心脏解剖知识幻灯片

心血管解剖心脏的位置心脏位于胸腔内，不是在正中央，而是一大半儿位于前胸。一般人都是“偏心”的，以胸骨中线为界，约2/3位于身体正中线的左侧，1/3在中线的右侧，在左侧胸前可以摸到明显的心脏跳动。但也有极少数人是“右位心”，他们的心脏主要位于右侧。心脏的形状像倒挂的圆锥体或者鸭梨，大小似各人自己的拳头。心尖向着左前下方。以右手握笔写字的姿势作比喻，手背像心底，手指尖端相当于心尖，心尖就是可摸到心脏搏动最强的地方。心血管解剖|仅供内部参考2心脏内部结构心脏是个肌性器官，外有一层心包膜，心脏内部被隔成左右不相通的两部分。左右两部分又被瓣膜分成上下两个腔。这样，心脏就有四个心腔：上面两个腔分别叫左右心房，下面两个腔分别叫左右心室。心血管解剖|仅供内部参考3心房和心室心房连通静脉，凡从全身各部将血液运回心脏的血管叫静脉。除肺静脉外，其他静脉均为暗红色的血液，由于这些血液都是从全身静脉回流到心房的，氧气含量较少，所以颜色较暗。左心房连通肺静脉，右心房连通上下腔静脉。心室连通动脉，凡将血液从心脏运送到全身去的血管叫动脉，除肺动脉外，其他动脉均含鲜红色血液，因为其中氧气含量较充分。动脉从心脏发出通向全身各处，输送氧含量较充分的血液，左心室连通主动脉，右心室连通肺动脉。心血管解剖|仅供内部参考4心脏瓣膜心房和心室之间，心室和动脉之间，都有能开能关的瓣膜。心房和心室之间的瓣膜叫房室瓣，其中左心房和左心室间的房室瓣称为二尖瓣，右心房和右心室之间的房室瓣称为三尖瓣。心室和动脉之间的瓣膜叫动脉瓣，左心室和主动脉之间的瓣膜叫主动脉瓣，右心室和肺动脉之间的瓣膜叫肺动脉瓣。这些瓣膜只能向一个方向开放和关闭，保证血液只能向一个方向流动：即静脉血流向心房，心房血流向心室，心室血流向动脉。心血管解剖|仅供内部参考5血液循环根据血液在体内循环的途径不同，可把血液循环分为体循环（也叫大循环）和肺循环（也叫小循环）。体循环：当心脏收缩时，左室内含氧量充分的动脉血，首先被泵入主动脉，并通过主动脉的分支流到全身各部分的毛细血管，把氧和营养物质送到各器官、组织和细胞，进行物质交换，并帯走新陈代谢产生的废物和二氧化碳，成为静脉血，最后汇集到上下腔静脉返回右心房。肺循环：右心房内的静脉血流入右心室后，经肺动脉注入肺毛细血管，在肺进行气体交换，充分吸收氧气，排出二氧化碳，血液又变成含氧的动脉血。然后由肺静脉（虽然叫静脉，但运输的是动脉血）送回左心房。左心房的动脉血在心脏舒张期，进入左心室而又回到体循环，周而复始。体循环和肺循环通过心脏连在一起，共同组成了血液循环。推动血液循环的动力来自心脏。心脏不断地收缩舒张，不断地跳动，这就是血液循环的动力。心血管解剖|仅供内部参考7心输出量心输出量cardiacoutput是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，健康的成年男性静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500～6000毫升），即每分心输出量。通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。女性比同体重男性心输出量约低10%。青年时期心输出量高于老年时期。心脏每分钟共输出的5升（既5千克）血量，就相当于全身血液的总量。因此心脏每分钟差不多要把体内的血液全部流通一遍。心血管解剖|仅供内部参考8心脏的自律性心肌组织能够在没有外来刺激的情况下自动地发生节律性兴奋的特性，称为自动节律性，简称自律性。在生理情况下，哺乳动物心脏的起搏传导传统中，自律性最高的是窦房结起搏细胞，其起搏节律在整体情况下，因受神经的调节而保持于每分钟70次左右（在成年人）的窦性心律水平。房室交界部和浦肯野纤维的自律性次之，分别为40～55次／分钟及25～40次／分钟；心房肌和心室肌无自律性。心血管解剖|仅供内部参考9心脏的传导系统窦房结是心脏的最高起博点（也叫一级起搏点），是心脏搏动的最高司令部，它发出的冲动经结间束首先传给房室结（也称第二级起搏点）。房室结向下发出一条传导路，称房室束，又名希氏束，它位于室间隔内。房室束往下又不断发出左右两个束支，越分越细，最后分别形成互相交织得像网一样的结构，称普肯耶纤维，终止于心肌内。窦房结、房室结、房室束、左右束支、普肯耶纤维这样一套结构，组成了心脏的传导通路，这就是“心脏传导系统”。窦房结发出的一次次冲动，就是通过这些传导系统引起心脏的一次次跳动，通常称为窦性心律，也就是心脏的正常跳动。心血管解剖|仅供内部参考10心动周期心脏每收缩和舒张一次构成一个心动周期。习惯上以心室舒缩的起止作为心动周期的标志，把心室的收缩期叫做收缩期。心室的舒张期叫做舒张期。在一个心动周期中，如果按心率为每分钟75次计算，周期时间为0.8秒，其中心脏的收缩时限为0.35秒，舒张时限是0.45秒。心血管解剖|仅供内部参考11左心房主动脉右心房右心室左冠状动脉右冠状动脉左回旋支左前降支左心室心脏的“皇冠”——冠状动脉

