儿科课件 6-2液体疗法大课-钟雪梅

液体疗法

小儿液体疗法

InfantileLiquidTherapy

目的要求Objective概述

Summary小儿体液平衡的特点

CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance水电解质和酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte,&Acid-basebalance液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy目的要求Objective了解小儿体液平衡的特点

Realized:CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理

Befamiliarwith:

PathophysiologyofInfantileFluid,Electrolyte&Acid-baseImbalance熟悉小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现

Befamiliarwith

:

ClinicalmenifestationsofInfantileDisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用

Befamiliarwith:CommonSolutionComponentofLiquidTherapy掌握小儿腹泻的液体疗法

Mastered:

LiquidTherapyofInfantileDiarrhea概述Summary

体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。

Bodyfluidisimportantcomponentofhumanbodyandthephysiologicalequilibriumofbodyfluidisanimportantfactorforhumanliving.Thedynamicequilibriumoffluid,electrolyte,acid-base,osmoticpressuredependsonnormalregulatingfunctionofnerve,incretion,lungandkidney.Becauseoftheinfantilephysiologicpeculiarity,Thesesystematicfunctionsareeasilyaffectedbydiseasesand/orenvironmentandaremaladjusted.Therefore,thedisturbancesofwater,electrolyteandacid-basebalanceiscommoninpediatricclinic.小儿体液平衡的特点一体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）

年龄

总量

细胞外液

细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402～14岁6652040成人55～66510～1540～45小儿体液平衡的特点Characteristic

of

Infantile

Body

Fluid

Balance二体液的电解质组成Electrolytecompositionofbodyfluid

细胞外液ECF:

Na+、

Cl-，HCO3-

细胞内液ICF:

K+

、Mg2+

、HPO42-、蛋白质Protein三水代谢的特点Watermetabolism

1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。

Largewaterrequirements,swiftwaterexchange,unobvious

waterloss(doubleadult’samount).Infant’swaterexchangeamountis1/2ofECF,theadult’sisjust1/7.体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。

Immaturebodyliquidregulatingfunction,immatureconcentrationanddilutionfunctionofinfantile.小儿体液平衡的特点Characteristic

of

Infantile

Body

Fluid

Balance水电解质酸碱平衡紊乱一脱水程度表现程度失水量神态眼眶、前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水5％（50ml/kg）精神稍差，略有烦躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少无中度脱水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，烦躁不安明显凹陷差干燥少明显减少无重度脱水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有水电解质酸碱平衡紊乱二脱水性质临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热、感染多见>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance三代谢性酸中毒Metabolicacidosis（一）发生原因1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）Theloseoflargeamountofbasicsubstances（gastrointestinaltract,kidneys）2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）ToomuchAcidmetabolite（hungriness,diabetes,renalfailure,hypoxia）3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）Toomuchacidsubstanceintake（longtimetotakecalciumchloride,ammoniumchloride,aminoacidetc.）（二）分度Degree轻度Mild HCO3-

18~13mmol/

L中度ModerateHCO3-

13~9mmol/

L重度Severe HCO3-

<9mmol/

L

水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四低钾血症Hypokalemia（血清K+<3.5mmol/L）

（一）病因1.摄入不足Lackofintake2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）

Lossofkaliumfromkidneysorgastrointestinaltract3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）Burn,dialysisetc.4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）

Abnormalkaliumdistributioninsideoroutsidecells

（alkalosis,insulintherapy、periodicanesthesia）（二）临床表现Clinicalmanifestation1.神经——精神萎靡

Nervoussystem——depressed2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌张力↓，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹

Muscle——inertiaoflimbs，musculartensiondown，severelyretardantparalysis，respiratorymuscleparalysis水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance3.心脏心率↑，心律失常，阿－期综合征，房室传导阻滞，

心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝

心电图，出现U波，T波增宽、低平、倒置

Heart——heartrateincreasing,arrhythmia,Adams－Stokessyndrome,heartratedecreasing，atrioventricularblock,heartsoundlowering,cardiogram:Uwaveappearing，flattenedTwave水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance4.肾脏肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H–

增加，回吸收HCO3-

增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。

Kidney——concentratingfunctionlowering,urinevolumeincreasing水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance

补液后易出现低钾：补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与腹泻—继续丢失

脱水纠正前不出现低钾：脱水—血液浓缩酸中毒—钾从细胞内移向细胞外尿少—钾排出相对少低钾血症低钙和低镁血症正常血清Ca2+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)

Mg2+0.8~1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

低钙血症

Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

低镁血症原因：

进食少，小肠吸收不良

腹泻丢失较多

活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状血液稀释,

酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状血液浓缩,

酸中毒时离子钙增多低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50~80ml/kg

中度:80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足，少量多次；“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐Ⅲ”/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/WHO的新目标WHO/UNICEF（2013年4月12日）“预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁24成分(新)mOsm/L(旧)mOsm/L钠7590氯化物6580无水葡萄糖75111钾2020枸椽酸盐1010总渗透压245311ORS渗透压27.920.5总重量2.92.9枸椽酸钠1.51.5氯化钾2013.5无水葡萄糖3.52.6氯化钠（旧)g/L（新)g/L成分ORS组成加水1000ml口服补液盐（oralrehydrationsalt，ORS）液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy一非电解质溶液Nonelectrolyte

solution

5％、10％

glucose二电解质溶液Electrolytesolution

0.9％

NaCl；3%NaCl;5％

NaHCO3；10％、15%KCl三混合溶液Mixedsolutions

见下表refertothefollowingtable液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy常用混合液Commonmixedsolution0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等张含钠液)2份1份3:2:1(1/2张含钠液)2份1份3份4:3:2(2/3张含钠液)4份2份3份1/3张含钠液2份1份6份静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：

补液总量、补液种类、补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙第一天补液：定量

补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量

累积量继续损失量生理维持量总量（ml）轻度脱水5010～3060～8090～120中度脱水50～10010～3060～80120～150重度脱水100～12010～3060～80150～180二定性

Quality脱水种类Dehydrantcategory累积损失量Cumulatedlosingvolume维持输入阶段（生理需要，继续损失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）低渗性脱水Hypotonicdehydration2/3张含钠液1/3～1/4张含钠液Sodicsolution等渗性脱水Isosmoticdehydration1/2张含钠液1/3～1/4张含钠液Sodicsolution高渗性脱水HyperosmoticDehydration1/3张含钠液Sodicsolution1/3～1/4张含钠液Sodicsolution小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy三定速Speed总量Totalvolume累积损失量Cumulatedlosingvolume维持输入阶段（生理需要，继续损失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy四休克扩容Shockvolumeexpansion，定量、定性、定速扩容量Volume溶液名称Solution速度Speed20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy注：总量不超过300mlTotalvolume

≤

300ml代谢性酸中毒的治疗Treatmentofmetabolicacidosis