厦门肩锁关节脱位病例讨论

病例

张某，男,23岁，摔伤致右肩疼痛活动受限数小时，无血管神经症状。当前1页，总共57页。诊断？分型？当前2页，总共57页。脱位如何处理？当前3页，总共57页。治疗方案肩锁关节脱位

……………..保守？

……………..切开复位内固定？……………..韧带重建？

……………..锁骨远端切除？

……………..肩锁关节融合？当前4页，总共57页。治疗方案复位脱位内固定方式

克氏针？钢丝？螺钉？钩钢板？肌腱转位？袢钢板？肩锁关节稳定性维持康复治疗当前5页，总共57页。术中情况当前6页，总共57页。当前7页，总共57页。当前8页，总共57页。当前9页，总共57页。喙突肩峰锁骨切口当前10页，总共57页。三角肌当前11页，总共57页。喙突锁骨当前12页，总共57页。克氏针建立工作通道当前13页，总共57页。4.5mm空心钻扩大工作通道当前14页，总共57页。放置导丝导丝当前15页，总共57页。从喙突下抽出导丝一端当前16页，总共57页。导丝穿引袢钢板当前17页，总共57页。当前18页，总共57页。导丝袢钢板一端穿过喙突当前19页，总共57页。当前20页，总共57页。当前21页，总共57页。当前22页，总共57页。当前23页，总共57页。术前术后X线片对照当前24页，总共57页。术后3个月复查X线及肩关节功能像当前25页，总共57页。肩锁关节脱位分型AllmanTossyRockwoodMazzoccaAD，ArcieroRA，BicosJ．Evaluationandtreatmentofacromioclavicularjointinjuries．AmJSportsMed2007，35：316．329．讨论当前26页，总共57页。RockwoodI型：肩部遭受轻度暴力，肩锁关节韧带轻微扭伤。韧带保持完整，肩锁关节仍稳定。当前27页，总共57页。II型：肩部遭受中度暴力，肩锁关节韧带断裂。锁骨远端在水平面上不稳定，在垂直方向上仍稳定。当前28页，总共57页。III型：肩部遭受严重暴力，肩锁和喙锁韧带撕裂。与对侧放射学表现相比，喙锁间隙增加25%-100%。当前29页，总共57页。IV型：锁骨远端向后脱位，锁骨向后脱入或穿透斜方肌。当前30页，总共57页。V型：类似III型但软组织损伤程度更重，肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌斜方肌附着点均被撕脱。与对侧放射学表现相比，喙锁间隙增加100%以上。当前31页，总共57页。VI型：锁骨向下脱位至肩峰下或喙突下。此类损伤常常是严重创伤结果，还往往伴有多发伤。SchwarzN,KudernaH.Infrioracromioclavicularseparation:reportofanunusualcase.Clinorthop1988;234:28-30当前32页，总共57页。合并损伤

肩胸分离骨折WurtzLD,LyonsFA,RockwoodCATr.Fractureofthemiddlethirdoftheclavicleanddislocationoftheacromioclavicularjiont.Areportoffourcases.JBoneJointSurg(Am)1992;74:133-137

臂丛神经功能异常

MeislinRJ,ZuckermanJD,NainzadehN.TypeIIIacromioclavicularJiontseparationassociatedwithlatebrachialplexusneurapraxia.JOrthopTrauma1992;6:370-372讨论当前33页，总共57页。

喙锁骨化

UristMR.CompletedislocationoftheacromioclavicularJiont:thenatureofthetraumaticlesionandeffectivemethodsoftreatmentwithananalysisof41cases.JBoneJointSurg1946;28:813-83

锁骨远端骨溶解

MadsenB.Osteolysisoftheacromialendoftheclaviclefollowingtrauma.BrJRaiol1963;36:822当前34页，总共57页。应用解剖肩锁韧带：肩锁关节被一层细薄的关节囊包绕，在其上下前后分别由肩锁关节上下前后韧带加强。其中肩锁关节上韧带最强韧。RenfreeKJ,RileyMK,WheelerD,etal.Ligamentousanatomyofthedistalclavicle.JShoulderElbowSurg2003;12(4):355-359当前35页，总共57页。喙锁韧带：锥状韧带：长，宽；位于斜方韧带内侧，呈锥形，其尖端附着于喙突基底部后内侧面，基底部位于锁骨锥状结节。SalterEG,NascaRJ,ShelleyBS,Anatomicalobservationsontheacromioclavicularjointandsupportingligaments.AmJSportsMed1987;15:199-206当前36页，总共57页。

