-卫生资格-副高-内科护理-副高-章节练习-内科护理学-呼吸系统疾病病人的护理（案例分析题）(共90题)

-卫生资格-副高-内科护理-副高-章节练习-内科护理学-呼吸系统疾病病人的护理（案例分析题）(共90题)

1.患者，李先生，68岁，有慢性支气管炎，肺气肿病30年，今日中午在家抬重物，突然右侧胸部刺痛，逐渐加重，伴有气急，发绀。问：发生自发性气胸体征有解析：无答案：(ABC)A.患侧胸廓饱满B.叩诊呈鼓音C.肋间隙增宽D.气管及心脏向患侧移位E.呼吸运动增强

2.患者，李先生，68岁，有慢性支气管炎，肺气肿病30年，今日中午在家抬重物，突然右侧胸部刺痛，逐渐加重，伴有气急，发绀。问：最可能发生的是解析：无答案：(C)A.心肌梗死B.胸腔积液C.自发性气胸D.胸栓塞E.支气管栓塞

3.金先生，67岁，慢支肺气肿病史30多年，2周前感冒，后出现发热、咳嗽、咳大量粉色脓液，近3日来咳嗽无力，痰不易咳出，气急、发绀。问：最主要的护理诊断是解析：根据本题，患者咳大量粉色脓痰，近3日来咳嗽无力，痰不易咳出，气急、发绀。最主要的护理诊断为清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关。B选项正确。答案：(B)A.气体交换受损B.清理呼吸道无效C.有窒息的危险D.呼吸形态紊乱E.恐惧

4.金先生，67岁，慢支肺气肿病史30多年，2周前感冒，后出现发热、咳嗽、咳大量粉色脓液，近3日来咳嗽无力，痰不易咳出，气急、发绀。问：应采取的护理措施是解析：1湿化气道：痰多粘稠，难以咳出的病人需多饮水，以达到稀释痰液的目的，也可遵医嘱每天进行雾化吸入。2有效咳嗽：鼓励病人有效的咳嗽，必要时吸痰器吸痰，保持呼吸道通畅。3协助排痰：护士或家属给予胸部叩击，有利于分泌物的排出。4祛痰药：痰多以及咯痰不畅者予祛痰药如氨溴索，吸氧等。答案：(ABDE)A.湿化呼吸道B.胸部叩击C.体位引流D.指导有效咳嗽E.按医嘱用祛痰药

5.患者，马女士，30岁，3个月来午后低热、盗汗，食欲不振、乏力、消瘦。近1周高热、咳嗽、咳痰、伴咯血，痰菌检查结核杆菌阳性。问：该病例的护理诊断包括解析：低热对应体温过高，乏力对应活动无耐力，有咯血就有窒息的危险，食欲不振、消瘦对应营养失调，正确答案为ABDE。避错：护理诊断的实质是诊断疾病造成的身心反应，主要对应的是症状。据此可以排除答案C。答案：(ABDE)A.体温过高B.活动无耐力C.组织灌注量改变D.有窒息的危险E.营养失调：低于机体需要量

6.患者，马女士，30岁，3个月来午后低热、盗汗，食欲不振、乏力、消瘦。近1周高热、咳嗽、咳痰、伴咯血，痰菌检查结核杆菌阳性。问：对痰菌阳性肺结核患者痰液的处理方法有解析：防止感染他人，一定要严格处理痰液，结核分枝杆菌怕高温，喜潮湿，一般消毒剂效果不佳，消毒时需要使用杀灭力较强的消毒剂，常用的如84消毒液、二氧化氯、过氧乙酸等均可有效杀灭。答案：(AD)A.焚烧B.掩埋C.煮沸5分钟D.用等量0.1%过氧乙酸混和加盖浸泡1小时E.用10%氯已定溶液浸泡半小时

7.患者，孙先生，25岁，发热，乏力，盗汗，近3日呼吸困难，查体：T38.5℃，右肺部听诊实音，呼吸音消失。问：最可能的诊断是解析：患者青年男性，发热，乏力，盗汗考虑有结核，今日呼吸困难，有积液体征，考虑结核性胸膜炎，正确答案为C。避错：此题重要一步是识别肺结核，答案就出来了。答案：(C)A.右肺大叶性肺炎B.有胸膜增厚粘连C.有结核性胸膜炎D.冠心病心衰E.右肺阻塞性肺炎

8.患者，孙先生，25岁，发热，乏力，盗汗，近3日呼吸困难，查体：T38.5℃，右肺部听诊实音，呼吸音消失。问：为缓解呼吸困难，下列最主要的措施是解析：结核性胸膜炎病人胸腔积液中的蛋白含量高，易引起胸膜粘连，故应尽早抽尽胸腔内积液，防止或减轻粘连，同时可解除对心肺和血管的压迫作用，使被压迫的肺迅速复张，改善呼吸，减轻结核中毒症状。答案：(E)A.静脉注射激素类药物B.静脉注射氨茶碱C.缓慢注射呼吸兴奋剂D.静脉注射利尿剂E.胸穿抽液检查

9.患者，男，28岁，因外出春游出现咳嗽，咳白黏痰伴喘息1天，体检体温36.5℃，P90次／分，R28次／分，BP120/80mmHg。在肺部可闻及广泛哮鸣音。问：该患者最可能的诊断是解析：无答案：(C)A.肺炎B.支气管扩张C.支气管哮喘D.肺心病E.左心功能不全

10.患者，男，28岁，因外出春游出现咳嗽，咳白黏痰伴喘息1天，体检体温36.5℃，P90次／分，R28次／分，BP120/80mmHg。在肺部可闻及广泛哮鸣音。问：下列哪些因素可激发哮喘发作解析：无答案：(ABCDE)A.运动B.感染C.阿司匹林D.动物毛屑E.情绪激动

11.患者，男，28岁，因外出春游出现咳嗽，咳白黏痰伴喘息1天，体检体温36.5℃，P90次／分，R28次／分，BP120/80mmHg。在肺部可闻及广泛哮鸣音。问：对此患者护理正确的措施是解析：无答案：(BCD)A.为减少耗氧，让患者绝对卧床B.室内布置力求简单，杜绝已知过敏物C.多饮水D.密切观察患者呼吸频率，呼吸困难的程度，血气分析结果E.限制水的入量

12.患者女，46岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6h”来诊。无恶心、呕吐。3d前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG：出现SⅠQⅢTⅢ征。问：诊断考虑的疾病最可能为解析：无答案：(D)A.急性胰腺炎B.急性心肌梗死C.急性胃炎D.急性肺血栓栓塞症E.左侧胸膜炎F.胃穿孔

13.患者女，46岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6h”来诊。无恶心、呕吐。3d前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG：出现SⅠQⅢTⅢ征。问：为明确诊断最应紧急检查的项目是(提示患者疼痛持续。血气分析：PaO!70mmHg，PaCO!30mmHg；心脏超声：右心室扩大。)解析：肺动脉造影：以肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断为直接征象，是目前临床诊断PTE的经典方法。答案：(G)A.血常规B.胃肠造影C.血清淀粉酶及尿淀粉酶D.胸部X线片E.腹部X线片F.心肌酶G.CT肺动脉造影（CTPA）

14.患者女，46岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6h”来诊。无恶心、呕吐。3d前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG：出现SⅠQⅢTⅢ征。问：此时首选的治疗方案是(提示BP85/60mmHg；血浆D-二聚体23.24g/L；CTPA：双肺多发充盈缺损。)解析：溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织灌注，降低PTE病人的病死率和复发率，主要适用于大面积PTE病人。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行，但对有明确溶栓指征的病人宜尽早开始溶栓。答案：(C)A.使用多巴胺升高血压B.低分子肝素抗凝C.rt-PA50mg溶栓D.哌替啶镇痛E.吸氧F.补液

