子宫奇异型平滑肌瘤13例临床病理分析

【摘要】目的探讨子宫奇异型平滑肌瘤组织形态、免疫组织化学及生物化学特征。方法对13例子宫奇异型平滑肌瘤进行瘤体大体及镜下观察。做Ki-67、p53及雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）免疫组织化学SP和ABC法染色，并行临床资料分析及随访。结果临床主要表现为阴道不规则出血、腹痛和盆腔包块。4例合并妊娠，3例有外源性孕激素治疗史，Ki-67、p53呈微弱阳性表达及ER呈阴性表达9例，PR均呈阳性表达。结论子宫奇异型平滑肌瘤属良性肿瘤，与外源性孕酮药物及内源性孕激素都有一定关系，与平滑肌肉瘤鉴别主要是依靠HE切片观察，免疫组织化学表达有一定特征。关键词子宫肿瘤奇异型平滑肌瘤诊断鉴别免疫组织化学Aclinicopathologicalstudyon13casesofuterinebizarreleiomyomaSuMing，LiangLi，ZhangXupeng，etal.DepartmentofPathology，AffiliatedHospitalofZhaoqingMedicalCollege，Guangdong526020.［Abstract］ObjectiveToinvestigatethefeatureofhistomorphologyandbiologyofuterinebizarreleiomyomafromtheclinical，pathologicalfeaturesaswellastheimmunohistochemicalexpression.MethodsWeevaluatedalltheoutcomebyobservingallmasssizesandexpressionof13cases，doingKi-67，P53，ER，PRandimmunohistochemicalSPandABCstainingjudgingtheclinicalinformationsandfollowingupthepatients.ResultsThemainpresentationswerevaginairregularbleeding，abdominalpainsandpelvismass.4caseswithpregancy，3casestreatedbyextrapro-gestinmedicine.Allthe13casesexpressedPR（+），9casesexpressedER（-），Ki-67（土），P53（土）.ConclusionUterinebizarreleiomyomabelongstobenigntumors,whichhasitsowncharacter.Itconnectswithextraprogestinmedicineandintraprogestinmedicine，anditshoulddifferentiatewithleiomyosarcoma.Keywordsuterineneoplasmasbizarreleiomyomadiagnosisdifferentialimmunohistochemistry子宫奇异型平滑肌瘤属子宫平滑肌瘤的变型［1］，病理形态奇异，临床过程呈良性病变，又称不典型性平滑肌瘤，共质性平滑肌瘤。本文总结分析13例子宫奇异型平滑肌瘤的临床病理特点及免疫组织化学表达，探讨其鉴别诊断要点，以提高对平滑肌瘤的认识。1资料与方法1.1一般资料收集我院及高要市人民医院1983〜2003年经手术治疗的子宫平滑肌瘤患者2063例，其中发现子宫奇异型平滑肌瘤13例占0.63%。与文献报道相近［2］。患者年龄33〜51岁，平均43岁，主要症状为阴道不规则出血、腹痛和盆腔包块。4例合并妊娠，3例有外源性孕激素治疗史。1.2方法常规石蜡切片、HE染色。免疫组化SP染色、抗原修复为水浴加热法（枸橼酸盐缓冲液pH6.0、95°C水浴10min），ER、PR、Ki-67、p53为DAKO公司提供。2结果2.1治疗结果13例子宫奇异型平滑肌瘤患者经肌瘤单纯剔除或全子宫切除全部治愈，经随访均无复发病例。2.2病理特征(1)大体观察:肌间6例，浆膜下6例，黏膜下1例，直径2.5〜12cm,周界清楚，瘤体切面灰红，质地细腻，编织状结构。(2)镜下观察:肿瘤细胞呈梭形或卵圆形，胞质红染，可见散在胞核呈圆形或奇形怪状，核体增大，深染，常常“模糊”，单核、双核、多核或巨核，核内可见包涵体小体。在奇异细胞周边黏液变性及富于细胞区可见核分裂相0〜3/10HPF，常有广泛透明变性。(3)免疫组化表达Ki-67、p53均呈微弱阳性表达，ER呈阴性表达9例，PR均呈阳性表达。3讨论本病好发于月经前期、妊娠与外源性孕激素类相关的人群［3,4］，本组有4例合并妊娠，3例与外源性孕激素治疗有关，提示外源性孕酮药物及内源性孕激素均影响肌瘤形态改变，与文献报道一致［3］。