A腹外疝的课件资料

A腹外疝的课件资料第1页/共50页任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位腹内脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，形成包块是外科最常见病因之一

疝腹外疝278第一节概述第2页/共50页

先天性：精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环；后天性：手术切口愈合不良、年老、肥胖等；腹白线发育不全等。慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素。腹内压力增高腹壁强度降低278第3页/共50页是疝内容突向体表的门户，又称疝门

（疝命名）

壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋：分颈、体、底疝环

疝囊278第4页/共50页进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝囊以外的各层组织疝内容物疝外被盖278第5页/共50页易复性

难复性

疝内容物很容易回纳入腹腔疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔（粘连、巨大疝、滑动性疝）

278-279第6页/共50页

疝强行扩张疝环回缩，疝内容物被卡住，不能还纳嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿

嵌顿性

绞窄性

特殊类型

279第7页/共50页279Richter疝逆行性嵌顿滑动性疝第8页/共50页由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊由腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊斜疝直疝280第二节腹股沟疝第9页/共50页腹外斜肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜280第10页/共50页腹股沟解剖示意图股环（上口）股环下口（卵圆窝）腹股沟管直疝三角腹股沟管内环腹股沟管外环第11页/共50页即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌内口外口前壁280第12页/共50页腹横筋膜和腹膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹股沟韧带和腔隙韧带后壁

上壁

下壁

280第13页/共50页上壁腹内斜肌、腹横肌弓状下缘

下壁腹股沟韧带和腔隙韧带后壁腹横筋膜和腹膜腹股沟管解剖外口内口280第14页/共50页

外侧边-腹壁下动脉内侧边-腹直肌外缘底边-腹股沟韧带直疝三角

280直疝三角第15页/共50页

未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊（1）先天性斜疝280病因（2）后天性斜疝与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全1、斜疝第16页/共50页263281病因老年腹壁肌薄弱腹压高2、直疝第17页/共50页腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟管深环，嘱增加腹压时肿块不能突出疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状

易复性斜疝难复性斜疝2811、腹股沟斜疝临床表现第18页/共50页常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出，不进入阴囊，极少嵌顿绞窄性疝直疝嵌顿性疝2812、腹股沟直疝临床表现第19页/共50页嵌顿的肠管缺血坏死绞窄性疝281第20页/共50页诊断与分型

诊断分型

临床表现（肿物）

B超CTI型疝环缺损<2.5cmIII型：疝环缺损>2.5cm

组织不完整II型：疝环缺损>2.5cm

周围组织完整IV型：复发疝、滑动疝第21页/共50页斜疝直疝多见于儿童及青壮年多见于老年经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽发病年龄突出途径疝块外形282☆第22页/共50页疝块不再突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧较多极少回纳压深环精索与疝囊与腹壁下A嵌顿机会282☆第23页/共50页透光试验肿块小在腹股沟管内

透光试验时大时小透光试验患侧阴囊睾丸缺如体检时注意细致检查腹股沟区睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液隐睾急性肠梗阻282第24页/共50页一岁以下的婴儿年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者非手术疗法282第25页/共50页疝囊高位结扎疝修补术前壁修补—Ferguson法后壁修补—Bassini法、Halsted法、

McVay法、Shouldice法无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术手术治疗283第26页/共50页Ferguson法腹内斜肌腹股沟韧带精索283第27页/共50页Bassini法腹股沟韧带腹内斜肌精索283第28页/共50页McVay法耻骨梳韧带腹内斜肌精索283第29页/共50页人工编织物修补后壁疝成型术腹直肌前鞘翻转修补后壁283无张力疝修补术第30页/共50页经腹腔镜疝修补术第31页/共50页下列情况可试行手法复位嵌顿在３～４h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则283第32页/共50页原则上：嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术

如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则283第33页/共50页术中注意逆行性嵌顿麻醉后回纳可疑肠管肠切除后嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则283第34页/共50页上口为股环下口为卵园窝内缘为腔隙韧带外缘为股静脉前缘为腹股沟韧带后缘为耻骨疏韧带股管解剖概要腹股沟韧带腔隙韧带股静脉股环284第35页/共50页疝内容物常为小肠、大网膜因股管窄、易嵌顿和绞窄

病理第36页/共50页腹股沟韧带下方，卵园窝处半球形可复性肿块极容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻临床表现284第37页/共50页腹股沟斜疝脂肪瘤股部肿大淋巴结大隐V曲张结节样膨大髂腰部结核性脓肿284第38页/共50页McVay修补法直接缝合手术治疗将腹股沟韧带与腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，关闭股环284第39页/共50页病因:1.手术操作欠缺

感染

2.术后腹内压增高

3.年老体弱，低蛋白血症

4.其他：多次手术、严重创伤切口疝285第40页/共50页临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现。检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘治疗：以手术为主，细致缝合各层，疝大者可用移植物修补切口疝285第41页/共50页

由脐环突出的疝小儿：脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高时发生成人：多为中年经产妇女易嵌顿绞窄脐疝285第42页/共50页临床表现：脐部包块小儿：啼哭等胀大、平卧消失成人：难复疝易嵌顿治疗：

1、非手术治疗：用于2岁以下小儿

2、手术治疗：用于成人脐疝第43页/共50页多发生于上腹壁正中线。表现为上腹正中肿块，部分病人伴有消化不良症状。回纳后可在白线区扪及空隙。有症状者手术治疗白线疝第44页/共50页谢谢大家!第45页/共50页(1).最常见的腹外疝是

A．股疝B．切口疝C．腹股沟斜疝D．腹股沟直疝E．脐疝(2).腹股沟斜疝的特点之一为A．可同时有直疝存在B．因为与睾丸下降有关，左侧较常见C．可在精索后方感到咳嗽冲动感D．一般疝内容物不能完全回纳E．外环可扩大在2cm以上，疝块可坠入阴囊第46页/共50页(3).腹股沟直疝的特点之一为A．可分为完全性和不完全性两种B．疝块突出在腹股沟部内侧和耻骨结节的上外方C．腹股沟管后壁无严重缺损D．有先天性和后天性之分E．因疝内容物较多，容易发生嵌顿(4).最容易引起嵌顿的疝是

A．切口疝B．股疝C．脐疝D．腹股沟直疝E．腹股沟斜疝第47页/共50页(5).腹股沟斜疝在手术时主要诊断依据是

A．疝环在腹壁下动脉内侧B．疝环不在直疝三角内C．疝囊在耻骨结节下方D．疝环在腹壁下动脉外侧E．疝曩在腹股沟管内(6).嵌顿性腹外疝在手术时最重要的是

A．判明嵌顿肠管是高位或低位B．确定是腹股沟斜疝或直疝C．考虑采用的手术方式D．鉴别疝