儿内科课件 1新生儿肺炎

新生儿肺炎

余加林教授重庆医科大学儿童医院新生儿诊治中心

neonatalpneumonia2

羊水吸入性吸入性胎粪吸入性乳汁呕吐物吸入性

新生儿肺炎出生前感染血行性出生时感染吸入性

感染性下行性出生后感染血行性医源性

内容分类、发病机制及临床表现-吸入性肺炎

1.羊水吸入性肺炎2.胎粪吸入综合征3.乳汁吸入性肺炎

-感染性肺炎新生儿肺炎严重并发症：PPHN新生儿肺炎辅助检查新生儿肺炎治疗4吸入性肺炎羊水中成分：水、皮脂、角化上皮细胞、毳毛

需刺激胎儿呼吸中枢出现喘息样呼吸：低氧血症（宫内窘迫，产时窒息）炎症性质：化学性为主，少数为机械性刺激羊水吸入性肺炎5胎粪吸入综合征（MAS）

MeconiumAspirationSyndrome

病因和病理生理

肠壁痉挛，肛门松驰→排便缺血缺氧｛刺激呼吸中枢→喘息样呼吸胎粪致病机理:a.化学性炎症：胆汁

b.颗粒及脱落上皮机械阻塞吸入性肺炎6MAS临床表现（1）

发生率：过期产儿>足月儿>早产儿羊水中胎粪污染率过期产:足月儿=2:1

MAS发生率：过期产:足月儿=8:1

原因：过期产胎盘老化，胎儿长期缺氧肾血流减少，尿少，使羊水少而稠，并增加脐带受压机会7MAS临床表现（2）窒息史羊水被污染：I、II、III度污染。>4小时颜色变为黄色，>10-12小时脐带被染黄，>24小时指趾甲被染黄咽部或气管内吸出含胎粪羊水呼吸困难，青紫，呻吟等(生后不久出现）炎症严重而广泛，易并发气胸、纵隔气肿并发症较多：持续肺动脉高压、缺氧缺血性脑病等吞咽障碍：吞咽反射不成熟，神经损伤，破伤风胃食道反流发育畸型：食管气管瘘，食道闭锁，唇腭裂等呼吸系统症状与体征，罗音多，持续时间长早产儿多乳汁吸入性肺炎吸入性肺炎9感染性肺炎[病因]1.血行性：宫内先天性感染的一部分,间质改变为主2.吸入性：①胎膜早破、产程延长：大肠杆菌等②通过产道时吸入被污染的血性分泌物:II型疱疹病毒、衣原体[临床表现]1.血行性：多系统表现，呼吸系统表现较轻，血IgM↑2.吸入性：以呼吸系统表现为主，生后2hr内，胃液涂片可查见细菌，白细胞>4个/HP出生前感染性肺炎10生后感染性肺炎[病因]1.下行性：手、空气，鼻咽部定植菌2.血行性：常为败血症的一部分3.医源性：器械消毒不严、抗生素使用不当

呼吸机相关性肺炎(VAP)[临床表现]1.上感表现：体温可正常或不升2.症状：呼吸急促、点头呼吸、鼻扇、口吐白沫3.肺部体征：青紫、气促、或吸气性三凹征、细湿罗音4.金葡菌肺炎：病情较重，易并发脓胸、气胸及脓气胸

感染性肺炎11

新生儿肺部疾病严重并发症

持续肺动脉高压(PPHN)多见于足月儿75％原发病是MAS持续严重发绀，FiO2>0.6不能缓解发绀重，肺体征轻导管前后SpO2差>10%收缩期杂音鉴别青紫型先心12新生儿肺炎辅助检查金葡菌肺炎胎粪吸入性肺炎胸部X线13天使翼胸骨后积气肺炎并发纵膈气肿14新生儿肺炎的治疗(一)呼吸道管理－

保持通畅：

吸净口鼻分泌物雾化吸入体位引流翻身排背(二)供氧－纠正低氧血症

鼻导管头、面罩鼻塞CPAP机械通气早产儿避免氧中毒，防止早产儿视网膜病变（ROP）新生儿肺炎的治疗16(三)抗病原菌治疗：

根据致病菌选敏感抗生素葡萄球菌、大肠杆菌→青霉素？庆大霉素？金葡菌、MRSA

→新青霉素、一代头孢、万古霉素绿脓杆菌→头孢他啶、阿米卡辛胎粪是细菌良好培养基新生儿肺炎的治疗17(三)抗病原菌治疗：

衣原体、支原体→红霉素、阿齐霉素厌氧菌→灭滴灵单纯疱疹病毒→无环鸟苷巨细胞病毒→更昔洛韦新生儿肺炎的治疗18(三)支持疗法：

辅助通气循环液体电解质能量免疫新生儿肺炎的