15.患者女，46岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6h”来诊。无恶心、呕吐。3d前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG：出现SⅠQⅢTⅢ征。问：应采取的最主要的治疗措施为(提示经治疗后患者腹痛好转，血压恢复正常，但仍有咳嗽及血痰，体温38℃。)解析：无答案：(B)A.使用止血药物B.低分子肝素继续抗凝，然后过渡到口服华法林C.吸氧D.补液E.静脉滴注抗生素F.口服阿司匹林

16.患者女，46岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6h”来诊。无恶心、呕吐。3d前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG：出现SⅠQⅢTⅢ征。问：肺血栓栓塞症的确诊依据有解析：放射性核素肺通气/血流灌注扫描：是PTE的重要诊断方法，以肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通气显像不匹配为典型征象。肺动脉造影：以肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断为直接征象，是目前临床诊断PTE的经典方法。螺旋CT：是PTE确诊手段，直接征象表现为肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征)，或呈完全充盈缺损。间接征象包括肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失。PTE的确诊检查，包括螺旋CT、放射性核素肺通气/血流灌注扫描、MRI/MRPA和肺动脉造影4项，其中1项阳性即可明确诊断。单纯的心脏超声检查发现右心室扩大并不能确诊PTE，故不选答案：(AE)A.左胸痛，心脏超声发现右心室内有血栓B.CT发现“马赛克”征C.心脏超声发现右心室扩大D.核素肺灌注扫描发现右上叶后端血流灌注减低，与通气扫描匹配E.肺动脉造影发现左下叶后基底段缺失F.室性心动过速

17.患者女，46岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6h”来诊。无恶心、呕吐。3d前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG：出现SⅠQⅢTⅢ征。问：患者出现肺栓塞的危险因素包括解析：无答案：(AB)A.卧床超过3dB.腔镜手术C.口服避孕药D.雌激素替代治疗E.静脉曲张F.颅内出血

18.患者女，46岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6h”来诊。无恶心、呕吐。3d前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG：出现SⅠQⅢTⅢ征。问：溶栓治疗注意事项包括解析：溶栓治疗的绝对禁忌证有活动性内出血和近期自发性颅内出血。按医嘱及时、正确给予溶栓及抗凝制剂，监测疗效及不良反应。对溶栓治疗病人应采取以下措施：①密切观察出血征象：如皮肤青紫、血管穿刺处出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头疼、神志改变等。②严密监测血压，当血压过高时及时报告医生进行适当处理。BC非溶栓治疗内容。答案：(ADEF)A.有活动性出血和近期自发性颅内出血是溶栓治疗的绝对禁忌证B.低氧血症的患者，可采用经鼻导管或面罩吸氧C.当PTE患者合并严重呼吸衰竭时，尽快行气管切开进行抢救D.溶栓期间要严密观察患者的意识变化及生命体征、血氧饱和度的改变E.注意检查患者全身各部位包括皮下、消化道、牙龈、鼻腔有无出血征象F.观察患者有无寒战、发热、皮疹等变态反应

19.患者女，46岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6h”来诊。无恶心、呕吐。3d前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG：出现SⅠQⅢTⅢ征。问：关于肺栓塞的抗凝治疗，叙述错误的有解析：常用药物包括肝素和华法林，当临床疑诊PTE时，即可开始使用肝素进行抗凝治疗。肝素：包括普通肝素和低分子肝素。普通肝素首剂负荷量80IU/kg或3000～5000IU静脉注射，继以18IU/(kg·h)持续静滴，应用时根据活化部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量，使注射后6～8小时内的APTT达到并维持于正常值的1.5～2.5倍。由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此需与肝素至少重叠使用5天，当国际标准化比率(INR)达到2.0～3.0，或凝血酶原时间(PT)延长至正常值的1.5～2.5倍并持续24小时，方可停用肝素，单独口服华法林治疗，并根据INR或PT调节华法林的剂量。低分子肝素根据体重给药，每天1～2次皮下注射，不需监测APTT和调整剂量。使用尿激酶和链激酶溶栓治疗后，应每2～4小时测一次APTT，当APTT降至正常值的2倍(≤60秒)时即应启动规范的抗凝治疗。rt-PA在使用结束后即可使用肝素治疗。答案：(BDE)A.溶栓后待APTT降至正常值的2倍以下时，开始使用肝素或低分子肝素抗凝B.可以直接使用华法林抗凝治疗C.使用肝素加华法林抗凝，待INR≥2.0连续2d时，停用肝素治疗D.使用低分子肝素加口服华法林抗凝，5d后停用低分子肝素E.使用低分子肝素抗凝时患者均可按照公斤体重给药，并监测APTTF.目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林

20.患者女，46岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6h”来诊。无恶心、呕吐。3d前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T38.5℃，P120次/min，R28次/min，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG：出现SⅠQⅢTⅢ征。问：患者经过治疗后好转，出院健康教育包括解析：对存在DVT危险因素的人群，应指导其避免可能增加静脉血流淤滞的行为：如长时间保持坐位特别是坐时跷二郎腿以及卧床时膝下放置枕头；穿束膝长筒袜；长时间站立不活动等。长途旅行应每1～2小时站起来走动一下。卧床病人可利用机械作用如穿加压弹力抗栓袜、应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢静脉血液回流。按医嘱服用华法林，不可擅自停药。定期测量INR，如INR低于1.5或高于2.5需及时看医生。应选用软毛牙刷刷牙，男性剃须应使用电动剃须刀，以减少出血风险。出血的表现，一旦观察到出血应立即到医院复诊。没有医生处方不能服用阿司匹林以及其他非处方药物。⑥随身携带"服用抗凝药物"的标签。答案：(ACDEF)A.指导患者注意下肢的活动，穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发B.为保证患者早日康复，应嘱患者全面饮食，摄取各种食物的营养C.指导患者要定期检查，按时服药D.教会患者观察出血现象，如有牙龈出血、皮肤破口流血不止等E.按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单F.指导患者病情变化时及时就医

21.患者女性，52岁。患急性上呼吸道感染。问：预防此病正确的健康指导是解析：无答案：(ABCD)A.加强体育和耐寒锻炼B.避免淋雨C.咳嗽或打喷嚏时应避免面对他人D.在感冒流行季节，尽量少去公共场所E.必要时用流感疫苗鼻腔喷雾

22.患者女性，52岁。患急性上呼吸道感染。问：急性上呼吸道疾病感染的并发症有解析：无答案：(ABCDE)A.急性鼻窦炎B.中耳炎C.气管-支气管炎D.肺炎E.心肌炎

23.患者女性，52岁。患急性上呼吸道感染。问：上呼吸道感染患者正确的护理方法是解析：无答案：(ABCD)A.一般不需要任何特殊处理B.注意保暖C.多饮水D.发热、全身酸痛者可用解热止痛药E.常规使用抗生素

24.患者男性，52岁。患有慢性支气管炎20年，入院后进行纤维支气管镜检查。问：其正确的护理措施是解析：无答案：(ABDE)A.术前测血小板和出凝血时间B.术前禁食4小时C.术前可不禁食D.鼓励患者轻轻咳出痰液和血液E.及时留取痰标本送检

25.患者男性，52岁。患有慢性支气管炎20年，入院后进行纤维支气管镜检查。问：支气管纤维镜检查的目的有解析：无答案：(ABCDE)A.帮助疾病的诊断B.决定合适的治疗方案C.引流呼吸道分泌物D.局部止血及用药E.去除异物

