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文档简介

骨科患者术后常见问题及对策张加芳福建中医药大学附属第二人民医院骨科骨科手术分类

脊柱外科

颈椎、胸椎、腰椎

关节外科

全髋关节置换、全膝关节置换创伤外科四肢骨折、骨盆骨折骨肿瘤外科骨显微外科我院骨科病人的特点

高龄老年患者多(>80岁)基础疾病多手术代偿能力差手术风险大术后常见问题下肢深静脉血栓（DVT）休克心衰其他误吸脊髓、神经功能损伤切口感染深静脉血栓形成(DeepVeinThrombosisDVT)深静脉血栓流行病学临床表现肺栓塞临床表现休克低血容量过敏性心源性呼吸切口渗血压迫气道手术中长时间牵拉会造成气管水肿，呼吸道分泌物增加脊髓术中刺激使脊髓水肿，呼吸肌麻痹喉返神经损伤脑积液漏上述原因随时可导致呼吸道阻塞，引起病人呼吸困难、窒息、甚至死亡。发热非感染性发热手术反应热输血、输液药物热感染性发热肺部感染泌尿系感染认知功能障碍麻醉因素脑部因素电解质手术创伤疼痛切口疼痛筋膜综合征关节脱位神经压迫呕吐胃肠道止痛泵休克低血压40年行医宗旨及安全秘诀生命安全第一病人需要第一手术质量第一40年风雨坎坷悟出许多

不变中变

变中不变

的道理

不变中的变诊断不变不同病人治疗变诊断不变同一病人治疗变不同阶段不同状态不同经济不同医院不同医生术中变化不管手术怎样发展

原则不变

能保守，不手术能简单，不复杂内固定能少，不宜多换组织器官非绝路，不走不管别人怎样讲假话，吹牛皮也要实事求是坚持科学精神不管微创多么好

基本要求不变严格选择，病变局限，解剖清晰特殊设备和器械开放手术的经验严谨的训练

小切口≠少损害≠微创阴道分娩or剖腹产手术不是杂技不管骨科手术历史多久

四个基本目的不变恢复生命—Survival恢复支架—Suport恢复运动—Sport恢复好看—Smart

4个S互相制约平衡不管骨愈合方法有多少

基本要素(3S)不变血供—Supply稳定—Stable应力—Stress3个s互相制约平衡不管脊柱外科进展多大

基本策略不变减压：仅除压迫部分足够范围

毛坯房装修，留主墙融合：好的植骨量和床足量

足够的水泥固定：有不稳支撑+融合足够的强度

修危房，钢筋+水泥

防不稳加固墙

修旧房，砖+水泥矫形：好看<好用<安全足够安全不管人工关节发展多好

基本的指征不变老Noyoung痛Nouse无Nomethod

三个N缺一不可不管判断先进标准有多少

具体标准不变手术真的创伤小安全性比以前大病灶清除比前好方法简单费用少长期效果比前可靠不管争论多么剧烈

平衡估量不能变

短期效果V.S长期效果付出代价V.S得到好处手术创伤V.S病理清除美观好看V.S好用实用生命安全V.S治疗风险寿命长短V.S付出代价判断困难——怎么办？己所不欲勿施于人

––论语你或亲人怎

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