肿瘤药物临床安全用药课件

临床安全用药

(抗肿瘤药物)患者安全目标严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性提高用药安全建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱建立临床实验室“危急值”报告制度严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求防止与减少患者跌倒事件发生鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励患者参与医疗安全护理安全给药要求

合理的时间准确的剂量可靠的质量正确的途径完好的装置警惕过敏反应注重个体差异详尽告知事项观察疗效和处理不良反应并做详细的记录影响抗肿瘤药物疗效的因素药物方面的因素

药物选择药物剂量给药方案给药途径给药时间给药顺序

给药护理给药前1了解过敏史2给药途径3给药时间4给药速度5给药剂量6给药部位给药护理给药中1询问患者感受2给药速度3观察不良反应并处理给药后1观察药效及不良反应并处理2药物不良反应的报告制度3重视药物治疗的依从性给药顺序甲氨喋呤与阿糖胞苷合用用本药24h前或10min后使用阿糖胞苷与门冬酰胺酶用门冬酰胺酶10d后用本药，或用本药后24h给门冬酰胺酶，与５－FU合用本药在先4-6h可增效，反之出现拮抗；与VCR合用先予VCR30min或6-24h后用MTX给药顺序顺铂与紫杉醇合用先用紫杉醇与MTX合用先MTX

长春新碱

与门冬酰胺酶合用，应先于门冬酰胺酶给药前12-24h用本药给药顺序奥沙利铂须在5-FU前使用；治疗卵巢癌，本药每次静滴2h，间隔2h后滴注顺铂2h

盐酸阿霉素/表阿霉素与紫杉醇合用应先用本品，反之加重两药的毒性

吡喃阿霉素(THP)治疗卵巢癌：清晨使用THP，10h后（傍晚）使用DDP，可减轻药物不良反应

给药顺序阿糖胞苷

与VLB联用先用VLB6-12h后用本药，

伊立替康

与CF/5-FU合用，先用本药滴注90min，后予CF—5-FU.给药顺序健择

卡铂给药4h后再给健择的疗效最好与顺铂联合用药，健择于1、8d给药，顺铂在第8d给药，不良反应会有减轻

化疗药物输注特性植物类化疗新药代表药Vinorelbine(长春瑞滨、诺维本、盖诺、NVB)一种新型的植物类药，主要杀灭有丝期的肿瘤细胞。用于NSCLC，乳腺癌、卵巢癌。属于强刺激性发泡剂，血管外漏可引起局部皮肤毒性，甚至可出现坏死性改变，偶见呼吸道毒性。选择中心静脉或前臂大血管单通道给药静滴。静滴时间15－30分内完成。注药毕应用NS冲洗血管。注药数分钟或数小时有可能出现呼吸困难和支气管痉挛等呼吸道毒性，用药期间要严密观察。一旦药物外渗，应立即停药，用相应解毒剂作静脉及局部皮肤处理。植物类化疗新药代表药Daclitaxel(紫杉醇脂质体、力扑素）是一种新型植物类载体药，属于细胞毒药。主要抑制肿瘤细胞有丝分裂。主要用于治疗卵巢癌、NSCLC等。配置时将药物先加入5％GS10ml并置于脂质体专用振荡器振荡5分钟至完全溶解后才能注入5％GS250－500ml中静滴3h，不能加入盐水及其它溶液中.可出现过敏反应，要作预处理。有外周神经毒性反应（60％），可逆。植物类化疗新药代表药Irinotecan（拓扑替康、艾妥、TPT）为一种新型的水溶性喜树碱延伸物（细胞毒类）。其细胞毒作用在DNA的合成中，是细胞周期特异性药物。对SCLC、卵巢癌有明显的疗效（TP方案)。稀释后药液应避光，现配现用。有过敏及血管神经性水肿的报道。鬼臼乙叉甙（VP－１６、依托泊苷）

浓度25mg/dl静滴>30min配置后立即，不宜静推避光保存鬼臼噻吩甙（VM-26、替尼泊苷）

静滴30-60min

室温及日光灯下稳定性差配置后立即使用

抗代谢类(抗叶酸类)新药代表药：Gem（吉西他滨）、Fludarabin（氟达拉滨）、Xeloda（卡培他滨、希罗达）、Alimta（培美曲塞二钠）作用机理：干扰细胞的正常代谢过程，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增殖，导致细胞死亡。这类药作用于细胞增殖周期中的某一特定时相，属于细胞周期特异性药物。

代谢类化疗新药代表药Pemetrexed(培美曲塞二钠,力比泰,Alimta)是最新型的抗代谢(抗叶酸)类药。主要通过破坏细胞内叶酸的正常代谢过程，从而抑制肿瘤的生长，本药联合DDP用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤，而单药治疗补充叶酸及维生素B12对局部晚期或转移性NSCLC有效。其主要毒性反应为肾毒性。只能静脉滴注，500mg＋NS溶解成25mg/ml的浓度后再稀释至100mlNS中滴注，时间＞10min。本药结束后30min给DDP滴注。通过肾小球过滤和肾小管的排泄作用，以原型从尿路排出，应充分水化，准确记录出入量及尿PH值。应按时服用叶酸及维生素B12，做好用药指导。盐酸吉西他滨（健择、泽菲）

静滴30min最长不超过60min

抗生素类新药代表药Doxorubicin(多柔吡星脂质体,楷莱,Caelyx)通过抑制DNA、RNA和蛋白质合成的细胞毒作用，用于骨肉瘤或不能耐受VCR、博莱霉素或其他蒽环类联合化疗的病人。只能用5％GS稀释经振荡溶解后才能使用。可逆性的心脏毒性。