26.患者女性，76岁。主因呼吸浅促、口唇发绀12小时，烦躁、意识模糊2小时收入院。患者两日前受凉后，咳嗽加剧、痰量增多且无力咳痰。既往有慢性阻塞性肺疾病病史20余年。查体：体温38.1℃，脉搏100次/分，呼吸30次/分，SpO!89%。问：患者目前首先要考虑的呼吸系统检查项目是()解析：动脉血气分析可用于判断呼吸衰竭的类型，测定低氧血症和二氧化碳潴留的程度；肺顺应性检查可作为某些疾病如肺纤维化、肺气肿等诊断参考或估计其严重程度；支气管镜有利于诊断呼吸系统病因、进行疗效观察及判断预后；痰培养可协助诊断呼吸系统病因；呼吸功能测定可了解呼吸系统疾病对肺功能损害的程度及性质；胸部X线平片和胸部CT可明确病变部位、性质、气管、支气管通畅程度等。患者目前出现呼吸衰竭症状，需要立即检测低氧血症和二氧化碳潴留的程度。因此，此题的正确答案是A。答案：(A)A.动脉血气分析B.肺顺应性检查C.支气管镜D.痰培养E.呼吸功能测定F.胸部X线平片G.胸部CT

27.患者女性，76岁。主因呼吸浅促、口唇发绀12小时，烦躁、意识模糊2小时收入院。患者两日前受凉后，咳嗽加剧、痰量增多且无力咳痰。既往有慢性阻塞性肺疾病病史20余年。查体：体温38.1℃，脉搏100次/分，呼吸30次/分，SpO!89%。问：关于动脉血气分析标本的采集，下列叙述正确的是()解析：从采血到送检不宜超过20分钟，以免血细胞代谢耗氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。答案：(ABCDF)A.标本内严格隔绝空气B.应使用无菌干燥并已肝素化的注射器C.拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽D.标本采集后应上下摇匀以保证血样与抗凝剂充分混合E.标本采集后应在30分钟至1小时内送检F.在检验申请单上应注明采集时间、氧疗方式及浓度、体温

28.患者女性，76岁。主因呼吸浅促、口唇发绀12小时，烦躁、意识模糊2小时收入院。患者两日前受凉后，咳嗽加剧、痰量增多且无力咳痰。既往有慢性阻塞性肺疾病病史20余年。查体：体温38.1℃，脉搏100次/分，呼吸30次/分，SpO!89%。问：提示：患者血气分析结果：pH7.28，PaO!48mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaCO!66mmHg，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/SBjianXB3.gif")28mmol/L，BE-3mmol/L。分析以上动脉血气结果，判断该患者目前病情是()解析：pH正常范围为7.35～7.45，pH＜7.35为酸中毒，pH＞7.45为碱中毒。PaCO的正常范围为35～45mmHg，pH降低，PaCO升高为呼吸性酸中毒；pH升高，PaCO降低为呼吸性碱中毒；pH降低、PaCO升高、HCO亦升高则是原发性呼吸性酸中毒。此患者的血气分析结果符合呼吸性酸中毒的诊断。故此题的正确答案是C。答案：(C)A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸中毒F.混合性碱中毒

29.患者女性，76岁。主因呼吸浅促、口唇发绀12小时，烦躁、意识模糊2小时收入院。患者两日前受凉后，咳嗽加剧、痰量增多且无力咳痰。既往有慢性阻塞性肺疾病病史20余年。查体：体温38.1℃，脉搏100次/分，呼吸30次/分，SpO!89%。问：提示：患者入院后第二天，意识障碍加重，随意活动消失，可有自发动作，压眶反射及对光反射存在，对外界强烈的疼痛刺激表现为痛苦表情和肌肉收缩。根据觉醒度的改变分类，该患者的意识障碍属于()解析：根据觉醒度的改变分类，意识障碍可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。浅昏迷是指无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对疼痛刺激尚可引起痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。此患者符合浅昏迷的临床表现，故正确选项是C。答案：(C)A.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.深昏迷E.意识模糊F.精神错乱G.谵妄状态

30.患者女性，76岁。主因呼吸浅促、口唇发绀12小时，烦躁、意识模糊2小时收入院。患者两日前受凉后，咳嗽加剧、痰量增多且无力咳痰。既往有慢性阻塞性肺疾病病史20余年。查体：体温38.1℃，脉搏100次/分，呼吸30次/分，SpO!89%。问：提示：医生给予患者行经口气管插管机械通气，模式为控制通气(CMV)，潮气量(VT)500ml，呼吸频率(f)12次/分，呼吸末正压(PEEP)5cmH!O(1cmH!O=0.098kPa)，吸入氧浓度(FiO!)40%。患者出现痰鸣音，听诊肺部有湿啰音。护士准备为患者吸痰，下列护理操作正确的是()解析：《2010人工气道的机械通气管内吸痰指南》建议吸引压力成人一般＜150mmHg；推荐成人使用的吸痰管粗细不超过气管插管内径的50%；推荐只有在分泌物存在时进行吸痰，不进行常规吸痰；建议每次吸痰时间应小于15秒；不推荐在气管内吸痰前常规实施生理盐水滴入；吸痰过程中如不严格执行无菌操作，则可能造成患者呼吸道感染；选择大口径的吸痰管，可能增加气道损伤的发生率；每次吸痰时间应＜15秒，时间过长可能导致气道黏膜损伤，加重缺氧、肺不张等；故此题的正确答案是B、E，其中关键正确选项是E；此题的错误选项是A、C、D、F、G，其中关键错误选项是C、F。答案：(BE)A.吸痰的压力应尽可能设置低压力，建议成人一般160mmHgB.吸痰前将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者吸入纯氧2分钟C.尽量选择大口径的吸痰管D.应定时吸痰E.吸痰过程中严格无菌操作F.每次吸痰时间应至少15秒G.吸痰前应常规实施生理盐水滴入

31.患者女性，76岁。主因呼吸浅促、口唇发绀12小时，烦躁、意识模糊2小时收入院。患者两日前受凉后，咳嗽加剧、痰量增多且无力咳痰。既往有慢性阻塞性肺疾病病史20余年。查体：体温38.1℃，脉搏100次/分，呼吸30次/分，SpO!89%。问：目前护士对该患者应采取的主要护理措施是()解析：上接第4小题，患者目前处于浅昏迷和卧床状态，故A不是当前能够实施的护理措施；患者行气管插管机械通气，保持呼吸道通畅是目前最重要的护理措施；同时防止患者自我意识加强后跌下床。答案：(BCDE)A.向患者做好健康教育B.做好口腔护理C.做好皮肤护理D.保持呼吸道通畅E.密切观察生命体征的变化F.注意安全，防止跌倒

32.患者男性，40岁。主因发热、胸痛、呼吸困难5天就诊。患者5日前受凉后出现寒战、发热，伴咳嗽、咳痰、胸痛，主诉吸气与呼气费力。查体：患者急性面容，体温40℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，听诊双肺大片湿啰音，呼吸音减弱，呼吸浅快。问：请问目前患者的呼吸困难属于()解析：混合性呼吸困难是指吸气与呼吸均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，常见于重症肺炎、重症肺结核、特发性肺纤维化等疾病。答案：(C)A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.劳力性呼吸困难E.夜间阵发性呼吸困难F.端坐呼吸

33.患者男性，40岁。主因发热、胸痛、呼吸困难5天就诊。患者5日前受凉后出现寒战、发热，伴咳嗽、咳痰、胸痛，主诉吸气与呼气费力。查体：患者急性面容，体温40℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，听诊双肺大片湿啰音，呼吸音减弱，呼吸浅快。问：提示：该患者5天内体温最高为40℃，最低为39.5℃。该患者体温的热型属于()解析：间歇热是指体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现；回归热是指体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次的体温曲线类型；不规则热是指发热无一定规律，且持续时间不定，见于流行性感冒，癌性发热等；稽留热是指体温维持在39～40℃，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃；波状热是指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次；弛张热是指体温在39℃，24小时内温差在1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。此患者的发热特点符合稽留热热型，故正确选项是D。答案：(D)A.间歇热B.回归热C.不规则热D.稽留热E.波状热F.弛张热

