msct及dsa诊断消化道出血的对比研究

msct及dsa诊断消化道出血的对比研究第1页/共38页小肠出血临床常见病

1.血管病变（如血管畸形）

2.急腹症（创伤，套叠,梗阻）

3.炎症：溃疡憩室

4.肿瘤

第2页/共38页小肠出血性疾病是临床常见急诊之一，是消化道出血中最难定位定性的病变。尽管有胶囊内镜，小肠内镜问世，但目前临床仍主要依靠血管造影作为主要检查方法，DSA检出率较低。非持续性出血或大面积粘膜糜烂出血者检出率更低，同时不能显示小肠形态及小肠与出血之间关系。对定位手术带来困难第3页/共38页DSA是影像学诊断消化道出血的唯一“金标准”？第4页/共38页研究目的以实验的方式探讨MSCT和DSA在消化道出血诊断中的敏感性，并比较二者的差异。结合临床病例探讨MSCT和DSA二者在消化道出血的诊断价值。第5页/共38页材料和方法第6页/共38页方法实验研究：

●猪小肠模型制作

●应用接近CT增强体内浓度，自动注射器控制不同流量（出血量/分钟）制作造影剂外“出血”模型●采用持续和间断两种外渗方式●

MSCT不同参数，不同方式重建。临床研究：

●临床疑小肠出血病例●MSCT扫描、多层面容积重建法CTA等图象后处理对照●与手术、病理或内窥镜对照，

●优化检查方案，第7页/共38页实验材料与方法模拟MSCT●取动物（猪）小肠，放入一个透X线的容器内肠腔内插入

5Fyashiro导管，导管外端与微量注射器相连。●

3.0％对比剂Ultrist300（含300mgI/ml），模拟CT常规增强扫描瞬间血液中对比剂含量。速率分别为0.1ml/min，

0.2ml/min，0.3ml/min，0.4ml/min，0.5ml/min，模拟肠壁血管破裂肠腔内不同速率出血的情况，即行MSCT扫描。扫描图像以1.25mm层厚薄层重建后传入工作站后处理，模拟DSA●将未经稀释的对比剂用微量注射器经导管以同样的注射参数注入肠腔，并分别行DSA摄影。2帧/S摄片，曝光时间

5S。第8页/共38页实验结果第9页/共38页1a－e:CT对比剂流速分别为0.1－0.5ml/min射状伪影的高密度影为导管断面2a－e:VR法重建的导管头端3a－e:对比剂速率为0.1－0.5ml/min时DSA123MSCT与DSA实验对照第10页/共38页两组实验中对比剂显示情况

速率(ml/min)0.10.20.30.40.5MSCT水滴状（＋）小片状（＋）小片状

（＋）大片状（＋）大片状

（＋）DSA（－）（－）（±）（＋）（＋）第11页/共38页DSA实验显示:注射速率＜0.2ml/min,对比剂溢出显示不清速率0.3ml/min时可见对比剂溢出但影像比较浅淡速率为0.4-0.5ml/min对比剂溢出图像清晰可见这一结果接近于1963年Nusbaum以狗所做的动物实验结论0.5ml/min，但比临床报道的1.5－2ml/min以上DSA方能显示的出血标准显得更为敏感一些●卢绮萍,史陈让,李道芬.小肠出血的诊治[J].临床外科杂志,1994,10(2):292.●

LimCM,ShridharI,TanL,etal.ContrastCTinlocalizationofacutelowergastrointestinalbleeding[J].AsianJSurg,2006,29(2):92-4.●

SabharwalR,VldicaP,ChouR,etal.HelicalCTinthediagnosisofacutelowergastrointestinalhaemorrhage[J].EurJRadiol,2006,58(2):273-9.第12页/共38页临床应用：80例因消化道出血临床疑小肠出血患者男58例，女22例，年龄13－75岁，平均年龄31岁。其中26例行DSA和MSCT增强检查。余病例仅行MSCT增强检查DSA:CA，SMA、IMADSA设备TOSHIBA-KXO-200A血管造影机。对比剂用Ultravist300，注射速率1.0－5.0ml/S，必要时行超选择性插管DSA。