斜方韧带：

长，宽，起于喙突与锥状韧带着点的前外侧，止于锁骨下面的粗线。当前37页，总共57页。韧带稳定性：

Urist及Fukuda等试验得出：①肩锁韧带控制水平方向稳定性；②喙锁韧带控制垂直方向稳定性。KlimkiewiczJJ,WilliamsGR,SherJS,etal.Theacromioclavicularcapsuleasarestrainttoposteriortranslationoftheclavicle:abiomechanicalanalysis.JShoulderElbowSurg1999;8:119-124当前38页，总共57页。功能：喙锁韧带能协助耦合两关节运动，即盂肱关节的外展、屈曲和肩胛骨在胸壁上的旋转。RockwoodCA,WilliamsGR,YoungCD.Injurestotheacromioclavicularjoint.In:RockwoodCA.GreenDP,BucholzRW,HeckmanJD,eds.Fracturesinadults,vol2,4thed,Philadelphia:Lippincott-Raven,1996:1341-1414当前39页，总共57页。运动：

Rockwood证实：随着肩部上抬锁骨向上旋转40°-50°，但锁骨相对于肩峰只有5°-8°的旋转。FlatowEL.Thebiomechanicsoftheacromioclavicular,stemoclavicular,andscapulothoracicjoints.AAOSInstrCourseLect1993;42:237-245RockwoodCA,WilliamsGR,YoungCD.Injurestotheacromioclavicularjoint.In:RockwoodCA.GreenDP,BucholzRW,HeckmanJD,eds.Fracturesinadults,vol2,4thed,Philadelphia:Lippincott-Raven,1996:1341-1414当前40页，总共57页。治疗方法的选择I型损伤：无需手术治疗。II型损伤：非手术治疗：所有急性II型损伤；手术治疗：有症状的慢性II型损伤（单纯半月板清理术、锁骨远端切除术、肩锁关节重建术）。MoushineE,GarofaloR,CrevoisierX,etal.GradeIandIIacromioclaviculardislocation:resultsofconservativetreatment.JShoulderElbowSurg2003;12(6):599-602锁骨远端切除讨论当前41页，总共57页。III型损伤：

非手术治疗：宽胶布固定、吊带悬吊、绷带固定、支具、牵引、加压包扎、石膏管型。SchlegalTF,BurksRT,MarcusRL,etal.AprospectiveevaluationofuntreatedacutegradeIIIacromioclaviculaseparations.AmJSportsMed2001;29(6):699-703当前42页，总共57页。手术治疗：肩锁关节修补、喙锁韧带修补、肩锁和喙锁联合修补、喙锁融合、利用联合腱及其附着的喙突尖端所动的肌肉动力转位。SloanSM,BudoggJE,HippJA,etal.Corcacolavicularligamentreconstructionusingthelateralhalfoftheconjoinedtendon.JShoulderElbowSurg2004;13(2):186-190当前43页，总共57页。IV、V、VI型损伤：手术治疗。TalbertTW,GreenJR3rd,MukherjeeDP,etal.Bioabsorbablescrewfixationincoracoclavicularliagamentreconstruction.JLongTermEffMedImplants2003;13(4):317-323SloanSM,BudoggJE,HippJA,etal.Corcacolavicularligamentreconstructionusingthelateralhalfoftheconjoinedtendon.JShoulderElbowSurg2004;13(2):186-190LeeSJ,AkizukiKH,KremenicIJ.Reconstructionofthecoracoclavicularliagamentwithtendongrafts.AmJSportsMed2003;31:648-655当前44页，总共57页。切开复位内固定内植物种类克氏针讨论当前45页，总共57页。钢丝当前46页，总共57页。镙钉当前47页，总共57页。钩钢板当前48页，总共57页。骨锚当前49页，总共57页。袢钢板LimYw.TripleEndobuttontechniqueinacromioclavicularjointreductionandreconstruction．AnnAcadMedSingapore，2008．37：294—299．当前50页，总共57页。并发症骨圆针游移LyonsFA,RockwoodCA.Migrationofpinsusedinoperationsontheshoulder.JBoneJointSurg(Am)1990;72:1262-1267讨论当前51页，总共57页。喙突镙钉固定失败SanderJO,LyonsFA,RockwoodCA.Managementofdislocationsofbothendsoftheclavicle.JBoneJointSurg(Am)1990;72:399-402

当前52页，总共57页。锁骨钩

肩峰骨质溶解肩峰下撞击甚至应力性骨折脱钩翼状肩ElMaraghyAw.DevereauxMw，RavichandiranK，eta1．subacromialmorphometricasscessmentoftheclaviclehookplate．Injury，2010．4l：613-619．当前53页，总共57页。讨论

利用Endobutton技术使用双袢钢板完全符合目前提倡的非刚性、弹性方式固定，通过它可以分别对锥形韧带和斜方韧带进行解剖重建。袢钢板重建喙锁韧带StevenstruhlMD．DoubleEndobutt