34.患者男性，40岁。主因发热、胸痛、呼吸困难5天就诊。患者5日前受凉后出现寒战、发热，伴咳嗽、咳痰、胸痛，主诉吸气与呼气费力。查体：患者急性面容，体温40℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，听诊双肺大片湿啰音，呼吸音减弱，呼吸浅快。问：为保证体温测量的准确性，护士为患者测量体温时应注意()解析：测量体温前，应检查水银柱在35℃以下；若腋下有汗未擦干或未紧贴皮肤并夹紧，则可能导致测量结果偏低；使用水银体温计测量腋温的时间至少为10分钟；体温测量完毕，切忌将体温计放入热水中清洗，否则可能发生爆裂。故此题的正确选项是B、C、F，其中关键正确选项是B；此题的错误选项是A、D、E，其中关键错误选项是E。答案：(BCF)A.测量体温前，应检查水银柱在36℃以下B.测量腋温时，应擦干腋下，贴紧皮肤并夹紧C.为危重患者测量体温时，应设专人守护，防止意外D.使用水银体温计测量腋温的时间至少为8分钟E.体温测量完毕，将体温计放人热水中清洗后晾干、备用F.测量体温前应避免各种影响因素，如运动、洗澡等

35.患者男性，40岁。主因发热、胸痛、呼吸困难5天就诊。患者5日前受凉后出现寒战、发热，伴咳嗽、咳痰、胸痛，主诉吸气与呼气费力。查体：患者急性面容，体温40℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，听诊双肺大片湿啰音，呼吸音减弱，呼吸浅快。问：提示：为明确患者感染状况，确定下一步抗感染药物的应用，医生开医嘱为患者采集血培养标本。护士为患者采集血培养标本，以下叙述正确的是()解析：根据《CLSI血培养的原则和操作程序推荐指南》，当采集的血标本不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶，而不是厌氧瓶，这样可以更好地分离出真菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌等；标本如果不能及时送检，应置于室温环境暂存，而不是置于冰箱内；故此题C、F选项是错误的，其中关键错误选项是C。取2个部位的两套血培养可提高阳性检出率，有助于医生鉴别真假阳性；采血量是影响灵敏度的关键因素，血量不够或血量过多都难以正确解释所得结果，成人每瓶血培养标本采集血量应为10ml。故此题的正确答案是A、B、D、E，其中关键正确选项是A、B。答案：(ABDE)A.一套完整的血培养标本应该包括(需氧+厌氧)×2个部位B.成人每瓶血培养标本采集血量为10mlC.当不能满足推荐的采血量时，应首先满足厌氧瓶D.采血尽可能在使用抗生素药物前E.血培养标本采集后应立即送往实验室F.血培养标本采集后如果不能及时送检，应置于冰箱内保存

36.患者男性，40岁。主因发热、胸痛、呼吸困难5天就诊。患者5日前受凉后出现寒战、发热，伴咳嗽、咳痰、胸痛，主诉吸气与呼气费力。查体：患者急性面容，体温40℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，听诊双肺大片湿啰音，呼吸音减弱，呼吸浅快。问：提示：医生开医嘱给予患者生理盐水250ml+头孢呋辛钠(明可欣)1.5g，静脉滴注，2次/日。护士遵医嘱为患者输液。输液第三天，护士发现患者右前臂静脉留置针所在部位沿静脉走向出现压痛，局部组织皮温高、肿胀并发红。下列各项输液反应中，患者出现的问题是()解析：静脉炎的临床表现是，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时有畏寒、发热等全身症状。结合患者临床症状，患者在输液过程中发生了静脉炎的输液反应。答案：(C)A.发热反应B.循环负荷过重反应C.静脉炎D.空气栓塞E.过敏反应F.热原反应

37.患者男性，40岁。主因发热、胸痛、呼吸困难5天就诊。患者5日前受凉后出现寒战、发热，伴咳嗽、咳痰、胸痛，主诉吸气与呼气费力。查体：患者急性面容，体温40℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，听诊双肺大片湿啰音，呼吸音减弱，呼吸浅快。问：关于静脉炎的预防措施，下列叙述正确的是()解析：根据2011版《静脉治疗护理实践标准》，应避免在患者瘫痪或患侧肢体进行静脉输液治疗；无菌操作不严可致局部静脉感染，发生细菌性静脉炎；等同条件下，静脉炎发生率下肢比上肢高，故推荐选用上肢静脉进行输液。因此，此题的正确答案是A、C、D、E、F、G，其中关键正确选项是A、E；此题的错误选项是B。答案：(ACDEFG)A.严格无菌操作B.推荐选择瘫痪肢体进行静脉输液C.合理选择输液工具D.有计划地更换输液部位E.推荐选用上肢静脉进行输液F.调节合适的输液速度G.加强对穿刺部位的观察与护理

38.患者女性，67岁，既往有慢性阻塞性肺疾病病史20余年，1周前无明显诱因出现呼吸困难，口唇发绀，伴头晕、腹胀、食欲缺乏、嗜睡，球结膜轻度水肿。血压90/60mmHg，考虑"慢性阻塞性肺疾病急性加重，呼吸衰竭"，收入院治疗。问：为明确诊断，该患者首先选择的重要检查是()解析：根据该患者慢性阻塞性肺疾病病史和呼吸困难情况，查动脉血气分析是最重要的指标。根据PaO和PaCO可判断患者有无呼衰及呼衰的类型，pH可反映机体的代偿情况，有助于呼吸衰竭的判断。故此题D选项正确。答案：(D)A.床边胸片B.监测心电、血压C.肺功能检查D.动脉血气分析E.头颅CT检查F.脑电图

39.患者女性，67岁，既往有慢性阻塞性肺疾病病史20余年，1周前无明显诱因出现呼吸困难，口唇发绀，伴头晕、腹胀、食欲缺乏、嗜睡，球结膜轻度水肿。血压90/60mmHg，考虑"慢性阻塞性肺疾病急性加重，呼吸衰竭"，收入院治疗。问：提示：该患者血气分析结果回报：pH7.25，PaCO!80mmHg，PaO!41mmHg，BE-10mmol/L。患者出现谵语、躁动，间歇抽搐，表情淡漠。该患者出现上述情况，你认为可能的原因是()解析：急性呼吸困难患者的精神症状，比慢性呼吸困难患者更为明显，急性缺O可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。急性CO潴留、pH＜7.3时，患者会出现精神症状。严重CO潴留，会导致呼吸中枢受抑制，发生肺性脑病。结合该患者血气分析结果和临床症状，考虑其可能出现了肺性脑病。故此题A选项正确。答案：(A)A.肺性脑病B.脑出血C.慢性心力衰竭D.肺部炎症E.血压波动F.肺栓塞

40.患者女性，67岁，既往有慢性阻塞性肺疾病病史20余年，1周前无明显诱因出现呼吸困难，口唇发绀，伴头晕、腹胀、食欲缺乏、嗜睡，球结膜轻度水肿。血压90/60mmHg，考虑"慢性阻塞性肺疾病急性加重，呼吸衰竭"，收入院治疗。问：关于该患者的呼吸衰竭，确切的判断是()解析：呼吸衰竭按照动脉血气分析分类，可分为Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。静息状态吸空气时，动脉血氧分压(PaO)＜8.0kPa(60mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO)＞6.7kPa(50mmHg)，为Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，是肺泡通气不足及换气功能障碍所致。单纯动脉血氧分压降低，为Ⅰ型呼吸衰竭。故此题B、E选项正确。答案：(BE)A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸衰竭D.慢性呼吸衰竭E.肺泡通气不足及换气功能障碍F.机体氧耗量增加

