临床医学概论：缺铁性贫血

IDA1IronDeficiencyAnemiaIDA缺铁性贫血2006.yukangIDA2贫血:是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和/或红细胞压积低于正常值。贫血的标准：以血红蛋白为基础，成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L，就可诊断为贫血。IDA3

体内用来合成血红蛋白的贮存铁耗竭,使血红蛋白合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。概念IDA4发病情况缺铁性贫血是最多见的一种贫血。男性发病率约10％，女性大于20％。发展中国家、经济不发达地区、婴幼儿、育龄妇女发病率高。功能性铁血红蛋白肌红蛋白转铁蛋白乳铁蛋白、酶、辅因子结合的铁5储存铁：铁蛋白含铁血黄素IDA6

铁的吸收与调节十二指肠及空肠上段吸收部位吸收形式吸收量血红素Fe++(受胃酸影响)1mg/d,植酸盐、鞣酸盐、抗酸剂、四环素等外源性铁IDA7红细胞衰老或无效生成，被巨噬细胞吞噬，释放出的铁。其中80%以上再与转铁蛋白结合，重新利用，合成血红蛋白等。

铁的吸收与调节内源性铁除月经和上皮细胞脱落丢失铁外，人体无明显的生理性排泄铁。所以正常成人男性和绝经后妇女不发生缺铁。IDA8

病因与发病机理

1铁的需要量增多而摄入不足

小儿生长期妊娠哺乳IDA9

病因与发病机理

2铁的吸收减少

慢性腹泻手术抗酸药酸、面积IDA10

病因与发病机理

3铁的丢失（失血意味着丢铁)月经过多胃肠道出血慢性溶血其他出血IDA11三个阶段正常血清铁蛋白123转铁蛋白饱和度RBC原卟啉铁粒幼细胞HBMCVMCHC铁耗竭期缺铁红细胞生成期缺铁性贫血期12临床表现

本病临床表现有①贫血本身引起的症状。②由于含铁酶活力降低致使组织与器官内呼吸障碍而引起的症状。③原发病的临床表现；13

临床表现1贫血的一般表现＋缺血缺氧IDA14

临床表现2细胞含铁酶缺乏所致症状粘膜外胚叶神经S口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、Plummer-VinsonSyndrome皮肤、毛发、指甲神经痛、末梢神经炎、异食癖，注意力不集中等IDA15

临床表现3

原发病表现

原发病表现IDA16实验室检查外周血形态：中心淡染区扩大MCV＜80flMCH＜27pgMCHC＜32%2006.yukangIDA172006.yukangIDA18IDA19骨髓检查：增生活跃，以中晚幼红增生为主；染色质致密、胞浆少、边缘不整齐——老核幼浆粒系、巨核系变化不大。IDA20骨髓铁染色

用普鲁土兰染色可见骨髓含铁血黄素阴性（正常为+～++），铁粒幼细胞阴性或减少（正常为20～90%）。

2006.yukangIDA212006.yukangIDA22IDA23铁耗尽（ID）铁蛋白＜12μg/L骨髓：外铁消失，铁粒幼＜15%血清铁及Hb正常缺铁性红细胞生成（IDE）ID①+②转铁蛋白饱和度＜15%FEP/Hb＞4.5μg/gHbHb正常缺铁性贫血（IDA）IDE①+②+③小细胞低色素性贫血MCV＜80flMCH＜27pgMCHC＜32%男性＜120g/L女性＜110g/L孕妇＜100g/L诊断标准IDA24诊断确定IDA查找原发灶IDA25IDA不是最后的诊断!!!缺铁的病因比贫血本身更重要!!!只有明确病因，IDA才能根治!!!IDA26

鉴别诊断一、珠蛋白合成障碍性贫血：家族史，靶形红细胞，Hb电泳异常。血清铁，转铁蛋白饱和度，骨髓铁染色均正常。二、慢性病性贫血原发病表现铁蛋白,骨髓铁染色增加。转铁蛋白饱和度正常或增加。。三、铁粒幼细胞贫血转铁蛋白饱和度，铁蛋白及骨髓铁粒幼细胞增加，并出现环形铁粒幼细胞IDA27治疗1、原发病治疗2、铁剂治疗IDA28一、病因治疗

病因治疗对纠正贫血的效果，速度及防止其复发均有重要意义，因此必须重视，否则，贫血的治疗可能完全无效或疗效不明显。另一方面则可能忽略严重的原发病，例如早期癌肿等，将延误治疗时机。IDA29铁剂补充首先采用口服铁（不能耐受、吸收不良时，要改用注射铁）铁剂治疗后的效果变化顺序：病人自觉症状改善网织红细胞上升（一周）Hb上升（二周）Hb正常后不应停药，要继续服用1个月，以补充人体储存铁使用注射铁必须计算剂量，以免铁中毒。二、铁剂治疗方法和原则2006.yukangIDA30预防缺铁性贫血大多是可以预防的，在易发生这类贫血的人群中应重视开展卫生宣教和采取预防措施。①改进婴儿的哺乳方法，及时增加适当的辅助食品；②防止生育过多过密；③在妊娠后期和哺乳期间可每日口服硫酸亚铁0.2或0.3g；④在钩虫病流行