行人工镫骨手术E.可行鼓室成形术

19.不支持镫骨性耳硬化症诊断的是解析：无答案：(D)A.韦利斯误听B.Schwartze征C.卡哈切迹D.复听E.以上均不对

20.关于音叉试验临床意义的描述正确解析：无答案：(AB)A.RT气导长于骨导，可见于正常人或感音神经性聋患者B.RT气导短于骨导，可见于传导性聋患者C.WT偏向患侧或较重侧，可见于神经性聋患者D.WT偏向健侧，可见于传导性聋患者E.ST骨导延长可见于神经性聋患者

21.耳硬化症病灶可累及骨迷路的部位是解析：耳硬化症可发生于骨迷路骨内膜层、骨外膜层、内生软骨层。镫骨底板一般不侵及。答案：(ABC)A.内生软骨层B.骨迷路骨外膜层C.骨迷路骨内膜层D.血管间隙E.镫骨底板

22.不宜用镫骨切除术治疗耳硬化症的情况是解析：早期患者听力损失未超过30db，伴有耳蜗损害等不适合。拟手术耳是唯一有听力耳暂缓手术，以免手术失败听力丧失。答案：(ABCDE)A.拟手术耳是惟一有听力耳B.儿童或听力损失未超过30dB的早期患者C.妊娠期妇女、在气压剧变条件下工作的人员D.镫骨型与耳蜗型耳硬化并存E.伴有眩晕与其他迷路积水症状的患者

23.患者女性，30岁，因“双耳听力进行性下降10余年”来诊。自诉在超市或人多的地方听力有所改善。入院专科检查：双耳鼓膜完整，标志清晰，透过鼓膜可见鼓室后方呈淡红色，纯音测听提示传导性耳聋。问：最可能的诊断是解析：无答案：(B)A.先天性中耳畸形B.耳硬化症C.中耳胆脂瘤D.鼓室硬化E.非化脓性中耳炎

24.患者女性，30岁，因“双耳听力进行性下降10余年”来诊。自诉在超市或人多的地方听力有所改善。入院专科检查：双耳鼓膜完整，标志清晰，透过鼓膜可见鼓室后方呈淡红色，纯音测听提示传导性耳聋。问：256Hz音叉试验最有可能出现的结果是解析：无答案：(E)A.Rinne试验阳性，Schwabach试验骨导缩短，Gelle试验阴性B.Rinne试验阳性，Schwabach试验骨导延长，Gelle试验阴性C.Rinne试验阴性，Schwabach试验骨导缩短，Gelle试验阳性D.Rinne试验阴性，Schwabach试验骨导延长，Gelle试验阳性E.Rinne试验阴性，Schwabach试验骨导延长，Gelle试验阴性

25.患者女性，30岁，因“双耳听力进行性下降10余年”来诊。自诉在超市或人多的地方听力有所改善。入院专科检查：双耳鼓膜完整，标志清晰，透过鼓膜可见鼓室后方呈淡红色，纯音测听提示传导性耳聋。问：确诊需要的客观检查除外解析：无答案：(C)A.声导抗检查B.颞骨CT平扫C.颅脑MRI平扫+增强D.耳声发射E.听性脑干反应

