外周神经及外周血管MR成像技术（MRI检查技术课件）

2023/3/1012:121外周神经与外周血管MR成像技术臂丛神经成像的最佳成像方位、序列下肢MRA成像技术要点重点难点

（一）适应证臂丛神经主要支配上肢及肩部，走行表浅、行程长，是人体中最易受伤的神经结构，也是肿瘤及炎症易累及的结构臂丛神经MRI适用于臂丛神经外伤、肿瘤、局部压迫、炎症、免疫性疾病等病变的定位与定性诊断一、臂丛神经MRI扫描技术（二）检查技术1.线圈及体位选择头颈联合线圈，或者脊柱颈椎线圈。头先进仰卧位，保持肩部紧贴线圈，必要时可垫高肩部以减少颈椎曲度定位中心对准C6颈椎水平一、臂丛神经MRI扫描技术2.成像方位、成像序列及参数（1）常规序列：矢状位、横轴位、冠状位T1WI与T2WI脂肪抑制序列。节前神经以横轴位为佳，节后神经以斜冠状位为佳斜冠状位：扫描上下覆盖范围至少为C4椎体上缘至T2椎体下缘，前后范围为椎体前缘至椎管后缘，左右两侧至腋窝一、臂丛神经MRI扫描技术（2）斜冠状位STIR基本参数：FOV：300mm×300mmTR/TE：2000/30～50msTI：150～160ms（1.5T）矩阵：320×256层厚/层间隔：1～2/0mm一、臂丛神经MRI扫描技术（3）特殊序列1）三维短恢复时间反转恢复(3DSTIR)序列平扫及增强：减小淋巴及静脉信号强度，改善背景抑制效果，具有更高的信噪比。3DSTIRSPACE序列可以获得各向同性的高分辨率图像。一、臂丛神经MRI扫描技术v2）背景信号抑制扩散加权成像（diffusionweightedimagingwithbackgroundbodysignalsuppression，DWIBS）：神经纤维呈现明显高信号，背景被充分抑制，具有很好的对比度，但空间分辨率较差。一、臂丛神经MRI扫描技术3）三维容积采集水脂分离技术(iterativedecompositionofwaterandfatwithechosymmetricandleast-squaresestimation，IDEALT2WI)：3D采集，相对化学法具有更佳的脂肪抑制效果。一、臂丛神经MRI扫描技术3.图像后处理常规图像不需后处理，斜冠状位薄层或者三维的图像需要进行后处理多平面（MPR）、最大强度投影（MIP）处理，重建出斜轴位、斜矢状位，斜冠状位等多层面图像，从不同方位和角度观察臂丛神经的位置、形态、大小以及与邻近结构的关系一、臂丛神经MRI扫描技术1.臂丛神经MRI适用于臂丛神经外伤、肿瘤、局部压迫、炎症、免疫性疾病等病变2.定位中心对准C6颈椎水平，斜冠状位脂肪抑制T2WI是常规经典序列，上下扫描范围为C4上缘至T2下缘，前后为椎体前缘至椎管后缘3.3DSTIRSPACE，DWIBS，IDEALT2WI的特点小结

（一）适应证适用于腰椎间盘突出、神经根鞘膜囊肿、神经根变异、肿瘤累及和局部外伤等腰骶丛神经根病变的检查（二）检查技术1.线圈及体位头先进仰卧位，多通道脊柱相控阵线圈或TIM线圈等，扫描定位中心位于L3椎体二、腰骶丛神经MRI扫描技术2.成像方位、成像序列及参数（1）常规序列扫描包括矢状位T1WI、T2WI、横轴位T2WI，显示腰骶丛神经则以斜冠状位为最佳斜冠状位扫描上下中心位于L3椎体，上下范围包括T12至S3、4椎体，前后范围包括椎体前缘至棘突的前1/3，并覆盖椎间孔周围区域二、腰骶丛神经MRI扫描技术（2）序列参数及特殊序列类似于臂丛神经，下图为STIR获得二、腰骶丛神经MRI扫描技术小结1.腰骶丛神经MRI腰椎间盘突出、神经根鞘膜囊肿、神经根变异、肿瘤累及和局部外伤等2.定位中心位于L3椎体，斜冠状位脂肪抑制T2WI是常规经典序列，其扫描上下包括T12至S4，前后包括椎体前缘至棘突前1/3，并覆盖椎间孔区3.3DSTIRSPACE，DWIBS，IDEALT2WI的特点

（一）适应证适用于糖尿病、动脉硬化症以及大动脉炎等可能累及全身动脉的疾病（二）检查技术1.线圈及体位头先进仰卧位，保证人体大血管尽可能处于同一水平面

三、全身血管MRA扫描技术全身一体化表面线圈是最佳线圈选择体线圈或者体线圈加表面线圈的组合，使用该组合时表面线圈放置于小腿部2.成像方位、成像序列和参数采用短TR短TE的3D扰相梯度回波序列，分颈胸段、腹盆段、大腿段、和小腿段依次进行冠状位成像。颈胸段、腹盆段扫描时，需要呼气末屏气配合三、全身血管MRA扫描技术可以首先利用2DTOF或者2DPC分别进行上述四分段的初略血管成像，然后进行MIP矢状位重建三、全身血管MRA扫描技术MIP图像与3平面定位像结合进行精确定位各段间有5cm重叠对比剂用量0.2mmol/kg，分两个时相注入人体。前一时相总量为0.1mmol/kg注射速率2.0ml/s，余下速率为0.5ml/s。对比剂注射完毕后再以0.5ml/s的速率注入等量的生理盐水首先进行蒙片像扫描（Mask），注射对比剂后依次进行动脉、静脉相扫描三、全身血管MRA扫描技术扫描时间的控制是成功的关键可以采用对比剂智能跟踪方式或者透视触发的方式启动3D扰相梯度回波序列冠状位血管成像。后一方式更为直观，普遍被临床采用颈胸段和腹盆段由于受到呼吸影响，扫描时间应控制在15～18秒左右，小腿段由于血管细小，要求相对更高的空间分辨率，扫描时间可以在30秒以上

三、全身血管MRA扫描技术3.图像后处理对各段血管先进行减影处理然后对每一段血管MIP重建将每段的MIP图像进行拼接获得全身血管像。三、全身血管MRA扫描技术1.2DTOF/PC辅助精确定位，保证血管覆盖2.对比剂分两个时相以不同速率注射3.扫描时间的精确控制是关键4.后处理过程小结

（一）适应证各种原因引起的下肢动脉血管狭窄、血管腔闭塞、血管畸形、血栓性脉管炎及动脉瘤等病变1.线圈及体位