由于供应心脏血液的动脉系统及其分支在心脏表面走行，所形成的网络，外观有如一顶皇冠戴在心脏上，所以被称之为冠状动脉。冠状动脉起源于主动脉根部，分为左冠状动脉及右冠状动脉两支，在心脏表面行走，并分出许多小支进入心肌，在心肌中形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。左冠状动脉主要供应左心室前壁和侧壁，其主要分支是左前降支和左回旋支，右冠状动脉主要供给左心室下壁、后壁和右心室。两者还有丰富的吻合支。人的冠状动脉可有变异。心血管解剖|仅供内部参考12

冠状动脉解剖冠状动脉分类血管分类解剖位置血管直径调节方式主要作用CAG（冠脉造影）PCI大心外膜5mm～500um神经体液容量血管传输血管可见可处理中(前小动脉)大血管分支500um～100um流量,压力维持小冠脉灌注压>200um可见不可处理小心肌间,内膜下﹤100um代谢物质（如ATP）心肌氧供不可见不可处理NEnglJMedg2007,356:630-84013冠脉造影与冠脉循环ETPApril201114心血管解剖|仅供内部参考冠脉造影仅能观察到5%的冠状动脉树心血管解剖|仅供内部参考15Thankyou!复习题1,下列说法错误的是:A心脏位于胸腔正中有一部分人是右位心心脏大小似各人的拳头心尖向着左前下方心尖是体表可摸到心脏搏动最强的地方心血管解剖|仅供内部参考162，关于心脏的四个心腔正确的是：B，D，EA，上面两个腔分别叫左右心室，下面两个腔分别叫左右心房B，上面两个腔分别叫左右心房，下面两个腔分别叫左右心室C，四个心腔内部均不相通D，同侧心房和心室之间以瓣膜相隔,E，左心室和右心室之间不相通心血管解剖|仅供内部参考17复习题3，下列说法正确的是：A，C，D，E凡从全身各部将血液运回心脏的血管叫静脉静脉内均为暗红色的血液，氧气含量较少左心房连通肺静脉右心房连通上下腔静脉凡将血液从心脏运送到全身去的血管叫动脉心血管解剖|仅供内部参考18复习题4，下列说法正确的是：A，B，C，D，E心房和心室之间，心室和动脉之间，都有能开能关的瓣膜心房和心室之间的瓣膜叫房室瓣心室和动脉之间的瓣膜叫动脉瓣瓣膜只能向一个方向开放和关闭，保证血液只能向一个方向流动左心房和左心室间的房室瓣称为二尖瓣心血管解剖|仅供内部参考19复习题5，关于血液循环错误的是：E根据血液在体内循环的途径不同，可把血液循环分为体循环和肺循环当心脏收缩时，左室内含氧量充分的动脉血，首先被泵入主动脉，并通过主动脉的分支流到全身各部分的毛细血管，进行物质交换，并帯走新陈代谢产生的废物和二氧化碳，成为静脉血，最后汇集到上下腔静脉返回右心房右心房内的静脉血流入右心室后，经肺动脉注入肺毛细血管，在肺进行气体交换，充分吸收氧气，排出二氧化碳，血液又变成含氧的动脉血，然后由肺静脉送回左心房推动血液循环的动力来自心脏体循环也叫小循环，肺循环又叫大循环心血管解剖|仅供内部参考20复习题6，关于心脏传导系统正确的是：A，B，C，D，E窦房结是心脏的最高起博点窦房结发出的冲动经结间束首先传给房室结房室结向下发出一条传导路，称房室束房室束往下又不断发出左右两个束支，越分越细，最后分别形成互相交织得像网一样的结构，称普肯耶纤维，终止于心肌内窦房结发出的一次次冲动，就是通过这些传导系统引起心脏的一次次跳动，通常称为窦性心律心血管解剖|仅供内部参考21复习题7，下列说法错误的是：E冠