26.病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度眩晕。因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。问：为进一步寻觅何种病因引起传导性聋，尚需哪些检查？提示：根据病史及音叉检查，诊断传导性耳聋。解析：上述病历特点：1．青年女性病人，2．双耳听力下降，伴耳鸣，右耳20年，左耳10年，妊娠后右耳明显。3．有时有轻度眩晕感。4．患者言语轻柔，5．其姑母听力亦不好。6．记事后无耳流脓史。7．鼓膜完整，较菲薄。8．音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。此问有8项备选答案，其中第2，3，4项是正确的。根据病史及音叉检查初步诊断为传导性聋。在声导抗测听检查中示：鼓室图为Ａｓ型，鼓膜静态声顺值偏低，在纯音听力计测验示有传导性耳聋的患者中，声顺的高低对鉴别听骨链中断和耳硬化症都有一定的参考价值。音叉试验中需补充Gelle'stest，这是测验镫骨有无固定的一种方法。随着耳道内的压力增加，将镫骨底板推向前庭窗内使传声功能受影响，以致音叉音明显减弱，停止加压时，音叉音又增加，是为阳性，若耳硬化症镫骨已固定，外耳道内的压力增加镫骨不内移，音叉音将无明显改变，是为测验阴性。此试验，测定镫骨是否固定，对决定手术类型，判断预后均十分重要。第5，6，8项备选答案与本病无关，是不正确的。第1，7项可做可不做的检查，意义不大，故作为无效答案。答案：(BCD)A.头颅X线检查,照Schueller氏位及Mayer氏位像B.声导抗测听C.音叉试验中需补充Gelle'testD.纯音听阈测定E.重振试验:ABLB,Sisi,DL(响度辨差阈)F.脑干电反应测听(ABR)G.Bekesy自描听力测验H.纤维鼻咽镜检查

27.病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度眩晕。因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。问：根据以上检查结果，考虑哪些疾病？提示：纯音测听：气骨导之间有差距，气导以低频率为主；0、5、1、2、3KHz语频右侧下降65dB,左侧60dB,骨导语频右侧25dB,左15dB。用Siegle's耳镜检查Gelle'stest，呈阴性，向耳道加压、减压，音叉声均无变化，导抗测听双耳鼓室图为Ａｓ型。鼓膜静态声顺值右0.3，左0.4ml,双侧各频率均无镫骨肌反射引出，左乳突气化良好，右乳突气化稍差。解析：此问的关键是要回答主要考虑哪些疾病所致传导性耳聋，而不是考虑可能有哪些疾病。根据病历特点：青年女性患者，双耳听力下降，伴耳鸣，右耳20年，左耳10年，妊娠后右耳明显。有时有轻度眩晕感，言语轻柔，其姑母听力亦不好，记事后无耳流脓。纯音测听示传导性耳聋。Gelle'stest呈阴性，声导抗测听示，鼓室图为As型，鼓膜静态声顺值偏低，双侧各频率均无镫骨肌反射引出。以上提示，应主要考虑第４项诊断镫骨固定型耳硬化症。再根据第2项诊断，病人听力下降，无流脓史，同时也应考虑“听骨链畸形”，但其它检查及病历不支持。第1，3，6项也属传导性聋，但病史及疾病特征和专科检查不符。第7，8项有存在的可能，但不应是主要诊断，所以也是错误答案。第5项除镫骨固定外，尚有其它体征，故属中性答案。答案：(AD)A.慢性中耳炎静止后出现鼓室硬化症,镫骨固定B.先天性听骨链畸形C.WaardenburgSyndromeD.镫骨固定型耳硬化症E.VanDerHoeveSyndromeF.慢性分泌性中耳炎G.耳蜗性耳硬化症H.粘连性中耳炎

28.病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度眩晕。因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。问：诊断根据是什么？提示：本例诊断为镫骨固定型耳硬化症。解析：根据病史，症状和临床体征：耳硬化症的诊断。EGelle'stest应该为阴性，是耳硬化症的体征。在此，特别应提醒考生，在平时临床工作中，要养成独立判断专科检查及分析能力，在试题中常常出现一些检查让考生鉴别，这些资料没有任何提示，而完全靠本人作出正确判断，结合临床病史、症状与检查，即能作出较为明确的诊断。答案：(ABG)A.听力检查为传导性聋B.导抗测听为As型曲线,无镫骨肌反射C.有中耳炎之病史D.X线检查一侧乳突气化稍差E.Gelle'stest阳性F.病史中左耳因上感后出现听力下降G.音叉检查有Bezold三征

