CT胰腺炎性病变

CT胰腺炎性病变第1页/共23页胰岛细胞瘤影像学表现无功能性胰岛细胞瘤肿瘤通常很大，甚至可超过10cm。临床表现：依分泌激素而定。胰岛素瘤—低血糖昏迷；胃泌素瘤—顽固性消化性溃疡。影像学明确肿瘤部位及生长情况。【X线】胃泌素瘤者消化道锁餐可显示胃及十二指肠多发溃疡。血管造影：敏感性高，实质期肿瘤密度持续增高，呈边缘清楚的肿瘤染色，为特征性表现。

第2页/共23页胰岛细胞瘤影像学表现及诊断【CT表现】平扫胰腺内等密度肿块，多较小。功能性胰岛细胞瘤无论良、恶性均为多血管性肿瘤，增强动脉期肿块显著强化呈高密度结节，高于周围正常胰腺。非功能性肿瘤通常较大，密度均匀或不均匀，增强后可有强化；约20%出现瘤体内钙化。若合并局部淋巴结肿大或邻近器官受累或转移，为恶性肿瘤征象。第3页/共23页胰岛细胞瘤的诊断【MRI】T1WI低信号、T2WI高信号。【诊断】功能性胰岛细胞瘤较典型的CT表现、特征性的临床症候群和实验室检查结果，不难作出正确诊断。第4页/共23页胰岛细胞瘤的鉴别诊断无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌鉴别。

①前者较大，直径常超过10cm，胰腺癌相对较小。

②前者属多血管性病变，增强扫描后肿块密度一般高于正常胰腺，后者则相反。

③前者瘤体钙化率较高；后者较少（2%）。

④前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯，如腹腔动脉干及肠系膜上动脉等，而后者常见。

⑤前者肝内转移性也表现为多血管性强化结节，而后者相反。第5页/共23页恶性胰岛素瘤。CT平扫示胰尾部稍低密度结节（白箭头），境界清楚，中心尚有部分高密度影。肝内出现稍低密度转移灶（黑箭头）。第6页/共23页急性胰腺炎（acutepancreatitis）常见急腹症之一。胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、医源性及外伤性。女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。常见的症状有：①急性上腹部疼痛。②常伴发热、恶心呕吐，呕吐出现在腹痛后。③坏死出血型胰腺炎会出现休克、低血压。④腹膜炎体征。⑤并发症症状⑥血清或尿淀粉酶短期内显著增高。第7页/共23页急性胰腺炎病理：分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不同阶段。水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血。出血坏死型改变是胰腺腺泡、血管、脂肪的坏死出血。胰腺及其周围组织坏死；肠系膜、网膜、腹膜和腹膜后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液。假性囊肿：病程的4-6周形成—渗液未及时吸收，被纤维组织包裹。可位于胰内、外。蜂窝织炎、渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。第8页/共23页急性胰腺炎影像学表现【X线表现】一般无特异性征象。【CT表现】CT是急性胰腺炎有效的检查方法。单纯型：胰腺增大，密度降低；轮廓模糊，胰周积液；增强后强化均匀。少数轻者，CT可表现正常；出血坏死型：（1）胰腺体积增大，常为弥漫性。（2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀减低；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。第9页/共23页急性胰腺炎影像学表现（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。⑷胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。⑸并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征。⑹假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成。【MRI表现】胰腺组织的炎症和水肿，胰腺明显增大，边界不清，信号出现异常，T1和T2延长。[鉴别诊断]

需与胰腺癌及胰腺囊性肿瘤鉴别。第10页/共23页第11页/共23页第12页/共23页第13页/共23页第14页/共23页第15页/共23页慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）国外70%~80%与长期酗酒有关（酒精减少胰液分泌、粘稠；胰管阻塞、感染）。国内多为急性胰腺炎反复发作，与胆石症、胆管炎有关。其他：甲旁亢、营养不良、遗传性。病理上腺体破坏代之以纤维化，胰管扩张，管内可有结石。临床症状：上中腹部疼痛、体重减轻、胰腺功能不全。第16页/共23页慢性胰腺炎影像学表现【X线表现】腹部平片可发现胰腺区不规则钙化灶；。ERCP主要用来显示胰管情况，呈串珠状（主胰管不规则狭窄和扩张），有时可见管腔的闭塞和结石。【CT表现】胰腺体积变化：胰腺萎缩（节段或弥漫）和局限性肿大，也可能正常。胰管扩张：胰管扩张可达5mm以上，多呈不规则串珠状；扩张本身无特异性，薄层显示更清。胰腺密度变化：胰管结石和胰腺实质钙化，是诊断慢性胰腺炎较特征性表现。第17页/共23页慢性胰腺炎影像学表现假性囊肿：常位于胰内，胰头部多见；壁可钙化。【MR表现】慢性胰腺炎急性发作，胰腺可弥漫或局限性肿大，在T1加权和T2加权像分别表现为混杂的低信号和混杂的高信号。对周围组织的炎性水肿和包块敏感，在T2加权呈高信号。显示假性囊肿、胰管的扩张以及肝胆道系统的病变。【鉴别诊断】主要和胰腺（头）癌鉴别第18页/共23页慢性胰腺炎。术中胰腺造影示胰腺管不规则，并有轻度扩大。第19页/共23页慢性胰腺炎。CT平扫(上图)示胰腺萎缩，胰管扩张，胰头部假性囊肿，伴钙化。增强扫描（