有时很难鉴别子宫平滑肌瘤的良恶性［5］，子宫奇异型平滑肌瘤与子宫平滑肌肉瘤从组化结构鉴别，奇异型平滑肌瘤常是单个或聚集成群分散在分化好的平滑肌瘤中，虽局部区域富于细胞性结构，但核深染“模糊”状，核分裂相缺乏或＜5个/10HPF。二者的主要区别在于核分裂相多少及有无肿瘤凝固性坏死［6］。Mittal［7］指出，Ki-67、p53、ER及PR免疫染色在富于细胞性平滑肌瘤，不能确定恶性潜能的平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的鉴别诊断中具有一定的作用。子宫平滑肌瘤Ki-67表达增加、p53过度表达及PR表达丧失［1］。本文13例奇异型平滑肌瘤，Ki-67、p53均呈微弱阳性表达，而PR呈阳性表达。有学者指出，子宫平滑肌瘤的发生和组织学形态改变与体细胞突变，性激素作用与局部生长因子之间相互关系有关。因此推测造成子宫奇异形平滑肌瘤的特殊奇异形态［2］。本组资料9例ER表达阴性，相似于肉瘤ER丢失的逆分化现象，可能与上述各种原因相互作用有关。【参考文献】［1］陈春林，张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义［J］.中国实用妇科与产科杂志./yxyy/main/index.php.2011(04)［2］徐玉静，欧阳振波，刘萍，陈春林.磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值［J］.中国实用妇科与产科杂志.2011(04)［3］方驰华，苏仲和.数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究［J］.实用医学杂志./xyfm/class/.2010(10)［4］欧阳振波,刘萍,余艳红.女性骨盆研究进展及意义［J］.中国实用妇科与产科杂志./chuanmei/class/.2010(02)［5］刘萍，余艳红,陈春林，欧阳振波,宋小磊，王宏琢,昌仁民，王建平.CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用［J］.中国实用妇科与产科杂志.2010(01)［6］欧阳振波,张随学，刘萍，陈春林，唐雷，李泽宇,黄睿,钟光明，梁波，全显跃,刘畅,钟世镇.宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究［J］.中国临床解剖学杂志.2009(06)吴龙，周义军,高劲松，孙建永,李玉飞，马俊，金科.女性盆腔的MRI三维重建[J].第四军医大学学报./qikan/class/.2009(12)张绍祥.数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势[J].第三军医大学学报./.2009(01)高成杰，张随学，裴强，徐达传.成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究[J].中国临床解剖学杂志.2006(01)单锦露，张绍祥,刘正津，谭立文,林支付，唐泽圣.中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建[J].解剖学杂志.2005(03)续靖宁，邓晓红.子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义[J].右江医学.2009(02)刘增佑，朱艳宾，王淼，崔艳双，张随学，胡群英.巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨[J].中国妇幼保健.2010(31)佟艳，张晶，钱荣华,李蕊.血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析[J].河北医药./news/class/.2010(24)林丽珍，杨茵.妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展[J].中国优生与遗传杂志.2010(11)狄海红.妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响[J].临床医学.2011(09)张随学，杨彦，杨伟文.可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用[J].中国妇幼保健./news/class/.2007(09)马丽,叶新红，张文静.311例妊娠期高血压临床分析[J].河南科技大学学报(医学版).2008(04)冯妍,刘蒙娜，赵兰娣.褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究[J].医学信息(上旬刊)