29.病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度眩晕。因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。问：下述哪些是镫骨摘除适应证？提示：拟手术治疗。解析：此问是特指耳硬化症患者，而不是其它疾病所致的镫骨固定患者，耳硬化症的手术适应证主要有四点：1．耳蜗功能尚好，气导损失必须在30dB以上而骨导差距至少在25dB以上；2．咽鼓管功能通畅；3．鼓室硬化症引起的镫骨固定；4．镫骨撼动术后听力未能提高或内耳开窗术后听力下降。其余几点均不是该手术的适应证。答案：(BCDF)A.耳流脓必须停止2个月以上B.耳蜗功能尚好,气导损失必须在30dB以上而骨导差距至少在25dB以上C.咽鼓管功能通畅D.鼓室硬化症引起的镫骨固定E.若鼓膜有穿孔,在摘除镫骨的同时进行鼓膜修补术F.镫骨撼动术后听力未能提高或内耳开窗术后听力下降G.病人近期肝巨痛,GPT稍大于正常值H.清洁耳道时,不慎撞伤外耳道皮肤

30.病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度眩晕。因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。问：镫骨摘除术术前应作哪些准备：解析：此问第1，3，7，8，9，10项是耳硬化症患者术前应该准备的，是正确的。术前应严格进行耳周及耳道消毒清洁，严格掌握手术适应证。术中严格进行无菌操作，避免手套上滑石粉进入术腔，可以预防感染的发生，一旦发生化脓性迷路感染，要用大量的广谱抗生素治疗，以免导致眩晕及全聋的危险。第2，4项是错误的。第5项备选答案则是如何选择抗菌素及其有效合理应用问题，庆大霉素虽然对致病菌较敏感，但庆大霉素亦为氨基糖甙类抗菌素，属耳毒药物，因此，不应选用。第6项是无效答案。答案：(ACGHIJ)A.术前一日剃除耳周头发距发际4cm,用75％酒精清洁外耳道B.术前三日用3％双氧水滴耳C.术前一晚精神紧张者服镇静剂鲁米那或安定D.术前半小时皮下注射阿托品E.术前一日选用庆大霉素抗感染F.心电图检查G.局麻或全麻,术晨均需禁食禁水H.术前一天详细复查病人,尤其是鼻及鼻咽部确无急性感染方能如期手术I.解释手术过程注意事项,解除思想顾虑J.术前晚低压灌肠或用开塞露通便

31.病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度眩晕。因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。问：常用镫骨手术术式有哪几种？解析：人工镫骨手术是近代普遍应用于治疗耳硬化症镫骨固定所引起的传导性聋手术。其有效率约达95%，气骨导差距缩小到10dB以内，效果比较满意。关于术式有9项备选答案，其中第1，2，3，5，6项是常规采用术式，是正确的。第4项，根据实践经验，镫骨底板破碎术，容易底板再固定，重新出现传导性耳聋，此法已被舍弃不用。第7项，镫骨后脚移位术，为镫骨手术的步骤，尚未完成足板切除，此项作为无效回答。第8，9项答题是错误的。提示应考人员在平时工作中要注意了解、区别试题中常会出现的已公认的新知识，新理论和新技术。答案：(ABCEF)A.镫骨撼动术B.生理性镫骨手术C.镫骨全切除术D.镫骨底板破碎术E.镫骨部分切除术F.镫骨足板钻孔活塞术G.镫骨后脚移位术H.镫骨前后足弓切断术I.砧镫关节离断术