41.患者女性，67岁，既往有慢性阻塞性肺疾病病史20余年，1周前无明显诱因出现呼吸困难，口唇发绀，伴头晕、腹胀、食欲缺乏、嗜睡，球结膜轻度水肿。血压90/60mmHg，考虑"慢性阻塞性肺疾病急性加重，呼吸衰竭"，收入院治疗。问：在该患者抢救过程中，需特别注意的是()解析：急性呼吸衰竭的基本处理原则是：在保持呼吸道通畅的前提下，迅速纠正缺O和CO潴留及酸碱失衡引起的代谢紊乱；抢救过程中，护士应密切监测并记录生命体征；Ⅱ型呼吸衰竭患者，主要表现为呼吸困难、呼吸急促、呼气时间延长，故应密切观察并详细记录患者的呼吸频次和呼吸型态。此题A、E、F选项正确。答案：(AEF)A.保持呼吸道通畅B.利尿剂快速静脉推注C.纠正心律失常D.高流量鼻导管吸氧E.心电、血压监测F.详细记录呼吸频次和呼吸型态

42.患者女性，67岁，既往有慢性阻塞性肺疾病病史20余年，1周前无明显诱因出现呼吸困难，口唇发绀，伴头晕、腹胀、食欲缺乏、嗜睡，球结膜轻度水肿。血压90/60mmHg，考虑"慢性阻塞性肺疾病急性加重，呼吸衰竭"，收入院治疗。问：患者若需要选择呼吸机辅助通气，其应用呼吸机的目的是()解析：机械通气是指通过呼吸机预设的压力和容量，支持患者通气，改善通气功能、纠正缺氧、减少二氧化碳潴留，减少呼吸肌做功。根据该患者血气指标及临床表现，可选用呼吸机辅助治疗。此题A、B、F选项正确。答案：(ABF)A.改善肺泡通气量B.维持有效的气体交换C.保证气道湿化D.气道内给药E.观察呼吸情况F.提高血氧浓度

43.患者女性，67岁，既往有慢性阻塞性肺疾病病史20余年，1周前无明显诱因出现呼吸困难，口唇发绀，伴头晕、腹胀、食欲缺乏、嗜睡，球结膜轻度水肿。血压90/60mmHg，考虑"慢性阻塞性肺疾病急性加重，呼吸衰竭"，收入院治疗。问：经抢救治疗患者在病情稳定后，应采取的氧疗方式是()解析：对缺氧伴明显二氧化碳潴留患者的氧疗原则是：给予低浓度(＜35%)的持续给氧。其原理是：若吸入高浓度氧，PaO会迅速上升，使外周化学感受器失去低O血症的刺激，会使患者的呼吸变慢而浅，PaCO随之上升，严重时可陷入CO麻醉状态，这种意识改变往往与PaCO上升的速度有关。故此题C、E选项正确。答案：(CE)A.高浓度持续给氧B.高浓度间断给氧C.低浓度持续给氧D.低浓度间断给氧E.文丘里面罩给氧F.普通面罩给氧

44.患者男性，82岁。反复咳嗽、咳痰30余年。30年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，有时伴憋喘，秋冬季节明显。近2年病情加重，反复住院，经给予抗感染、平喘、无创通气等治疗后好转。3天前出现嗜睡，查血气分析示：pH7.21，PaCO!80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaO!49mmHg。HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/SBjianXB3.gif")29mmol/L，BE7mmol/L。查体：血压140/85mmHg，桶状胸，右下肺可闻及湿啰音。血常规示：白细胞11.96×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/SB9.gif")L，中性粒细胞7.97×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/SB9.gif")/L，血红蛋白17.9g/L，血钠129mmol/L，白蛋白30g/L。问：目前，该患者可能存在的问题是()解析：无答案：(CDF)A.间质性肺炎B.慢性左心衰竭C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.Ⅱ型呼吸衰竭E.支气管哮喘F.慢性阻塞性肺病急性加重

45.患者男性，82岁。反复咳嗽、咳痰30余年。30年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，有时伴憋喘，秋冬季节明显。近2年病情加重，反复住院，经给予抗感染、平喘、无创通气等治疗后好转。3天前出现嗜睡，查血气分析示：pH7.21，PaCO!80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaO!49mmHg。HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/SBjianXB3.gif")29mmol/L，BE7mmol/L。查体：血压140/85mmHg，桶状胸，右下肺可闻及湿啰音。血常规示：白细胞11.96×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/SB9.gif")L，中性粒细胞7.97×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/SB9.gif")/L，血红蛋白17.9g/L，血钠129mmol/L，白蛋白30g/L。问：针对该患者本次发病，治疗的要点包括()解析：无答案：(ABCE)A.吸氧B.祛痰药物C.无创通气治疗D.输血治疗E.抗感染治疗F.血液透析

46.患者男性，82岁。反复咳嗽、咳痰30余年。30年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，有时伴憋喘，秋冬季节明显。近2年病情加重，反复住院，经给予抗感染、平喘、无创通气等治疗后好转。3天前出现嗜睡，查血气分析示：pH7.21，PaCO!80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaO!49mmHg。HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/SBjianXB3.gif")29mmol/L，BE7mmol/L。查体：血压140/85mmHg，桶状胸，右下肺可闻及湿啰音。血常规示：白细胞11.96×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/SB9.gif")L，中性粒细胞7.97×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/SB9.gif")/L，血红蛋白17.9g/L，血钠129mmol/L，白蛋白30g/L。问：导致该患者嗜睡的首要原因是()解析：该患者血钠略低于正常值，但不会影响意识；患者反复咳嗽、喘憋30年，血气分析结果提示PaCO增高，可致高碳酸血症，引起意识障碍。故C选项正确。答案：(C)A.感染B.低氧血症C.高碳酸血症D.心功能不全E.血红蛋白增高F.电解质紊乱

47.患者男性，82岁。反复咳嗽、咳痰30余年。30年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，有时伴憋喘，秋冬季节明显。近2年病情加重，反复住院，经给予抗感染、平喘、无创通气等治疗后好转。3天前出现嗜睡，查血气分析示：pH7.21，PaCO!80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaO!49mmHg。HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/SBjianXB3.gif")29mmol/L，BE7mmol/L。查体：血压140/85mmHg，桶状胸，右下肺可闻及湿啰音。血常规示：白细胞11.96×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/SB9.gif")L，中性粒细胞7.97×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/SB9.gif")/L，血红蛋白17.9g/L，血钠129mmol/L，白蛋白30g/L。问：目前，该患者存在的酸碱失衡的类型是()解析：呼吸性酸中毒动脉血气分析显示血液pH降低、PaCO明显增高、HCO正常或代偿性增高。代谢性碱中毒的动脉血气分析①代偿期：血液pH在正常范围，HCO、BE有一定程度增高；②失代偿期：血液pH)7.35，HCO明显增高，PaCO正常或代偿性增高。答案：(E)A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒F.三重酸碱失衡

48.患者男性，82岁。反复咳嗽、咳痰30余年。30年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，有时伴憋喘，秋冬季节明显。近2年病情加重，反复住院，经给予抗感染、平喘、无创通气等治疗后好转。3天前出现嗜睡，查血气分析示：pH7.21，PaCO!80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaO!49mmHg。HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/SBjianXB3.gif")29mmol/L，BE7mmol/L。查体：血压140/85mmHg，桶状胸，右下肺可闻及湿啰音。血常规示：白细胞11.96×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/SB9.gif")L，中性粒细胞7.97×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/SB9.gif")/L，血红蛋白17.9g/L，血钠129mmol/L，白蛋白30g/L。问：提示：该患者病情逐渐加重，呼吸道分泌物增多，查血气示：pH7.21，PaCO!104mmHg，PaO!52mmHg，医生给患者实施经口气管插管机械通气。为预防机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)，下列护理措施正确的是()解析：无答案：(ABCDEF)A.床头抬高30°～45°B.每日口腔护理C.吸痰时严格无菌操作D.呼吸机管路每周更换一次E.呼吸机管路冷凝水及时倾倒F.严格手卫生