第13页/共38页MSCTGELightspeed16CT扫描前肌注盐酸山莨菪碱20mg，口服1000ml水10mm平扫后增强导管法：4例5Fyashiro导管置入SMA经导管3ml/秒注入对比剂优为显（300mgI/ml）和生理盐水1：1稀释液40mlDSA周围静脉法：76例，经高压注射器3ml/秒于周围静脉内注入对比剂优为显（300mgI/ml）80ml两种方法分别延迟2"，32"及30"，60"10mm层厚动脉期、静脉期增强扫描，平扫和双期增强图像资料1.25mm薄层重建层厚工作站ADW4.0软件重建。MVPR，MIP,CTA

综合轴位和后处理图象得出的诊断与DSA，手术，病理及内窥镜结果相比较、分析评价DSA与MSCT诊断小肠出血敏感性第14页/共38页临床结果：

DSA26例

11例显示出血灶（11/26，42．3%）按病变分：血管畸形7例溃疡1例肿瘤2例蓝色橡皮大疱样痣综合征1例出血部位定位不清和错误各1例第15页/共38页临床结果：MSCT出血或病变显示率88．7%（71/80例）显示出血或病变部位：十二指肠13例，空肠33例，回肠25例按病变分：血管畸形7例，憩室5例。溃疡3例，肿瘤44例，肿瘤伴肠套叠2例，炎症和损伤7例，克隆氏病2例，蓝色橡皮大疱样痣综合征1例65例经手术、病理或内窥镜证实，4例炎性病变出血内科保守治疗全愈出院，十二指肠转移性肿瘤和回肠间质瘤各1例出血自动出院。9例MSCT显示阴性。第16页/共38页回肠血管畸形第17页/共38页第18页/共38页第19页/共38页十二指肠溃疡出血第20页/共38页十二指肠溃疡出血第21页/共38页十二指肠出血A期第22页/共38页十二指肠出血V期1.25mm第23页/共38页第24页/共38页MSCT胆道血管畸形出血第25页/共38页MSCT盲肠炎性出血第26页/共38页

回肠憩室第27页/共38页十二指肠憩室出血第28页/共38页讨论第29页/共38页DSA阳性率低原因根据呕血和便血的量估计的出血速率并不能准确反映同一瞬间消化道内出血的状态消化道内出血灶可以是单个出血点出血,也可以是多点弥漫性出血，对于多点弥漫性出血而言虽说单位时间总出血量可能很大，但是其单个出血点的出血速率可以并不大，因而血管造影不易发现此外消化道出血可以是持速性和间断反复出血，在出血期内DSA可以发现病变而出血停止后DSA检查常常为阴性。第30页/共38页MDCTA优势•非侵袭性、成像快速•可一次同时显示大范围的多支血管；•可显示病灶结构、病灶与邻近解剖结构的关系；•具备薄层重建及MIP、多视角观察等多种后处理功能,数据证明多层CTA可能将替代80~90%的常规诊断性血管造影。•

MDCT,MDCTA显示SMA具有100%的准确性和敏感性。

第31页/共38页MSCT优势:●显示消化道出血敏感性高于DSA●显示消化道出血部位精确度,出血病因高于DSA●无创●相对DSA经济●诊断快速第32页/共38页MSCT显示消化道出血敏感性高于DSA原因:CT密度分辨率高,稀释到3.0％浓度的对比剂仍可在CT图像上显示成高密度(CT值265Hu)，明显高于肠道及腹部软组织（52Hu)MSCT亚秒扫描，解决了腹部呼吸移动伪影对图像质量的影响。动脉期和静脉期图像，其对肠道血管的显示毫不逊色于DSAMSCT图像的薄层重组有利于显示微小的病变，图像后处理功能更有利于显示肠道和病变以及二者的关系，DSA只能得到二维的血管信息。第33页/共38页消化道MDCT成像技术●注射造影剂后30秒，60秒扫描:动脉期和门脉期图像●动脉期有利于显示消化道出血部位和出血病变性质。动脉期原始图像薄层重建图像可进行高质量的CTA或MPR重建●门脉期图像则有利于显示少量出血造影剂的外溢。消化道炎性病变和占位病变的强化。第34页/共38页●术前30-60分钟饮水800-1000ml，及术前

20分钟654-220mg肌肉注射。水与强化的病灶有良好的对比，也易于观察肠壁结构、肠壁血运●口服高密度对比剂易与CTA，MRP后处理图像的兴趣结构重叠遮盖●有人提倡CT灌肠技术诊断肠道炎症性病变，但该方法操作相对复杂。

第35页/共38页●单次屏气有利提高成像质量。●造影剂80~120ml，速率为3-5ml/s，●后处理技术：薄层重建图像显示微小病变较1cm层厚图像好

M