后路胰十二指肠切除术

概念：后入路胰十二指肠切除术，即先切断胰腺钩突和肠系膜上动脉间的联系，最后切断胰腺。PessauxP,etal.AnnChir.2003;128(9):633-636.当前1页，总共23页。术前不能明确肿瘤是否侵犯SMA/SMV可疑右肝动脉变异适应症当前2页，总共23页。准确性

75%阴性预测值67%BaoPQ,etal.JGastrointestSurg.2008;12:10-16.目前仍有很多患者术前不能明确胰头肿瘤是否侵犯SMA多排CT预测肿瘤侵犯SMA当前3页，总共23页。﹡carcinomaofthepancreatichead可疑胰头癌侵犯肠系膜上血管﹡SMASMA当前4页，总共23页。

大约9.8%-21%的变异的右肝动脉发自肠系膜上动脉，走行在胰头后或胰头内，沿胆管右后侧上行入肝。ShuklaPJ,etal.AnnSurgOncol2010;17:186-193.变异的右肝动脉或副右肝动脉当前5页，总共23页。变异的右肝动脉或副右肝动脉ReplacedrightHep..ArterySMAPhilippeB,etal.Hepato-Bilio-PancreaticForum.2010,Sep.当前6页，总共23页。PosteriorAppoachPancreaticoduodenectomyEarlySMADissectionXuYF,GongJP,etal.HBPDINT.2010;9(4):346-350.当前7页，总共23页。Techniques当前8页，总共23页。

-远处脏器转移-腹腔广泛转移-腹主动脉-下腔静脉间淋巴结转移探查：以下情况，放弃根治切除术腹主动脉-下腔静脉间淋巴结转移当前9页，总共23页。游离胰头十二指肠Kochermaneuver当前10页，总共23页。显露肠系膜上动脉根部JürgenWeitz,etal.JAmCollSurg.2010;211(1):142-143.LRV﹡SMACeliac

Trunk﹡

SMA.当前11页，总共23页。分离肠系膜上动脉—悬吊法如果发现SMA被侵犯放弃根治切除术，改行姑息性手术当前12页，总共23页。从肠系膜上动脉根部沿其走形分离如肿瘤侵犯结肠肠系膜，需将受侵犯部分一并切除。如肿瘤侵犯中结肠动脉，需将其一并切除。结肠血供不足，需行右半结肠切除术。分离肠系膜上动脉当前13页，总共23页。清除SMA周围淋巴组织及神经丛SMASMA当前14页，总共23页。Removeen-bloc将胰头及后腹膜胰腺周围组织整块切除最后切断胰腺当前15页，总共23页。Removeen-blocretro-portallaminaPessauxP,etal.EurJSurgOncol.2009;35:1006-1010.SMA﹡

当前16页，总共23页。当前17页，总共23页。Discussion当前18页，总共23页。后入路早期发现肿瘤不能根治切除early!SMA-firstTechnique当前19页，总共23页。早期确定SMA是否受累对术前影像学判断血管侵犯有疑问例，使外科医生避免，因为胰颈已被切断而不得不行姑息性手术的尴尬，而且姑息性手术后患者的远期生存率差。RautCP,etal.AnnSurg2007;246:52-60.当前20页，总共23页。早期发现门静脉受侵犯TsengJF,etal.JGastrointestSurg.2004;8:935-950.

目前认为当门静脉受肿瘤侵犯时可以将其安全地切除，其长期生存率与静脉未受肿瘤侵犯的患者相似。

尽早发现肿瘤侵犯门静脉-肠系膜上静脉，使得夹闭静脉后切除吻合更容易，缩短了夹闭血管的时间。当前21页，总共23页。早期发现异位肝动脉

先解剖肠系膜上动脉，找出异位右肝动脉，避免在切断钩突系膜时造成异位右肝动脉的损伤，进而危及胆肠吻合口。PareshPetal.AmJSurg.2005;189:488-491.PessauxPetal.J.Gastrointest.Surg.2006;10:607-611.当前22页，总共23页。横断腺体时不易损伤脾血管