降低肿瘤患者住院期间的自杀率品管圈汇报

内蒙古包钢医院

肿瘤外科品管圈汇报由NordriDesign供应nordridesign主题：降低肿瘤患者住院期间的自杀率

汇报人：郭东梅时间：2018.7圈徽Page

2希望圈人员组成圈长：周琼副圈长：刘清华圈员：郭东梅杨敏刘敏冯争气张美丽Page

3圈实力圈员杨敏郭东梅李佳钰周琼冯争气张美丽总分分值33355322平均分值22/6=3.66评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多个单位配合参考分值531平均分为3.66，满分为5分则圈实力=3.66/6*100%=61%圈徽的含义手是医护人员的手，饱经风霜，托起的是病人的生命。蜡烛代表正身陷病痛熬煎的肿瘤病人，疾病就像这火苗一般侵蚀着自己的身心。在医护人员的陪伴下燃尽自己生命的最终阶段。即使有灼人的蜡滴落在医务人员的手上，我们不松手，不放弃。医务人员用蜡烛微弱的火光暖和肿瘤病人苦痛的身心，有光的地方就有希望。Page

5希望圈主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提案人1、降低静脉化疗药物外渗率26202220883周琼2、降低引流管滑脱敏3、降低肿瘤患者住院期间的自杀率28202422941郭东梅4.提高住院病人的满意度26202222902冯争气5.降低造瘘周围皮肤感染率221820228255.降低住院病人压疮的发生率22182222844张美丽评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决Page

6注：以评价法进行主题评价，共六人参与评价过程，票数最高者为本次活动主题主题说明一般资料2015-2017年。我科住院期间肿瘤患者发生自杀行为5例。男性3例，女性2例；年龄在45-68岁之间；职业：工人2例；农夫2例；干部1例。疾病：喉癌1例，食道癌1例，乳腺癌2例，皮肤癌1例自杀方式：跳楼4例，服药1例。自杀时间：夜间3例，中午2例。肿瘤患者住院期间自杀行为发生率=肿瘤患者住院期间自杀发生例数/肿瘤住院患者自杀高危人群总数选题理由1.肿瘤患者自杀率高于一般疾病的2-3倍2.科室中肿瘤患者自杀人数上升，引发医疗纠纷，增加了不良事务的发生率3.提高护士的风险防范意识，对患者平安管理引起重视，降低人员伤亡，提高病人及家属对医院的满足度。4.提升护理人员的平安意识和责任心Page

8活动支配表月份周次步骤2017.012017.022017.032017.042017.052017.06负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟订现况把握目标设定解

析对策拟订实施与检讨效果确认标

准

化检讨改进成果发表30%40%20%10%Page

9现状分析2015.1-2017.12年肿瘤患者住院病人自杀率统计Page

10时间201520162017自杀人数221肿瘤患者住院总人数236244270全年住院病人自杀发生率8‰8‰3‰2015年1月到2017年12月我科肿瘤患者住院总人数750人，其中自杀人数为5人，自杀率为6‰。目标设定目标值设定举例改善前率为8‰目标值=5‰改善幅度=3‰设定理由目标值=现状值-改善值=现状值-(现状值×圈实力×改善重点)=0.008-（0.008×0.61×0.8）=0.005Page

11目标设定降幅5‰Page

12缘由分析管理者医护缘由病人缘由重视不够医生护士健康宣教不到位沟通不到位未能动态掌握患者心理未重视首次评估未严格交接班自身费用昂贵，经济压力大治疗效果不明显失去信念疾病特殊难过熬煎家庭缺乏家庭支持未赐予主动激励未刚好发觉患者心情变更为何住院期间肿瘤病人会自杀？Page

13医疗条件有限没有安置门禁统病房无独立的监控系统，无法第一时间发觉患者的异样变更对护士的风险防范意识示教化培训不够对策拟定降低住院期间肿瘤患者自杀率对策拟定表问题原因对策方案评价总分采纳负责人可行性经济性圈能力住院期间肿瘤患者自杀沟通与观察不到位加强沟通，重视首次评估，观察病人情绪变化26282882√周琼未严格交接班严格交接班，加强对特殊病人的巡视28282682√郭东梅无独立监控系统申请安装独立监控系统18181854×冯争气疼痛折磨对治愈希望渺茫，产生焦虑主动与患者交谈，教会病人分散疼痛注意力的方法；注意倾听患者主诉，鼓励病人积极对待疾病。26302682√杨敏家庭因素与家属交谈，及时给予家庭支持，消除顾虑。26282680√张美丽对策实施对策一对策名称加强沟通，重视首次评估，观察病人情绪变化主要原因沟通不到位，没有重视首次评估，未及时发现安全隐患对策内容：【改善前】医护人员不重视首次评估，沟通不到位，不关心患者情绪变化对策实施：负责人：周琼实施期间：2017-1-01实施地点：肿瘤外科实施步骤：1.重视对患者入院首次评估。

2.主动与患者交谈，了解其情绪变化。

3.解决患者实际困难，获取无自杀企图的信息。

对策处置：经效果确认为有效对策

对策效果：.护士开始对首次评估及情绪变化重视，

PDACPage

15对策实施对策二对策名称严格交接班，加强对特殊病人的巡视主要原因交接班未重视病人的去向，未及时与本人及家属联系对策内容：【改善前】交接班未重视特殊病人的去向，不与家属及本人联系询问。对策实施：负责人：郭东梅实施期间：2017-1-01实施地点：肿瘤外科实施步骤：1.加强住院相关制度及监管力度。

2.加强巡视病房，注意病人去向

3.严格遵守交接班制度，做到及时与病人及时与病人及家属联系。对策处置：经效果确认为有效对策

对策效果：及时发现病人去向，及时制止病人外出，降低安全隐患PDACPage

16对策实施对策三对策名称主动与患者交谈，教会病人分散疼痛注意力的方法；注意倾听患者主诉，鼓励病人积极对待疾病。主要原因疼痛折磨，对治愈希望渺茫，产生焦虑。对策内容：【改善前】患者产生焦虑。情绪低落，消极对待疾病。对策实施：负责人：杨敏实施期间：2017-1-01实施地点：肿瘤外科实施步骤：1.主动关心患者，并教会分散疼痛注意力的方法

2.重视一些消极对待疾病的患者，并用一些曾经成功的案例来鼓励患者，消除其焦虑情绪。对策处置：经效果确认为有效对策

对策效果：及时了解患者情绪变化，患者能积极面对疾病PDACPage

17对策实施对策三对策名称提供家庭支持主要原因患者反复住院，经济负担重，缺乏家庭支持对策内容：【改善前】患者经济负担重，担心给家庭带来压力。对策实施：负责人：张美丽实施期间：2017-1-01实施地点：肿瘤外科实施步骤：1.强化家庭支持，对患者家属实施同步健康教育