钟若愚-高血压病课件幻灯片

PPT制作：钟若愚讲解：李琪高血压知识讲座什么是高血压？

高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。

目前，我国采取国际上统一的标准，即未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和∕或舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。必须注意上述高血压的诊断必须以非药物状态下，两次或多次重复测定所得的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。高血压的诊断标准

高血压病知识讲座WHO∕ISH按血压水平分类标准高血压病知识讲座

高血压的病因：1.遗传因素高血压病患者中有家族史者占40%-60%,有明显的家族群聚性。2.环境因素（1）饮食膳食中的高盐是高血压发病的危险因素。钾摄入与高血压呈负相关。低钙、高蛋白、镁和脂肪酸过高与高血压的发生有关。吸烟的人研究发现，吸烟不仅可以引起肺癌、慢性支气管炎等呼吸系统的疾病，而且也是高血压、脑卒中、冠心病的主要危险因素。烟雾中的有害物质一氧化碳、尼古丁等吸入人体后，会引起动脉内膜损伤和动脉粥样硬化，还会增加血液的黏稠度和血液阻力，从而使血压升高患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人(SOAS)SOAS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。SOAS常伴重度打鼾，缺氧，白天嗜睡等症状的一种较为复杂的疾病。主要是上呼吸道咽部肌肉收缩或狭窄、扁桃体组织增生、舌根部脂肪侵润等。SOAS患者50%有高血压，血压高度与SOAS病程有关。高血压病知识讲座临床表现★早期表现

1.早期多无症状。

2.精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。★脑表现部脑血栓、高血压脑病、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。★心脏表现心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。★肾脏表现夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。★动脉改变主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。★眼底改变分四级

Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。

Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化，动静脉交叉压迫。

Ⅲ级：出血或棉絮状渗出。

Ⅳ级：视神经乳头水肿。

高血压危象

主因紧张、劳累、寒冷、突然停药等诱因引起，血压急剧上升，影响重要脏器血供而产生危机症状。可出现头痛、恶心、烦躁、眩晕、心悸等。

高血压脑病

由于血压过高引起，可出现严重头痛、意识障碍、甚至昏迷。

脑血管病

包括脑出血、脑血栓形成、腔梗、短暂性脑血管缺血。

心力衰竭

慢性肾功能衰竭

主动脉夹层血液渗入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重并发症，也是猝死的病因之一。

高血压的并发症高血压病知识讲座

目的：原发性高血压目前尚无根治方法，但大规模临床实践表明，收缩压下降10-20mmhg或舒张压下降5-6mmhg，3-5年内脑卒中、冠心病事件与心脑血管病死亡率分别降低38%、16%、20%，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率，如果确诊为高血压就要终生坚持治疗。轻型高血压如果不及时治疗，在9-10年后，约10%的患者会死亡，50%左右的患者并发左心室肥大、视网膜病变、脑血管病变、心脏及肾功能障碍。重度高血压5年之后发生心血管病者占50%以上，约30%的患者会死亡。血压高低也会影响病程进展速度。血压越高合并心、脑、肾功能障碍者机率越大。高血压治疗高血压病知识讲座

改善生活行为

节制饮食，减轻体重

高血压患者应节制饮食，避免进餐过饱，尽量将体重指数﹙BMI﹚控制在<25。

减少钠盐摄入

每人每日食盐量不超过6克为宜。

避免进食高热量、高脂肪、高胆固醇的三高食品。可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、鱼、去皮禽肉等。

食用油宜选择植物油，豆油、菜籽油等。忌食荤油及油质类食品。

多食新鲜蔬菜和水果，每日每人宜吃新鲜蔬菜400-500g，多食苦瓜、冬瓜、茄子、胡罗卜、菠菜、腐竹、香蕉、草莓、猕猴桃、等。平时饮茶宜清淡，忌饮浓茶、浓咖啡。高血压病知识讲座

