普及和推广心脏康复理念

PAGEPAGE1/9普及和推广心脏康复理念《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第9期●述评??●1普及和推广心脏康复理念，积极探索适宜的心血管疾病康复模式高炜（北京大学第三医院心血管内科心血管分子生物学与调节肽卫生部重点实验室分子心血管学教育部重点实验室，北京100191）随着社会经济的发展、生活方式的改变和人口受康复治疗，再住院的费用保险将减少支付比例。目前的心脏康复已从20世纪80老龄化，冠心病、心力衰竭等心血管疾病的发病率和患病率逐年上升，带病生存的患者数量急剧增长，涉及大量家庭、社会医1/3亡与缺乏体力活动练发展为以运动康复为主，涵盖冠心病二级预防、规范的药物治疗、精神心理干预、生活质量评估、戒烟、饮食等在内的综合性“现代心脏康复”。目前我国心脏康复事业还远远落后于欧美国家，为改善这种状况，近几年政府已出台了一些与康复相关有关，而适度的体力活动有明确的心血管保护效应[1,2]的运动耐量明显高于[3]无运动习惯者。目前冠心病和心力衰竭的药物治疗在大部分医院都能遵循指南规定进行规范发展同步，近年来我国的冠状动脉介入手术每年超过30万例次，病变治疗的架或是手术，合理的二级预防和积极的心脏康复可帮助患者从心脏病中得到更的指导意见，我国有更多的心血管内科医师开始关注心脏康复，心血管内科学术会议也增设了心脏康复的专题，大家对这一古老的新话题有了更多的了解。但心脏康复治疗在我人员；心脏康复项目也未纳入医保，导致投入的人力、物力和精力很多，但缺乏经济效益，且仍然存在大医院不关注，基层医院不敢做的普遍现象，使得患者在接受了高昂的治疗（包括手术治疗）后缺乏二级预防及康复管理，疾病继续进展。很多心脏病患者正在遭遇“有大不堪重负。因此，普及和推广心脏康复理念，借鉴国外成熟的经验（表1），开展适合我国国情的心血管疾病康复模式研究势在必行。[6]病患者的总死亡率降低30%～再住院率和再次血运重建（再支架）率，有效地改善患者的生活质量，[4,5]使他们回归到社会、家庭和工作岗位。心脏康复在国外已有40～50年的发展史，其获益已得到临床验证。许多国家已将心脏病的康复纳入医保，有些国家甚至规定心脏病患者如果未接心脏康复是对医学、社会心理、教育、职业和冠心病综合心脏康复程质量评估、戒烟和饮食通讯作者：高炜E-mail：dr_gaowei@2述评●《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第9期和饮食等内容的Ⅱ～Ⅲ/二级预防协作网；②综3～6探索创新型中国特色心脏康复服务模式研究，就IntegratedMedicine（Patient-centered治疗的核心，是提高医疗质量、降低医疗费用、改善患者健康状况的必由之路。患者从住院治疗到出院康复，需要连续的“无缝隙”的医疗服务。正如美国“FromHospitaltoHome”的医疗服务。医疗能真正改善患者预后，并降低医疗费用。目前，北京、上海、广州、长沙等地的一些医院/心脏中心/制订康复方案为主体的Ⅰ、Ⅱ期心脏康复，社区医院后，转诊至康复专科医院进行Ⅱ～Ⅲ期康复。为详尽的阐述。心血管疾病患者康复模式探讨中既要推荐运动医院的运动康复，还是社区或居家的运动康复均应定期进行再评估。近年来，互联网技术的发展为心血管疾病的慢[7]心血管疾病的康复需医务人员、患者和全社的《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第93表1针对不同临床情况的运动训练建议临床情况ACS及直接PCI术后心脏外科术后证据级别建议/共识（中高危患者需医学监督或监护下运动I（B）●氧运动至少30分钟/天，5天/周运动强度为70%～85%最大心率，或70%～85%缺血出现时心率（对于无症状的运动诱●ST段下移≥1mm时的心率），度为50%最大心率阻力运动IIb（C）●稳定性冠心病及择期PCI术后●●●●●●●（如近期发作心力衰竭其余见“ACS及直接PCI术后”相关内容I（B）IIb（C）慢性心力衰竭●●●住院早期即可开始运动训练I（B）心脏康复程序对于住院患者需持续2～4周，对门诊患者需持续至12周心脏功能和不同的瓣膜手术等情况个体化定制（比如二尖瓣置换术后患者的运动耐量明显低于主动脉瓣置换术后者，尤其是仍残留有肺动脉高压的患者）其余见“ACS及直接PCI术后”相关内容（包括阻力运动）对稳定患者进行有氧运动训练（第1～2周对于心功能Ⅲ级患者，运动强度应保持在低水平（50%VO2），根据自感症状和临床状态调整持续时间为20～30分钟进展阶段：主要目标是逐渐增加强度（60%递增至70%～80%峰值VO2），（住院或门诊）的监督下康复程序，尤其初始阶段，以确定个体化反应和耐受性以及临床稳定性，并迅速确认需调整或终止程序的症状或体征阻力训练●●心脏移植后●●●●●●●●术后早期就开始训练程序与长期进行同样有益建议在出院前进行呼吸运动治疗，以及上下肢的主动和系统运动出院后可于2～3VO2（50%或低于无氧阈值10%）或峰值工作负荷（50%）来确定低水平有氧训练可于胸骨伤口稳定后增加阻力运动有氧训练：参见“ACS及直接PCI术后”相关内容建议对全部主要肌群进行阻力训练2～3次/周每次训练60分钟，由间断休息的短时间平板步行组成，3次/周3～51建议进行适当的耐力和阻力训练I（A）糖尿病周围血管病I（A）●●●注：ACS：急性冠脉综合征；PCI：经皮冠状动脉介入治疗参考文献O’ConnorCM,WhellanDJ,LeeKL,etal.Efficacyandsafetyoftraininginpatientswithchronicheartfailure:HF-ACTIONrandomizedcontrolledtrial[J].JAMA,2009,[2]301(14):1439-1450.LollgenH,BockenhoffA,KnappG.Physicalactivityandall-causemortality:anupdatedmeta-analysiswithdifferentintensitycategories[J].IntJSportsMed,2009,30(3):213-224.赵威，白瑾，张福春，等．发病前规律运动对急性心肌梗死患者早期运动耐量的影响[J]．中华内科杂志，2012，51[3][1]（6）：453-455．LawlerPR,FilionKB,EisenbergMJ,etal.Efficacyofexercise-basedcardiac