49.患者男性，82岁。反复咳嗽、咳痰30余年。30年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，有时伴憋喘，秋冬季节明显。近2年病情加重，反复住院，经给予抗感染、平喘、无创通气等治疗后好转。3天前出现嗜睡，查血气分析示：pH7.21，PaCO!80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaO!49mmHg。HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/SBjianXB3.gif")29mmol/L，BE7mmol/L。查体：血压140/85mmHg，桶状胸，右下肺可闻及湿啰音。血常规示：白细胞11.96×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/SB9.gif")L，中性粒细胞7.97×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/SB9.gif")/L，血红蛋白17.9g/L，血钠129mmol/L，白蛋白30g/L。问：提示：该患者气管插管机械通气，需较长时间卧床，存在压疮的危险。责任护士应用Braden评分表，对患者进行压疮风险评估，该患者的评分为中危人群。关于中危人群的评分分值，以下叙述正确的是()解析：无答案：(C)A.15～18B.14～15C.13～14D.12～14E.10～12F.11～13

50.患者女性，34岁，因发热、咳嗽、呼吸困难1周入院。急诊CT示：双肺间质性改变，并发感染可能性大；给予储氧面罩吸氧10L/min；查血气分析：pH7.47，PaCO!30mmHg，PaO!47mmHg。考虑为"重症肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)"。给予亚胺培南西司他丁钠(泰能)抗感染治疗，无创呼吸机辅助通气。问：急性期治疗的原则有去除病因，目前需给予患者做的检查是()解析：对可能引起ARDS的各种基础病因均应进行检查，该患者有呼吸道感染的症状，因此，胸片和血常规的检查是必须做的；血气分析有助于了解患者缺氧状况和二氧化碳有无潴留，根据PaO和PaCO判断有无呼衰和呼衰类型，但题干已有血气分析结果。此题A、F选项正确。答案：(AF)A.急查胸部X线平片B.肺功能C.支气管镜D.超声心动图E.动脉血气分析F.急查血常规

51.患者女性，34岁，因发热、咳嗽、呼吸困难1周入院。急诊CT示：双肺间质性改变，并发感染可能性大；给予储氧面罩吸氧10L/min；查血气分析：pH7.47，PaCO!30mmHg，PaO!47mmHg。考虑为"重症肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)"。给予亚胺培南西司他丁钠(泰能)抗感染治疗，无创呼吸机辅助通气。问：该患者在无创机械通气治疗过程中，下列护理要点不应包括()解析：为保证ARDS患者无创通气过程中的有效触发，应尽量减少漏气，鼓励患者排出痰液，保持气道通畅；定时断开呼吸机不利于气道内正压的保持，F项为排除项。此题应选择D、F项。答案：(DF)A.观察无创通气的漏气量，并减少漏气量B.鼓励患者咳痰C.观察无创通气的触发是否同步D.定时给予吸痰E.选择漏气量恒定的平台呼气阀F.采用定时断开无创通气的方法，减少患者不适

52.患者女性，34岁，因发热、咳嗽、呼吸困难1周入院。急诊CT示：双肺间质性改变，并发感染可能性大；给予储氧面罩吸氧10L/min；查血气分析：pH7.47，PaCO!30mmHg，PaO!47mmHg。考虑为"重症肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)"。给予亚胺培南西司他丁钠(泰能)抗感染治疗，无创呼吸机辅助通气。问：ARDS的主要病理改变是()解析：ARDS患者的主要病理生理改变：以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受损，肺泡膜通透性增加，引起肺间质和肺泡水肿；肺表面活性物质减少，导致小气道陷闭和肺泡萎陷不张。ARDS的主要病理改变为肺广泛充血、水肿和肺泡内透明膜形成，包括渗出期、增生期和纤维化期三个病理阶段，常重叠存在。可见Ⅱ型肺泡上皮和成纤维细胞增生、胶原沉积，肺泡的透明膜经吸收消散而修复或形成纤维化。答案：(ABC)A.胸部X线平片检查，两肺弥漫性浸润阴影B.可见小气道陷闭和肺泡萎陷不张C.肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成D.镜下见血管萎缩、肺间质有炎性细胞浸润E.晚期，全部肺泡纤维化F.胸部X线平片右肺上2～4肋处密度高，有浓淡不均阴影

53.患者女性，34岁，因发热、咳嗽、呼吸困难1周入院。急诊CT示：双肺间质性改变，并发感染可能性大；给予储氧面罩吸氧10L/min；查血气分析：pH7.47，PaCO!30mmHg，PaO!47mmHg。考虑为"重症肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)"。给予亚胺培南西司他丁钠(泰能)抗感染治疗，无创呼吸机辅助通气。问：根据现有循证医学证据，能够改善重度ARDS患者生存率的措施有()解析：基于现有的循证医学证据，能够改善重度ARDS患者死亡率的措施有：小潮气量肺保护性通气策略，早期俯卧位通气，早期使用神经肌肉阻滞剂。故此题A、B、E选项正确。答案：(ABE)A.小潮气量肺保护性通气策略B.早期俯卧位通气C.高频通气D.体外膜肺氧合(ECMO)+连续性肾替代治疗(CRRT)E.早期使用神经肌肉阻滞剂F.无创呼吸机应用

54.患者女性，34岁，因发热、咳嗽、呼吸困难1周入院。急诊CT示：双肺间质性改变，并发感染可能性大；给予储氧面罩吸氧10L/min；查血气分析：pH7.47，PaCO!30mmHg，PaO!47mmHg。考虑为"重症肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)"。给予亚胺培南西司他丁钠(泰能)抗感染治疗，无创呼吸机辅助通气。问：早期ARDS患者，常见的血气分析特点是()解析：ARDS患者早期的症状是：呼吸加快、呈进行性加重的呼吸困难、发绀，其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫。在早期，患者因过度通气而出现呼吸性碱中毒，动脉血气分析pH可高于正常，PaO、PaCO均低于正常。故此题C选项正确。答案：(C)A.PaO!↑、PaCO!↓B.PaO!↑、PaCO!↑C.PaO!↓、PaCO!↓D.PaO!↓、PaCO!↑E.PaO!正常、PaCO!↑

55.患者女性，34岁，因发热、咳嗽、呼吸困难1周入院。急诊CT示：双肺间质性改变，并发感染可能性大；给予储氧面罩吸氧10L/min；查血气分析：pH7.47，PaCO!30mmHg，PaO!47mmHg。考虑为"重症肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)"。给予亚胺培南西司他丁钠(泰能)抗感染治疗，无创呼吸机辅助通气。问：ARDS患者的治疗与护理要点，下列叙述正确的有()解析：ARDS患者的治疗与护理要点包括：积极治疗原发病；尽快提高PaO，一般需要高浓度给氧，使PaO≥60mmHg或SaO≥90%；采取肺保护性机械通气策略，包括小潮气量通气、呼气末正压通气等；为了减轻肺水肿，需要比较低的循环容量来维持有效循环，故需要密切监测出入量的变化，加强液体管理。此题A、B、C、D选项正确。答案：(ABCD)A.高浓度氧疗B.积极治疗原发病C.密切观察出入量变化D.呼气末正压通气E.吸痰以保持气道通畅F.大潮气量通气改善氧合

56.患者男性，15岁。既往体健。3天前受凉感冒后，出现寒战、高热，体温最高达39.9℃，伴胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰。血常规：白细胞30×10!/L。查体：体温39.6℃，心率126次/分，呼吸28次/分，血压158/96mmHg(1mmHg=0.133kPa)，听诊双肺可闻及散在湿啰音。胸部X线平片示：双肺实变影。初步考虑，该患者为社区获得性肺炎(CAP)。问：首先考虑，该患者感染的致病菌最可能是()解析：无答案：(B)A.肺炎杆菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.军团菌E.白假丝酵母F.卡氏肺孢子虫

