儿童口腔医学课件 儿童牙外伤及其他常见病

南方医科大学教案2009—2010学年秋季学期所在单位第一临床医学院系、教研室口腔医学系课程名称儿童口腔医学授课对象口腔本科2006年级授课教师徐稳安职称讲师教材名称儿童口腔医学南方医科大学教案首页授课题目儿童牙外伤及其他常见病授课形式理论课授课时间2010年01月08日星期五授课学时2学时教学目的与要求掌握：1、儿童牙外伤临床分型2、儿童牙外伤治疗原则熟悉：1、外伤牙临床表现2、儿童牙周组织特点3、儿童萌出性牙龈炎、不洁性龈炎的临床特点及治疗4、儿童常见粘膜病的治疗原则了解：1、外伤牙的追踪和预后评估2、儿童牙周病的临床特征基本内容1.儿童牙外伤的临床分型和治疗2.儿童常见牙周组织疾病的治疗3.儿童常见粘膜病的治疗重点难点重点：儿童牙外伤的分类和治疗原则主要教学媒体多媒体幻灯主要外语词汇Concussion，Replantation，CrownFracture，RootFractureCrown-rootFracture有关本内容的新进展主要参考资料或相关网站儿童口腔医学第三版人民卫生出版社石四箴主编2008年系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择课程内容1.儿童牙外伤的临床分型和治疗2.儿童常见牙周组织疾病的治疗3.儿童常见粘膜病的治疗课程要求掌握：1、儿童牙外伤临床分型2、儿童牙外伤治疗原则熟悉：1、外伤牙临床表现2、儿童牙周组织特点3、儿童萌出性牙龈炎、不洁性龈炎的临床特点及治疗4、儿童常见粘膜病的治疗原则了解：1、外伤牙的追踪和预后评估2、儿童牙周病的临床特征牙外伤的病史年龄、性别外伤原因、时间、地点、受伤状况、自觉症状外伤后做过何种处理既往史，全身状况（要询问是否有头晕、恶心、呕吐等症状）外伤牙临床检查1、检查顺序：由外到内2、X线检查观察内容：牙冠、牙根有无折断及其状态牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态牙周组织情况（牙周膜间隙）邻牙、牙胚的情况牙根形成与吸收情况乳牙与继承恒牙关系陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式牙外伤分类方法1、Andreasen牙外伤分类2、Ellis分类3、李宏毅分类牙外伤的治疗一、牙齿震荡(Concussion)1、临床表现和病理变化牙周组织损伤牙髓组织损伤牙体组织损伤2、治疗消除咬合创伤减少或避免不良刺激预防感染釉质裂纹的处理定期追踪复查牙髓状态二、牙齿折断(ToothFracture)1、牙冠折断(CrownFracture)单纯釉质折断釉质折断暴露牙本质冠折露髓间接盖髓术生理盐水或2％氯亚明清洁牙齿断面Dycal等氢氧化钙制剂护髓松动明显时可先用光固化玻璃离子或复合体暂时覆盖断面松动不明显时或松动消失后可用复合树脂充填修复牙冠松动明显——全牙列垫直接盖髓术活髓切断术去除冠髓，保留根髓1.局部麻醉2.常规消毒铺巾3.清洁牙齿折断面（可用生理盐水）4.高速涡轮手机和球钻揭髓顶，操作中注意冷却降温，尽量减少对牙髓的刺激5.用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓，直视下观察牙髓状况，帮助再次确诊牙髓的炎症范围6.去净冠髓后用生理盐水充分冲洗7.用盖髓剂覆盖牙髓断面，切忌将盖髓剂加压放入牙髓8.氧化锌＋水门汀双层垫底，充填根管治疗术断冠粘接术应医嘱勿用患牙咬硬物，一旦脱落，再次粘接，脱落率会增加成年后需改行其它永久性修复方法牙齿移位(Displacement)牙齿挫入（Intrusion）牙齿侧向移位（LateralLuxation）和部分脱出（PartExtrusion）牙齿完全脱出（TotalExtrusion）牙根未发育完成：观察牙齿自行萌出；发现有根尖透影或炎症性牙根吸收时，立即拔除感染牙髓，并用氢氧化钙糊剂根充牙再植（Replantation）15~30分钟内再植成功率最高牙齿储存：生理盐水，平衡液，组织培养液，牛奶，唾液。