铂类

顺铂（DDP）

不得与铝制品接触冷藏卡铂（CBP、铂尔锭 ）

禁接触铝制品避光输注最好现配现用注射时间：15-60min；易过敏，用药后第一个15min应注意观察；避光阴凉处贮存奥沙利铂（OXA、L-OHP）静滴2-6h避免冷刺激禁接触氯化物、铝制品碱性药物（尤其是5-FU)避光奈达铂静滴>1h结束后继续输>1000ml液体分子靶向治疗药物分类单抗类药物：西妥昔单抗、帕尼单抗、利妥昔单抗、曲妥珠单抗、贝伐单抗等单靶点小分子酪氨酸酶抑制剂：伊马替尼、吉非替尼、厄洛替尼等多靶点小分子靶向药物：索拉非尼、拉帕替尼、范得他尼、舒尼替尼、AG－013736等抗血管生成类药物：血管内皮抑素、沙利度胺、PTK787其他小分子靶向药物：硼替佐米、CCI－779等利妥昔单抗(美罗华)滴注60分钟前可给予止痛药(如醋胺酚)和抗过敏药(如盐酸苯海拉明)。本品不应静脉推注或快速滴注，推荐首次滴入速度为50mg/h，随后可每30分钟增加50mg/h，最大可达400mg/h。有暂时性低血压和支气管痉挛的报导。曾患有肺部疾病的病人发生支气管痉挛的危险性可能会增高。输入本药前12小时及输入过程中停止抗高血压药治疗，对有心脏病病史的病人（如心绞痛，心律不齐或心衰）应密切监护。如果发生过敏反应或与输液有关的反应，应暂时减慢或停止输入。如病人的症状改善，则可将输入速度提高一半。用0.9%的生理盐水或5%葡萄糖溶液中稀释，稀释浓度为14mg/mL。

瓶装制剂应保存于2～8℃。配置好的本药液体。室温可存放12h、2～8℃可保存24h。规格:100mg/10mL×2瓶

500mg/50mL×1瓶。

曲妥珠单抗（赫赛汀，Herceptin）按推荐剂量抽取所需量加入250ml生理盐水静脉滴注，首次90分钟内静脉输入，观察2h。不能与蒽环类药物同时应用，既往使用蒽环类药物或有心脏疾病史必须注意到赫赛汀有加重心脏疾病的风险。在赫赛汀使用前必须先评价心脏功能状态，LVEF应该在50%以上，方可应用，在后期仍需检测心脏功能，至少每3个月一次。一旦LVEF低于45%或较基线降低15%以上，需停药观察并给于医疗干预。规格：440mg,溶剂：灭菌注射用水，含1.1%苯乙醇作为防腐剂，为无色液体保存于2～8℃冰箱，用配套提供的注射用灭菌水溶解后在2-8℃冰箱中可稳定保存28天

西妥昔单抗Cetuximab（IMC-C225）

爱必妥（Erbitux）Cetuximab用于结直肠癌、头颈部肿瘤的治疗用法：推荐起始剂量为400mg/m2，滴注时间120分钟，滴速应控制在5ml/min以内。维持剂量为一周250mg/m2，滴注时间不少于60分钟。提前给予H1受体阻断剂，对预防输液反应有一定作用。使用前勿振荡、稀释。

2～8℃下可保存12小时以上，20～25℃下可保存8小时以上规格：每50ml含有本品100mgAvastin/Bevacizumab（贝伐单抗）推荐剂量为5mg/kg，每2周给药1次，静脉滴注。应在术后28天以后使用，且伤口完全愈合，近期发生过出血的患者不应接受本药治疗。稀释到总体积为100mL的0.9%NS注射液内输注（不能用糖溶液配制）。首剂应用出现输液反应的情况并不常见。首次应用应在化疗后静脉滴注90分钟以上。如果第一次输注耐受良好，第二次滴注为60分种以上。如果60分钟也耐受良好，以后的滴注30分钟以上即可。

原包装在2～8℃冰箱保存，稀释后的溶液应在2～8℃环境中可保存8小时。规格：100mg/4ml和400mg/16ml两种,不含防腐剂，一次性小瓶包装。

化疗辅助药物阿米福汀（氨磷汀）

化疗前或放疗前30min开始滴注至少15min；保持卧位可减轻低血压症状，用本品前停用抗高血压药物24h提前用止吐药，适当补液，用药后每3-5min测血压1次；与DDP合用，应间隔15min，

化疗辅助药物美司钠不能与顺铂、氮芥、红霉素、氨茶碱等配伍避光保存盐酸昂丹司琼（欧贝、枢丹、枢复宁）静注时间>5min，现配现用避光阴凉处保存化疗辅助药物盐酸格拉司琼（康泉）注射剂宜现配现用，稀释于20-50ml注射液内，静推时间不少于5min；不得与其他药物混合；盐酸托烷司琼（欧必停、赛格恩）５ｍｇ溶于１００ｍｌ注射液中静滴（不少于１５ｍｉｎ）；静推速度２ｍｇ/ｍｉｎ，5mg/3min;避光阴凉处贮存化疗辅助药物帕米膦酸二钠（阿可达、博宁）注射剂不得用含钙溶液稀释，限制钙剂与维生素D的摄入；尿量保持２Ｌ/ｄ，治疗高钙血症时滴注时间至少２ｈ，多发性骨髓瘤所致溶骨性骨质损害：静滴时间至少４ｈ；乳腺癌所致溶骨性骨转移：滴注时间不少于２ｈ；出现明显低血钙，可补充葡萄糖酸钙避光阴凉处保存化疗辅助药物香菇多糖（天地欣）

本药粉针剂用注射用水按１ｍｇ/ｍｌ比例稀释并须强烈振荡，完全溶解后立即使用化疗辅助药物康莱特

不得与其他药物混合使用静滴时应防止渗流血管外冬季可用30c温水预热如发现油、