严格控制饮酒，每日不超过相当于50克乙醇的量。禁止酗酒。

主食宜多食粗粮、杂粮，如玉米、黄豆、蚕豆、豌豆、山药、菊花、枸杞等，少吃精制的米和面，烹饪中宜多用红糖，少用绵白糖、白砂糖。

增加运动，可根据年龄和身体状况选择慢跑、步行、打太极拳、跳交谊舞等。运动强度可根据心率而定，合适心率为(210-年龄)70%，也就是说，患者运动时每分钟心率不超过该心率为宜，同时还应根据运动时血压变化和病人的自觉症状调整运动量。一般每周3-5次，每次30-60分钟。高血压病知识讲座

原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少<140/90mmg。根据临床试验获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140-150mmg，舒张压<90mmg但不低于65-70mmg。高血压的控制目标高血压病知识讲座

一个人如果确诊为高血压就要终生坚持治疗，控制血压，避免发生脑卒中、心肌梗塞等严重并发症。只有在以下情况，而病人血压又不高时可考虑停用降压药：①当引起血压升高的一些因素得到长期较好的控制时，如坚持长期的体育锻炼、减肥、戒烟酒、清淡饮食、避免精神与体力过度劳累等，如血压已恢复正常，可将降压药减量直至停药。②当高血压患者出现并发症，如左心室肥厚劳损、心功能不全、心肌梗塞或脑卒中时，病人血压可能降至正常，而不需要再用降压药。③部分老年高血压患者，由于年龄进一步增大，心肌收缩力降低，血压可下降至正常，而不需要继续服用降压药。但要注意，停药必须在医生指导下实施，停药期间注意监测血压，有问题立即看医生。高血压病知识讲座

主要有利尿剂、β受体阻滞剂、CCB（钙通道阻滞剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）、α受体阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）①利尿剂常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。适用于轻、中度高血压。②β受体阻滞剂常用的有阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（康可）、美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛等。适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。当今常用的降压药高血压病知识讲座

③钙通道阻滞剂常用的有硝本地平（心痛定拜新同）、氨氯地平（洛活喜）、非洛地平、拉西地平等。钙通道阻滞剂对血糖、血脂等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药的依从性较好。在老年患者有较好的降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。④血管紧张素转换酶抑制剂常用的有卡托普利、依那普利（依那林）、贝那普利（洛酊新）、福辛普利（蒙诺）、培垛普利（雅施达）等。ACEI降压作用缓慢，逐渐增强，在3~4周时达最大作用，其具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心机梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。高血压病知识讲座

⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂常用的有氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦等。ARB降压作用起效缓慢但持久而平稳，一般6-8周时才达最大作用，多数ARB随剂量增大降压作用增强。⑥α受体阻滞剂因其副作用较多，目前不主张单独使用，但在复方制剂或联合治疗时仍在应用。高血压病知识讲座PPT制作：钟若愚讲解：李琪血压测量高血压病知识讲座血压测量方法①首先病人在测血压之前在安静的环境下休息5~10分钟，尤其是测量基础血压时，则在早晨病人刚睁开眼时，不作任何运动即进行测量，才较准确。②打开血压计开关时，应检查水银柱是否与“0”位对准，如低于“0”提示水银不足，应予修理。③病人可采用坐位和卧位二种体位，不论哪种体位，心脏、上臂与血压计应在同一水平面，且上臂外展与躯体夹角为45°。同时应注意选用右上臂，只有大家都以右上臂为准才便于每次测量值的比较，以观察血压的波动情况。④在缚袖带进，其下缘距肘窝线上2~3cm，袖带气囊应置于肱动脉上，其松紧程度以放二指松紧适宜为度。高血压病知识讲座血压测量方法⑤听诊器胸件置于肱动脉上，不得接触袖带，更不能置于袖带之内，且用手按压听诊器胸件时，不能太使劲，亦不可太