32.病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度眩晕。因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。问：一般镫骨摘除选择手术侧别的根据是什么？提示：病人双侧传导性聋，右侧言语频率下降65dBnHL，左侧60dBnHL，左侧耳鸣重，ENG检查左半规管功能低下，cp(L)=58%。解析：选择手术侧别，在某种程度上取决于手术医生的知识、经验和听力损失程度。此问第1，6项是正确答案。原则上对双耳硬化症患者，应先治听力较差的一侧，两耳听力损失相等者，则先治耳鸣严重的一侧。如患者一耳有严重感音神经性聋，另一耳虽适宜手术，但因其仅一耳耳蜗有功能。预防万一，宜用助听器康复听力，而不行手术。双耳患者，如一耳手术获得成功，另侧耳亦有手术指征，则需在第一耳手术后6个月以后进行。第二耳手术最好是由同一医生来做，因他对手术中和术后有无问题最清楚。答案：(AF)A.根据纯音测听,听力损失较重侧应先行手术.B.无论听力损失程度如何,根据耳鸣的严重程度,选严重侧进行手术C.根据骨导听力有否Carhart切迹D.根据病人志愿选择侧别E.根据乳突分化的程度,气化差侧应先行手术F.在双侧听力障碍及耳鸣程度均相似情况下,根据前庭功能状态,半规管功能低下侧应先行手术G.根据病史长、短H.根据医生习惯,先行右侧后行左侧

33.病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度眩晕。因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。问：断足前未在足板上钻安全孔，用什么办法取出足板？提示：在局麻下先行右侧镫骨摘除术，经耳道掀起鼓膜进入中耳腔，充分暴露镫骨后，离断前后足弓时，足板浮动。解析：此例断足前未在足板上钻安全孔，提示考生用什么办法安全可靠取出足板。第2，3，4项备选答案是正确的。要求术者在显微镜下操作熟练，器械掌握准、稳，解剖及病灶标志分辨清楚，一旦足板碎片坠入前庭池或浮动足板下沉，不应强行捞取或强力吸引，否则有损伤膜迷路、产生感音神经性聋之虞。第1，5，6，7项答案是错误的。第8，9项属无效答案。答案：(BCD)A.仍在足板较薄处钻孔,取出足板B.若足弓尚有残留,用钩针将其固定在前庭窗龛缘,另一手持弯针从足板下缘伸入钩出足板.C.钩住足弓残端使之固定,另手用直针在足板发蓝处钻小孔后取出足板D.在足板前下缘之鼓岬处作一小孔,经此孔伸入弯针取出足板E.因足板已浮动,用吸引器将足板吸出F.用小钳子伸入前庭池,轻轻取出足板G.向前庭池内注入Ringer's液,使足板浮起,然后取出H.抽本人静脉血1ml,注入前庭池,待血液凝固后,在龛缘用针剔出血块,同时将下沉之底板取出I.终止手术,三个月后再行二次手术

34.病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度眩晕。因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。问：应考虑出现什么并发症？提示：患者术后第三天，当起床时，转头位过猛，突然出现耳闷，旋转性头晕，恶心呕吐，耳鸣加重，音叉Ｃ256术耳骨导弱，Weber'stest偏健侧，出现水平性左向自发性眼震。解析：试题提示应考虑出现什么并发症，有9项备选答案。镫骨切除虽然是一种比较符合生理功能的手术，听力改善比较满意，手术成功率高，但是镫骨手术是在接近耳蜗基底转的前庭窗处进行操作，极易损伤内耳，对此，考生必须了解。应考虑出现的并发症有第1，3，8项。其中第１项发生外淋巴瘘，其原因：(1)足板周围粘膜剃除不彻底；(2)前庭窗封闭不紧，如覆盖移植物有褶皱时，可有小瘘道形成；(3)用明胶海绵封闭前庭窗时，若内骨衣尚未长好而明胶海绵已被吸收，可形成瘘；(4)镫骨膺复物过长如钢丝等作栓塞法者，常因体位变动及剧烈咳嗽等使中耳腔压力增高，膺复物刺激膜迷路，症状表现颇似美尼尔氏病:突然发作眩晕，恶心及呕吐，伴有波动性听力下降，甚至全聋。若疑有瘘管或膺复物过长，应立即进行鼓室探查，有时在高倍手术显微镜下进行相应处理。答案：(ACH)A.足板周围粘膜剔除不彻底发生外淋巴瘘B.鼓室积血C.镫骨之膺复物坠入前庭池D.并发Meniere's病，内淋巴高压引起眩晕E.伴发急性迷路炎F.消化道功能不全，迷走神经反射引起眩晕G.外耳道填塞