唾液条件下储存时间不应超过2小时清洁患牙：生理盐水冲洗或生理盐水纱布轻拭，切不可刮根面，保护生活的牙周组织和牙乳头，置入生理盐水中备用清洗牙槽窝：检查，整复，缝合；不可搔刮，可用生理盐水冲洗植入患牙：植入后轻轻加压使其复位固定患牙：时间为2~3周；方法抗生素应用：全身应用抗生素至少1周再植牙的牙髓处理：通常再植后1周进行牙髓处理；牙根未发育完成者可延长观察时间定期复查：第1个月每周复查一次，半年内每月复查一次，半年后每3~6个月复查一次固定方法全牙列牙合垫固定法适用于外伤牙复位后仍有较重牙合创伤的病例2、用流动树脂将高强纤维固定在牙齿唇面3、树脂覆盖固定法（树脂夹板固定）用扁钢丝弯曲成与牙弓一致的弧度，然后用树脂将钢丝或结扎丝粘在牙齿唇面4、与正畸固定矫治器相似5、“8”字形结扎法，“U”字形结扎法(间断结扎法)乳牙外伤的治疗原则减少患儿痛苦将乳牙外伤对恒牙胚的影响降到最低外伤牙均需进行定期复查复诊周期可为：2周、1个月、3个月、6个月、1年、1年半、2年……并根据患儿的病情变化及时调整复诊周期牙外伤的预防患儿保护意识的增强防护牙托的应用加强公共卫生宣教学校等公共场所配备牙齿储存液第八章牙周组织疾病和常见黏膜病一、儿童牙周组织的特点1、牙龈上皮薄，角化程度差2、固有层结缔组织疏松3、牙龈缘圆钝，牙龈沟平均深度约1mm4、牙骨质薄，骨髓腔大，血供丰富5、牙槽嵴呈扁平状二、牙龈病儿童牙龈病以牙龈炎为主儿童牙龈炎的患病率>40%炎症程度轻，预后良好牙龈炎可向牙周炎移行应当关注儿童牙龈病萌出性龈炎（eruptivegingivitis）不洁性龈炎（filthygingivitis）牙列拥挤性龈炎（crowdinggingivitis）口呼吸型增生性龈炎（hyperplasticgingivitis）青春发育期龈炎（pubertygingivitis）卡他性龈炎（catarrhgingivitis）药物性牙龈增生（drug-inducedgingivalhyperplasia）遗传性牙龈纤维瘤（hereditarygingivalfibromatosis）三、牙周病儿童牙周病以牙周炎症为主儿童牙周炎的患病率约为2.5%慢性牙周炎在儿童中少见广泛性牙周炎很少累及乳牙重度牙周炎与全身系统异常有关牙槽骨急性局部性破坏（acutelocalizedalveolardestruction）咬合创伤（traumaticocclusion）牙周炎（periodontitis）侵袭性牙周炎（aggressiveperiodontitis）四、儿童常见粘膜病急性假膜型念珠菌口炎（acutepseudomembranouscandidiasis）白色念珠菌感染新生儿和6个月内的婴儿好发假膜性病损可累及唇、舌、颊等黏膜全身症状多不明显抗真菌治疗，重视消除感染源急性坏死性溃疡性龈口炎梭形杆菌和文森螺旋体感染牙龈缘充血水肿，快速坏死牙龈正常形态丧失，出血倾向明显牙齿松动脱落、骨质坏死应用氧化剂、杀菌剂和抗生素治疗口角炎（angularcheilitis）多因素疾病口角区皮肤潮红、脱屑、糜烂和皲裂病损多为两侧对称可因结痂开裂出血、疼痛影响说话进食局部消炎防腐，消除病因婴幼儿创伤性溃疡（traumaticulcers）多由局部刺激与不良习惯所致下颌乳中切牙致舌系带溃疡摩擦与不当的擦洗致上腭黏膜溃疡残冠、残根及外露根尖致对应黏膜溃疡祛除局部刺激，改变不良习惯疱疹性口炎（herpeticstomatitis）单纯疱疹病毒感染发病急骤，常有前驱症状水疱和溃疡损害可累及所有部位的黏膜与疱疹性咽峡炎和手—足—口病鉴别局部治疗，全身支持，注意预防地图舌（geographictongue）与全身健康状况、局部