57.患者男性，15岁。既往体健。3天前受凉感冒后，出现寒战、高热，体温最高达39.9℃，伴胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰。血常规：白细胞30×10!/L。查体：体温39.6℃，心率126次/分，呼吸28次/分，血压158/96mmHg(1mmHg=0.133kPa)，听诊双肺可闻及散在湿啰音。胸部X线平片示：双肺实变影。初步考虑，该患者为社区获得性肺炎(CAP)。问：提示：该患者体温持续在39℃以上，24小时波动幅度不超过1℃。该患者的发热类型属于()解析：无答案：(B)A.不规则热B.稽留热C.间歇热D.弛张热E.波状热F.双峰热

58.患者男性，15岁。既往体健。3天前受凉感冒后，出现寒战、高热，体温最高达39.9℃，伴胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰。血常规：白细胞30×10!/L。查体：体温39.6℃，心率126次/分，呼吸28次/分，血压158/96mmHg(1mmHg=0.133kPa)，听诊双肺可闻及散在湿啰音。胸部X线平片示：双肺实变影。初步考虑，该患者为社区获得性肺炎(CAP)。问：提示：护士遵医嘱为患者留取痰培养，痰细菌培养及药敏结果提示：肺炎链球菌，对β内酰胺类及喹诺酮类药物敏感。此时，该患者首选的抗生素药物是()解析：哌拉西林他唑巴坦药物属于β内酰胺类抗生素，根据药敏结果，该患者适宜选用；左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，喹诺酮类药物影响幼龄儿童关节和软骨发育，18岁以下人群的关节和软骨组织尚未发育完全，禁用此药。该患者年龄15岁，应禁用左氧氟沙星。故此题C选项正确。答案：(C)A.复方磺胺甲!唑(复方新诺明)B.庆大霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.拜复乐E.螺旋霉素F.左氧氟沙星

59.患者男性，15岁。既往体健。3天前受凉感冒后，出现寒战、高热，体温最高达39.9℃，伴胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰。血常规：白细胞30×10!/L。查体：体温39.6℃，心率126次/分，呼吸28次/分，血压158/96mmHg(1mmHg=0.133kPa)，听诊双肺可闻及散在湿啰音。胸部X线平片示：双肺实变影。初步考虑，该患者为社区获得性肺炎(CAP)。问：提示：该患者入院后第5天，出现胸闷、憋气，持续鼻导管吸氧，3L/min，血氧饱和度90%，查血气：pH7.47，PaO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/XB2.gif")60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/XB2.gif")25mmHg，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/SBjianXB3.gif")18mmol/L。此时，首先应采取的处理措施是()解析：该患者目前为低氧血症，且PaCO25mmHg，属于Ⅰ型呼衰，应提高吸氧流量；患者血气示pH7.47，PaCO25mmHg，HCO18mmol/L，提示呼吸性碱中毒，应采用面罩吸氧，增加二氧化碳的重复吸收。故F选项正确。答案：(F)A.雾化吸入B.应用无创呼吸机辅助通气C.持续低流量吸氧D.建立人工气道行机械通气E.经口鼻腔吸痰F.给予面罩吸氧，并提高吸氧流量

60.患者男性，15岁。既往体健。3天前受凉感冒后，出现寒战、高热，体温最高达39.9℃，伴胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰。血常规：白细胞30×10!/L。查体：体温39.6℃，心率126次/分，呼吸28次/分，血压158/96mmHg(1mmHg=0.133kPa)，听诊双肺可闻及散在湿啰音。胸部X线平片示：双肺实变影。初步考虑，该患者为社区获得性肺炎(CAP)。问：目前给予该患者面罩吸氧5L/min，其相对应的吸氧浓度为()解析：吸氧浓度与吸氧流量之间的换算公式为：吸氧浓度(%)=吸氧流量(L/min)×4+21。故E选项正确。答案：(E)A.30%B.31%C.35%D.40%E.41%F.50%

61.患者男性，15岁。既往体健。3天前受凉感冒后，出现寒战、高热，体温最高达39.9℃，伴胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰。血常规：白细胞30×10!/L。查体：体温39.6℃，心率126次/分，呼吸28次/分，血压158/96mmHg(1mmHg=0.133kPa)，听诊双肺可闻及散在湿啰音。胸部X线平片示：双肺实变影。初步考虑，该患者为社区获得性肺炎(CAP)。问：该患者在吸氧过程中，可能出现的并发症有()解析：1.呼吸道分泌物干燥，主要在于吸氧过程中气流量过大而导致黏膜干燥，分泌物干燥，导致痰液等无法排出。2、吸收性肺不张，主要在与患者吸入高浓度的氧气而导致支气管堵塞，出现肺泡塌陷等情况。3.吸氧过程当中气体流量过大，进入胃肠道的气体增多引起腹胀。答案：(BDF)A.口周麻木B.腹胀C.心率增快D.气道黏膜干燥E.感染F.肺组织损伤

62.患者女性，76岁，退休教师。因复合外伤入住ICU，入院后第7天，出现发热，胸闷、气短，咳嗽、咳黄痰，痰中带血丝，不易咳出，病情进展迅速。查体：体温39.5℃，呼吸30次/分，心率116次/分，律齐，双肺可闻及水泡音；血常规：白细胞20.6×10!/L，中性粒细胞89.2%；胸部X线平片示：双肺多发斑片状阴影，部分密度增高阴影中可见液平面。既往有糖尿病病史20余年。问：该患者最可能患的疾病是()解析：该患者为老年人，患糖尿病20余年，入住ICU，白细胞20.6×10/L，中性粒细胞89.2%，体温39.5℃，且病情进展较快，肺部多发斑片状阴影。结合患者年龄、职业、基础疾病、血常规、肺部影像学资料及住院环境等，考虑该患者最可能发生的疾病，以金黄色葡萄球菌肺炎可能性大。故D选项正确。答案：(D)A.浸润性肺结核B.肺炎球菌肺炎C.支原体肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.病毒性肺炎F.真菌性肺炎

63.患者女性，76岁，退休教师。因复合外伤入住ICU，入院后第7天，出现发热，胸闷、气短，咳嗽、咳黄痰，痰中带血丝，不易咳出，病情进展迅速。查体：体温39.5℃，呼吸30次/分，心率116次/分，律齐，双肺可闻及水泡音；血常规：白细胞20.6×10!/L，中性粒细胞89.2%；胸部X线平片示：双肺多发斑片状阴影，部分密度增高阴影中可见液平面。既往有糖尿病病史20余年。问：提示：该患者痰液黏稠，不易咳出，为尽早获得细菌学依据，指导临床用药，需积极采取物理排痰及诱导排痰等措施，必要时经口鼻吸痰。医嘱尽快留取痰液细菌培养标本。关于留取痰液细菌培养标本的方法，下列叙述正确的是()解析：无答案：(ABCDEF)A.痰液细菌培养阳性率低，需反复留取B.留取晨起第一口痰C.使用无菌的痰培养容器D.咳痰前需漱口E.必要时诱导排痰F.痰标本留取后立即送检

64.患者女性，76岁，退休教师。因复合外伤入住ICU，入院后第7天，出现发热，胸闷、气短，咳嗽、咳黄痰，痰中带血丝，不易咳出，病情进展迅速。查体：体温39.5℃，呼吸30次/分，心率116次/分，律齐，双肺可闻及水泡音；血常规：白细胞20.6×10!/L，中性粒细胞89.2%；胸部X线平片示：双肺多发斑片状阴影，部分密度增高阴影中可见液平面。既往有糖尿病病史20余年。问：提示：该患者痰液细菌培养显示：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染。此时，该患者首选的抗生素是()解析：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，具有传染性，需严格按照接触隔离标准进行隔离。MRSA几乎对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。对头孢类抗生素、碳青霉烯类抗生素均不敏感。目前最常用、疗效也最确切的抗生素为糖肽类抗生素，如万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。故此题D选项正确。答案：(D)A.三代头孢B.大环内酯类C.喹诺酮类D.糖肽类抗生素E.碳青霉烯类抗生素F.抗真菌药物

65.患者女性，76岁，退休教师。因复合外伤入住ICU，入院后第7天，出现发热，胸闷、气短，咳嗽、咳黄痰，痰中带血丝，不易咳出，病情进展迅速。查体：体温39.5℃，呼吸30次/分，心率116次/分，律齐，双肺可闻及水泡音；血常规：白细胞20.6×10!/L，中性粒细胞89.2%；胸部X线平片示：双肺多发斑片状阴影，部分密度增高阴影中可见液平面。既往有糖尿病病史20余年。问：关于MRSA感染的防控措施，下列叙述正确的是()解析：无答案：(ABCDEF)A.加强营养支持，提高机体抵抗力B.规范洗手C.加强医院感染教育，提高医务人员整体预防意识D.合理使用抗生素E.强化病房单元的终末消毒F.严格执行接触隔离标准

66.患者女性，76岁，退休教师。因复合外伤入住ICU，入院后第7天，出现发热，胸闷、气短，咳嗽、咳黄痰，痰中带血丝，不易咳出，病情进展迅速。查体：体温39.5℃，呼吸30次/分，心率116次/分，律齐，双肺可闻及水泡音；血常规：白细胞20.6×10!/L，中性粒细胞89.2%；胸部X线平片示：双肺多发斑片状阴影，部分密度增高阴影中可见液平面。既往有糖尿病病史20余年。问：该患者为MRSA感染，应采取的隔离类型是()解析：无答案：(D)A.严密隔离B.呼吸道隔离C.肠道隔离D.接触隔离E.保护性隔离F.血液一体液隔离

67.患者女性，76岁，退休教师。因复合外伤入住ICU，入院后第7天，出现发热，胸闷、气短，咳嗽、咳黄痰，痰中带血丝，不易咳出，病情进展迅速。查体：体温39.5℃，呼吸30次/分，心率116次/分，律齐，双肺可闻及水泡音；血常规：白细胞20.6×10!/L，中性粒细胞89.2%；胸部X线平片示：双肺多发斑片状阴影，部分密度增高阴影中可见液平面。既往有糖尿病病史20余年。问：对MRSA感染患者，应采取的消毒隔离措施有()解析：该患者为MRSA感染，应严格按照多重耐药细菌感染的消毒隔离规范进行接触隔离，避免交叉感染。MRSA的隔离措施包括：采用单间隔离，没有条件者可采用同种病原同室隔离；严格洗手指征，接触患者前后均应洗手；患者接触的物品应严格消毒；吸痰时防止分泌物污染，需戴防护镜；减少不必要的人员出入；患者的体液、血液标本需密闭运送。故此题各选项均正确。答案：(ABCDEF)A.单间隔离B.近距离吸痰，需戴防护镜C.接触患者前后要洗手D.密闭容器运送标本E.患者用过的诊疗器械应每日严格消毒F.限制、减少人员出入

68.患者男性，18岁，学生，既往体建。3周前着凉后出现咳嗽、咳痰，为白色黏液痰，伴乏力、低热，自测体温38.0℃，自服"感冒冲剂"无明显效果。2天前发现痰中带血而就诊。胸部X线平片示：右上肺有淡片状阴影。初步诊断：肺结核。问：关于肺结核，下列叙述正确的有()解析：结核病是由结核分枝杆菌经呼吸道传播引起的全身慢性传染病。其中以肺结核最为常见。除少数起病急骤外，多数呈慢性经过。结核菌为细胞内寄生菌，所引起的免疫反应主要是细胞免疫。感染结核菌后，90%以上的人可不发病。初次感染即发病的肺结核，称原发型肺结核，即结核病分型的工型，多见于儿童。继发性肺结核是由原发感染后潜伏在体内的结核菌活跃或再感染结核菌所致，为Ⅲ型结核病，多见于成年人。多数肺结核患者起病缓慢，常伴有午后低热、盗汗、食欲缺乏、体重下降等结核中毒症状，肺结核最常见的症状是咳嗽，约1/2～1/3的患者会有不同程度的咯血，若炎症波及胸膜则可出现胸痛，重症肺结核或胸膜炎致大量胸腔积液者，可出现呼吸困难。故此题A、B、D、E、F选项正确。答案：(ABDEF)A.是结核病最常见的临床类型B.多数呈慢性过程C.咯血是最常见的症状D.部分患者可出现胸痛E.原发型肺结核是指初次感染结核菌即发病的肺结核F.继发性肺结核(Ⅲ型)多见于成年人

69.患者男性，18岁，学生，既往体建。3周前着凉后出现咳嗽、咳痰，为白色黏液痰，伴乏力、低热，自测体温38.0℃，自服"感冒冲剂"无明显效果。2天前发现痰中带血而就诊。胸部X线平片示：右上肺有淡片状阴影。初步诊断：肺结核。问：为明确诊断，该患者需要进行痰结核菌检查，下列有关叙述正确的有()解析：无答案：(ABCDEF)A.是确诊肺结核的最特异方法B.有助于化疗方案的制订C.是考核疗效的主要依据D.是判断有无传染性的依据E.痰涂片检查是最常用的方法F.多次涂片检查可提高痰涂片的阳性率

70.患者男性，18岁，学生，既往体建。3周前着凉后出现咳嗽、咳痰，为白色黏液痰，伴乏力、低热，自测体温38.0℃，自服"感冒冲剂"无明显效果。2天前发现痰中带血而就诊。胸部X线平片示：右上肺有淡片状阴影。初步诊断：肺结核。问：关于肺结核患者留取痰标本的方法，下列叙述正确的有()解析：正确留取痰标本：肺结核病人有间断且不均匀排菌的特点，故需多次查痰，应指导病人正确留取痰标本。通常初诊病人应留3份痰标本(即时痰、清晨痰和夜间痰)，夜间无痰者，应在留取清晨痰后2～3小时再留1份。留取痰标本：怀疑普通细菌感染，需留取痰量＞1ml，真菌和寄生虫3～5ml，分枝杆菌5～10ml。护士应教会病人正确留取痰标本的方法，其要点是：病人需于晨起后首先以清水漱口数次，以减少口腔杂菌污染；之后用力咳出深部第一口痰，并留于加盖的无菌容器中。故选ACDEF答案：(ACDEF)A.留取3份不同时间的痰标本，并做好标记B.容器应是广口的C.容器应有螺旋盖、可密闭的D.清晨痰标本留取的是：晨起立即用清水漱口数次后用力咳出深部第1口痰液E.深呼吸后，由肺部深处咳出的分泌物F.留取的痰液量为5～10ml

71.患者男性，18岁，学生，既往体建。3周前着凉后出现咳嗽、咳痰，为白色黏液痰，伴乏力、低热，自测体温38.0℃，自服"感冒冲剂"无明显效果。2天前发现痰中带血而就诊。胸部X线平片示：右上肺有淡片状阴影。初步诊断：肺结核。问：提示：患者查血常规：红细胞4.8×10!/L，血红蛋白126g/L；痰涂片找抗酸杆菌(+)。对该患者目前的处理措施，下列叙述正确的有()解析：无答案：(ABCDEF)A.呼吸道隔离B.注意休息，避免劳累C.保证充足的睡眠D.加强营养，给予高蛋白、高热量饮食E.抗结核治疗F.定期复查胸片

72.患者男性，18岁，学生，既往体建。3周前着凉后出现咳嗽、咳痰，为白色黏液痰，伴乏力、低热，自测体温38.0℃，自服"感冒冲剂"无明显效果。2天前发现痰中带血而就诊。胸部X线平片示：右上肺有淡片状阴影。初步诊断：肺结核。问：提示：医生拟为患者实施2H!R!Z!E!/4H!R!的化疗方案。下列对2H!R!Z!E!/4H!R!化疗方案的解释，正确的有()解析：无答案：(ABCDEFGH)A."H"代表异烟肼B."R"代表利福平C."Z"代表吡嗪酰胺D."E"代